Rinorrea del liquido cerebrospinale
Introduzione
Introduzione alla rinorrea del liquido cerebrospinale La rinorrea del liquido cerebrospinale (CFR) è il liquido cerebrospinale (CSF) che fluisce attraverso la base del cranio (fossa pre-cranica, media o posteriore) o altre parti del difetto osseo, rottura, attraverso la cavità nasale e infine fuori dal corpo. Si manifesta principalmente come flusso nasale intermittente o continuo di liquido limpido e acquoso, presto miscelato con sangue, il liquido può essere rosso chiaro. La rinorrea del liquido cerebrospinale ha una varietà di metodi di classificazione, basati su anatomia, eziologia, pressione intracranica. Poiché l'eziologia influisce sul trattamento e sulla prognosi della rinorrea del liquido cerebrospinale, è clinicamente più preziosa in base alla classificazione delle cause. Secondo la causa della rinorrea del liquido cerebrospinale, è divisa in traumatica e non invasiva e quest'ultima è divisa in spontanea, neoplastica e congenita. La rinorrea del liquido cerebrospinale causata da un trauma clinico è la più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da bassa pressione intracranica
Patogeno
Rinorrea del liquido cerebrospinale
Causa della malattia
Le cause della rinorrea del liquido cerebrospinale possono essere suddivise in traumatiche e non traumatiche, di cui il trauma può essere diviso in traumatico e iatrogeno; il non traumatico può essere diviso in spontaneo, neoplastico e congenito.
fisiopatologia
La base del cranio presenta difetti ossei o rottura dovuta a vari motivi, accompagnati da lacerazione della dura madre o compressione e rottura a lungo termine Il fluido cerebrospinale scorre dalla cavità intracranica attraverso il difetto osseo della base cranica fino alla cavità nasale o al seno.
Prevenzione
Prevenzione della rinorrea con liquido cerebrospinale
La rinorrea del liquido cerebrospinale è una complicanza comune della neurochirurgia: attraverso l'implementazione di una serie di misure, questo articolo evita l'aumento della pressione intracranica e promuove la guarigione precoce della perdita. La rinorrea del liquido cerebrospinale è generalmente secondaria alla base del cranio e alle fratture ossee frontali e la chirurgia del tumore post-cranica è una complicanza comune della neurochirurgia, che può causare infezione intracranica e mettere in pericolo la vita dei pazienti. Pertanto, la prevenzione attiva, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono importanti per promuovere la guarigione delle perdite e prevenire l'infezione retrograda.
Complicazione
Complicanze della rinorrea con liquido cerebrospinale Complicanze, sindrome da bassa pressione intracranica
Le complicanze della rinorrea con liquido cerebrospinale possono includere infezione intracranica e bassa pressione intracranica.
Sintomo
Sintomi di rinorrea del liquido cerebrospinale sintomi comuni secrezione nasale
Si manifesta principalmente come flusso nasale intermittente o continuo di liquido limpido e acquoso, presto miscelato con sangue, il liquido può essere rosso chiaro. Più comune da un lato. Nel caso di una forza a bassa prevalenza, compressione della vena giugulare, ecc., Vi è la tendenza ad aumentare la portata, suggerendo che potrebbe essere la rinorrea del liquido cerebrospinale. La rinorrea traumatica del liquido cerebrospinale può anche avere fluido sanguinante che fluisce fuori dalle narici contemporaneamente: il centro della traccia è rosso e la periferia è chiara, oppure il liquido incolore che fuoriesce dalle narici non sembra malato dopo l'essiccazione. Si verifica più spesso dopo l'infortunio e l'insorgenza tardiva può verificarsi in giorni, settimane o persino anni.
Esaminare
Esame della rinorrea del liquido cerebrospinale
Ispezione ausiliaria
Endoscopia nasale
Può essere utilizzato di routine, posizionando accuratamente le perdite. Quando il liquido cerebrospinale continua a fuoriuscire, l'endoscopio può trovare direttamente la parte della rinorrea del liquido cerebrospinale.Quando il fluido cerebrospinale perde meno o fluisce in modo intermittente, la fluoresceina intratecale può essere usata insieme per trovare la perdita. Durante l'esame, la pressione intracranica della vena giugulare interna bilaterale è stata aumentata, il che è stato utile per l'osservazione della perdita.
Test della glucosio ossidasi
Questa tecnica è un metodo diagnostico tradizionale: poiché lacrime e muco nasale sono zuccherati, lo zucchero non è affidabile e può essere testato quantitativamente. La concentrazione di glucosio nella perdita nasale viene misurata e confrontata con la concentrazione di glucosio nel siero.Se il rapporto è compreso tra 0,50 e 0,67, è probabile che la perdita sia fluido cerebrospinale in base ad altri fattori che possono causare cambiamenti nella concentrazione di glucosio nel fluido cerebrospinale e nel siero. Se la concentrazione di glucosio nel liquido di dispersione è superiore a 1,7 mmol, la diagnosi può essere confermata.
-2-2 test di transferrina
Questa tecnica è molto efficace nella diagnosi della rinorrea del liquido cerebrospinale. Poiché la transferrina β-2 è presente solo nel liquido cerebrospinale e nella linfa dell'orecchio interno, non è rilevabile nel sangue, nelle secrezioni dei canali uditivi ed esterni. 0,2 mL del campione sono stati prelevati e rilevati mediante elettroforesi per immunofissazione e la sua sensibilità e specificità erano elevate.
--2 rilevamento di proteine traccianti
Negli ultimi anni, è stato scoperto che la proteina tracciante β-2 è presente solo nel liquido cerebrospinale e nella linfa dell'orecchio esterno e che la sua sensibilità e specificità sono più elevate.
CT e angiografia cerebrale TC
CT ad alta risoluzione, lo spessore dello strato può essere sottile come 1 mm e il tasso di rilevamento di piccole lesioni è notevolmente migliorato. Tecnologia di imaging TC tridimensionale per ricostruire la base del cranio, visualizzazione più intuitiva delle fratture, per identificare il sito di perdita. La cisografia cerebrale TC ha un'alta specificità e può visualizzare direttamente la forma, le dimensioni, la posizione e il numero di perdite nella rinorrea del liquido cerebrospinale. Tuttavia, non è possibile comprendere appieno la condizione di perdita e la struttura ossea non è chiara, in combinazione con la TC è più perfetta.
Metodo di fluoresceina intratecale e locale
L'iniezione intratecale di fluoresceina combinata con l'endoscopia è un metodo comune per la perdita intraoperatoria di liquido cerebrospinale, utile per la diagnosi di casi con minore perdita o rinorrea di liquido cerebrospinale intermittente. L'esposizione intraoperatoria al campo visivo è maggiore e la diagnosi è accurata, ma l'esposizione al difetto della base cranica è ridotta e il posizionamento preciso della perdita è limitato. Il metodo della fluoresceina intranasale locale può essere utilizzato per la diagnosi preoperatoria, la localizzazione intraoperatoria e la recidiva postoperatoria: non è invasivo, semplice e sicuro e ha un'alta sensibilità.
Risonanza magnetica e risonanza magnetica dell'acqua
Per determinare la causa e la perdita, è possibile utilizzare la posizione che perde più facilmente il liquido cerebrospinale, ovvero la posizione prona, l'immagine pesata in T2 T2 della posizione assiale, sagittale o coronale e l'immagine di soppressione del grasso pesata in eco a rotazione rapida echo T2. sito. La tecnologia di imaging ad acqua con risonanza magnetica, che è ampiamente utilizzata, individua accuratamente le perdite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di rinorrea del liquido cerebrospinale
La diagnosi di rinorrea del liquido cerebrospinale dipende principalmente da sintomi, segni ed esami ausiliari. Sintomi: uno o entrambi i lati delle narici continuano a fluire in modo intermittente o intermittente I sintomi si aggravano quando si inclina su un lato, si piega o si preme la vena giugulare o si perde meno, ma il cuscino è bagnato al mattino. Ci sono anche solo infezioni batteriche intracraniche ripetute e la rinorrea non è ovvia. L'incidenza generale è più che una lesione cerebrale traumatica, dopo l'intervento chirurgico, un piccolo numero di pazienti ha avuto solo una storia di lieve lesione alla testa o perdita nasale dopo starnuti.
Diagnosi differenziale
Rinite allergica
I sintomi dell'espettorato acquoso possono comparire all'inizio della rinite allergica e dovrebbero essere differenziati da questa malattia. Tuttavia, la rinite allergica è accompagnata da starnuti continui, prurito nasale, congestione nasale e ha un chiaro allergene. È possibile identificare l'esame biochimico delle secrezioni.
Cisti sottomucosa del seno
Le cisti sottomucose del seno sono più comuni nel seno mascellare. Quando la cisti viene rotta, il liquido giallo può fuoriuscire e deve essere identificato un lato. Imaging fattibile e test biochimici.
