Tumore vulvare
Introduzione
Introduzione ai tumori vulvari I tumori vulvari si riferiscono a vari tumori che crescono nell'area genitale. Secondo la natura del tumore può essere diviso in due categorie di benigno e maligno. I tumori vulvari benigni comprendono principalmente leiomiomi, fibromi, lipomi, papilloma, adenomi del sudore, neurofibromi, linfangiomi ed emangioma; i tumori maligni sono il carcinoma a cellule squamose più comune, che rappresentano il 90% del cancro vulvare. %, il resto sono melanoma vulvare, carcinoma a cellule basali vulvare, adenocarcinoma vestibolare di grandi dimensioni. I trattamenti comprendono generalmente farmaci, laser, radiazioni e procedure chirurgiche. Il trattamento farmacologico è stato applicato alla lesione con unguento al 5-5-fluorouracile al 5%, ma il tasso di fallimento era del 50%. Il trattamento laser utilizza principalmente l'anidride carbonica, che può mantenere l'aspetto della vulva e l'effetto curativo è buono, ma c'è anche un tasso di recidiva di 1/3. Per i pazienti con controindicazioni chirurgiche o interventi chirurgici avanzati, la radioterapia può avere un certo effetto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,08% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, vene varicose, elefantiasi vulvare
Patogeno
Causa del tumore vulvare
Il tumore è uno dei sintomi più comuni della malattia vulvare, che può essere causato da fattori locali o sistemici.Le dieci principali cause comuni sono:
(1) infezioni vulvare come malattie a trasmissione sessuale, infiammazione vulvare causata da mestruazioni come virus, batteri, tricomoniasi e funghi. La vulva è il sito iniziale e il sito di predilezione.
(2) Stimolazione meccanica come scarsa igiene, sporco vulva, biancheria intima stretta, stimolazione del sudore.
(3) La vulvite allergica è causata da detergenti, cosmetici, preservativi e medicinali.
(4) Corpo estraneo nella vagina per lungo tempo per posizionare il pessario, vagina residua di corpo estraneo e infezione stimolano la vulva, il gonfiore e il dolore.
(5) L'urina e le feci stimolano il tratto urinario, le feci, il diabete, il diabete, il diabete.
(6) Malattie sistemiche come diabete, lupus eritematoso sistemico, psoriasi papulare, ecc.
(7) cancro vulvare, cancro vulvare, morbo di Paget vulvare, cancro vaginale, ecc.
(8) ascesso di Vulvais.
(9) Dolore vulvare inspiegabile gonfiore vestibolare vulvare accompagnato da minzione frequente, urgenza, sindrome urinaria, la patogenesi non è chiara.
(10) L'ematoma dopo il trauma può anche causare gonfiore e dolore più gravi.
Prevenzione
Prevenzione del tumore vulvare
Il trattamento chirurgico è il trattamento principale per i tumori vulvari. L'ambito della chirurgia dipende dallo stadio clinico, dalla posizione della lesione, dal grado di differenziazione delle cellule tumorali e dalla profondità dell'infiltrazione, dalle condizioni fisiche del paziente e dalla dovuta considerazione dell'età del paziente. È attualmente riconosciuto che i tumori ortotopici vulvari possono essere utilizzati solo per vulvectomia semplice. Il carcinoma invasivo deve essere considerato in considerazione delle condizioni fisiche del paziente e dello stadio della malattia. La resezione vulvare radicale e la linfoadenectomia regionale sono generalmente richieste. Perché anche se la lesione invade solo da 3 a 5 mm, le cellule sono immature o si scopre che i vasi sanguigni sono invasi e c'è già una metastasi. La resezione locale semplice è limitata a coloro che non possono sottoporsi a interventi chirurgici importanti in condizioni fisiche individuali.
I tumori vulvari in situ sono multicentrici (Wilkinson EJ et al., 1981) o multifocali (diSaiaPJ et al., 1981) e le lesioni sono spesso ampie e la maggior parte dei pazienti presenta lesioni che rappresentano 3/4 dell'area vulva e 20 lesioni. Sopra e in una grande fusione. Pertanto, la portata della resezione vulva è più ampia. Tuttavia, poiché la lesione è un carcinoma in situ, la lesione è limitata all'epidermide, quindi la profondità della resezione può essere limitata all'epidermide e al derma, mantenendo la maggior parte del grasso sottocutaneo (il margine del carcinoma invasivo può presentare un carcinoma in situ). Vale la pena notare che la lesione atipica dell'epitelio spesso supera l'ambito della lesione generale, quindi è necessario creare una sezione congelata sul bordo del campione prelevato. Se c'è una lesione atipica sul bordo, il tessuto del margine dovrebbe essere allargato o ci sarà una ricorrenza in futuro.
Poiché la pelle del clitoride è un buon sito per i tumori vulvari, i giovani non rimuovono il clitoride e il prepuzio al fine di preservare la funzione sessuale. Questo dovrebbe essere attentamente considerato. I bisogni chirurgici dovrebbero essere presi e le sezioni di tessuto congelato dovrebbero essere fatte. Come accennato prima.
Il trattamento chirurgico del carcinoma tumorale invasivo vulvare dovrebbe essere la resezione vulvare estesa, la profondità della fascia dovrebbe essere raggiunta e i linfonodi inguinali profondi dovrebbero essere puliti.La linfoadenectomia pelvica non è inclusa nella routine perché di solito viene trasferita nella cavità pelvica attraverso i linfonodi inguinali. In secondo luogo, la condizione dei linfonodi inguinali può prevedere la possibilità di metastasi pelviche. Degli 85 pazienti, 11 erano linfonodi pelvici positivi, 10 erano nel gruppo inguinale con sospetto clinico (N2) o palpazione (N3) per metastasi e 1 paziente con linfonodi profondi (Cloquet) era positivo; in questo gruppo di pazienti Dei 55 tessuti linfonodali profondi, 5 erano positivi, 2 avevano metastasi linfonodali pelviche, 50 erano negative e nessuna aveva metastasi linfonodali pelviche.
I tumori vulvari con bassa malignità possono crescere molto grandi, ma senza metastasi, possono essere curati dopo un trattamento accurato. Nell'operazione del carcinoma vulvare invasivo, prima linfoadenectomia bilaterale o / pelvica, seguita da vulvectomia estesa. L'operazione si sforza di completare la prima fase. Se non si è in grado di vincere alcun periodo a causa dell'età fragile, è necessario eseguire una vulvectomia estesa e quindi eseguire la dissezione dei linfonodi inguinali dopo la guarigione dell'incisione della vulva; o in pazienti senza metastasi clinica, solo la chirurgia radicale vulvare.
Complicazione
Complicanze del tumore vulvare Complicazioni edema varicose vulvar elephantiasis
1. Edema vulvare: l' edema vulvare può essere diviso in due tipi: edema primario e secondario, il primo causato da displasia linfatica congenita, il secondo a causa di malattie sistemiche come la metastasi tumorale maligna ai linfonodi o il blocco della filariasi linfatica causare. L'edema vulvare può essere causato da inguine o linfoadenectomia pelvica, ostruzione da reflusso linfatico e bronchite causata da infiammazione.
2. Le vene varicose vulvari: è la malattia più comune del sistema venoso Le vene varicose venose possono essere viste nelle vene sottocutanee Se sono in piedi da molto tempo o nella tarda gravidanza, le vene vengono sollevate, come uno scorpione. Cause della malattia: principalmente a causa di disturbi circolatori, espansione a lungo termine dei vasi sanguigni. Generalmente non è necessario alcun trattamento speciale: se necessario, riposare correttamente, sollevare gli arti inferiori e fasciare con un bendaggio elastico per prevenire la rottura, il sanguinamento e l'infezione.
3. Elefantiasi vulvare : dopo che la vulva è stata infettata dalla filaria, la femmina produce continuamente microfilarie nei vasi linfatici del corpo umano: il sistema linfatico parassitario provoca linfangite, ostruzione linfatica e infine i vasi linfatici ostruiti sono varicosi. La pelle è malnutrita, la pelle è cronicamente ispessita e la vulva si forma in una pelle. Inoltre, episodi ripetuti di cellulite vulvare, infiammazione cronica della vulva, come la tubercolosi, la sifilide, possono causare la fibrosi del tessuto connettivo, il drenaggio venoso e linfatico bloccato e infine portare all'elefantiasi vulvare.
Manifestazioni cliniche: la pelle genitale (il clitoride, la dimensione delle grandi labbra) è limitata o ampiamente ispessita. Il clitoride è ipertrofia e ha una superficie ruvida e può avere la forma di una salsiccia, una botte o un petto. Può essere irregolare, nodulare, intrecciato o papillare. Il colore della pelle può essere cambiato in marrone chiaro, viola, a volte con lesioni bianche. Con la desquamazione, è facile l'infezione secondaria. Una grave malattia della gomma su un lato o sull'intera vulva è gonfia, a volte a forma di tumore, sospesa tra i due fili.
Sintomo
Sintomi tumorali vulvari Sintomi comuni Ulcere vulvari che urinano bruciore di vulva ... I noduli di leucoplachia vulvare compaiono nell'uretra ...
Ci sono quattro primi segni di cancro vulvare femminile:
Macchia bianca: i genitali hanno piccole macchie o strisce bianche lisce, che si fondono in una macchia bianca lattiginosa spessa e lucente con una sensazione dura e ruvida quando vengono toccate.
Noduli: ci sono noduli simili a soia o masse papillari nella vulva, accompagnati da prurito attorno a loro.
Ulcera: se l'area genitale femminile ha una depressione di lunga durata, è accompagnata da dolore e sanguinamento ed è principalmente un segnale di cancro vulvare femminile.
Prurito: dopo aver escluso l'infezione da Candida, i pidocchi pubici, l'acne, la tricomoniasi vaginale e altri pruriti genitali femminili, se il prurito genitale non è guarito a lungo e non riesce a trovare la causa, è intrattabile e pruriginoso, dovrebbe prendere in considerazione il cancro vulvare femminile .
Tumore benigno
I tumori vulvari benigni sono rari, tra cui principalmente papilloma, fibromi, lipoma e adenoma del sudore.
Papilloma --- una singola massa che si verifica principalmente nelle grandi labbra o nella foschia, la superficie ha capezzoli fini e densi e la consistenza è leggermente dura. Il tasso di cambiamenti maligni è alto.
Fibroidi --- noduli multipli multipli nelle grandi labbra e gradualmente si trasformano in un tumore sostanziale con peduncolo.
Lipoma: uno strato di grasso del pube e delle labbra, di dimensioni variabili, lento nella crescita e più morbido. Generalmente asintomatica, la possibilità di trasformazione maligna è piccola. Tuttavia, a causa delle sue grandi dimensioni, può essere scomodo per il movimento o difficoltà nei rapporti sessuali.
Adenoma del sudore - una grande ghiandola sudoripare dalle grandi labbra e perineo, di solito 1-2 cm di dimensione. Il tumore cresce lentamente ed è asintomatico. Alcuni possono avere il cancro.
Tumore maligno
Circa il 4% dei tumori genitali femminili. Il tasso complessivo di sopravvivenza a 5 anni è stato del 68,9%. Il carcinoma a cellule squamose vulvare è il tumore maligno più comune della vulva, con un'età media di insorgenza di 60 anni. Più spesso nelle labbra, nel clitoride e nel perineo. L'eziologia non è ancora chiara, ma ha un alto tasso di coesistenza con malattie a trasmissione sessuale (come condiloma acuminata, gonorrea, sifilide e tricomoniasi vaginale); si sviluppa in un cancro invasivo da infezione virale (virus del papilloma umano); ha bassa immunità o danni al corpo. Correlati, come il trapianto di rene, il lupus eritematoso, ecc .; la malnutrizione vulvare e le verruche genitali vulvari possono svilupparsi in carcinoma a cellule squamose vulvare.
Noduli piccoli e duri, noduli o ulcere nella fase iniziale, spesso accompagnati da dolore o prurito; lo stadio tardivo è un'erosione tipica, un papilloma di massa o irregolare, il colore può essere bianco, grigio, rosa o melanina, uno I linfonodi inguinali laterali o bilaterali sono allargati, duri e fissi. Quando il tumore è rotto o un'infezione secondaria, possono verificarsi minzione frequente, disuria, difficoltà nella minzione e difficoltà nella defecazione. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti ha avuto una storia di prurito genitale per molti anni prima della lesione, ed è pesante di notte; lesioni bianche della vulva.
Esaminare
Esame dei tumori vulvari
L'esame di striscio citologico vaginale convenzionale può aiutare a scoprire se i pazienti con tumori vulvari sono associati a carcinoma vaginale, carcinoma cervicale o carcinoma uterino. L'esame citologico della diagnosi di tumori vulvari è circa il 50% di tasso positivo, direttamente dai materiali di raschiamento del sito della lesione o dalle stampe dei tessuti locali per l'esame citologico può aumentare il tasso di positività. L'iniezione endovenosa di 32P (700 millicurie in soluzione salina), a causa della maggiore concentrazione di lesioni, di un numero maggiore di tumori intraepiteliali e invasivi, è utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumori vulvari
diagnosi
La diagnosi dei tumori vulvari si concentra sui sintomi prodromici clinici e sulle lesioni locali. Per il trattamento generale del prurito genitale, leucoplachia, verruche genitali, ecc., In particolare piccoli noduli, ulcere o espettorato papillare, devono essere attenti alla possibilità di sviluppare o diventare un tumore vulvare. Pertanto, la biopsia locale deve essere eseguita in tempo per confermare la diagnosi. La biopsia del tessuto patologico è la base principale per la diagnosi dei tumori vulvari e deve essere presa durante l'assunzione del materiale.È consigliabile eseguire la biopsia nell'area non necrotica del tessuto tumorale sospetto per evitare la diagnosi mancante. Per coloro che sono sospettosi dei risultati della biopsia, si dovrebbe ripetere nuovamente un esame più approfondito dei tessuti. Al fine di migliorare il tasso positivo di biopsia, l'area genitale è stata applicata con una soluzione di blu di toluidina all'1% in patria e all'estero. Dopo l'essiccazione per 2-3 minuti, è stata decolorata con acido acetico all'1%. Se vi è iperplasia atipica, tumore in situ o carcinoma invasivo, toluidina Il blu si lega al DNA nel nucleo della cellula attiva, lasciando l'area della lesione viola-blu senza scolorimento. La biopsia nell'area non decolorata può migliorare il tasso positivo di diagnosi precoce e diagnosi multipla di tumore centrale. Tuttavia, questo metodo può causare falsi positivi per le ulcere benigne e per i pazienti con ipercheratosi di lesioni atipiche, può essere decolorato dopo il lavaggio con acido acetico per ottenere risultati falsi negativi.
Diagnosi differenziale
Le lesioni bianche vulvari, le ulcere vulvari, il papilloma vulvare, il muschio atrofico sclerosante vulvare, il granuloma vulvare, la tubercolosi vulvare, ecc., Sono generalmente difficili da distinguere tra tumori vulvari, biopsia dopo colorazione blu toluidina, diagnosi chiara per identificare .
