danno da inalazione
Introduzione
Introduzione al danno da inalazione Le lesioni da inalazione si riferiscono al danno chimico causato dall'inalazione di fumi o prodotti chimici tossici al tratto respiratorio.In casi gravi, il parenchima polmonare può essere direttamente danneggiato. Si verifica principalmente in ampie aree, specialmente nei pazienti con ustioni alla testa e al viso. Le lesioni da inalazione sono correlate all'ambiente in cui si verificano le lesioni. Si verifica spesso in un ambiente che non è ventilato o sigillato, soprattutto in un'atmosfera esplosiva. In questo ambiente, la concentrazione della fiamma calda è alta, la temperatura è elevata e non è facile diffondersi rapidamente. Il paziente non può immediatamente abbandonare la fonte del fuoco; inoltre, in uno spazio limitato, la combustione è incompleta, con conseguente Una grande quantità di monossido di carbonio e altri gas tossici rendono i pazienti tossici e coma, soffocano e muoiono. In combinazione con combustione esplosiva, alte temperature, alta pressione, alta portata d'aria e gas tossici densi possono causare danni alle vie respiratorie profonde e al parenchima polmonare. Inoltre, il paziente si alza o si precipita a gridare, causando l'inalazione del calore, che è anche una delle cause di lesioni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia ischemica ipossica
Patogeno
Causa di lesioni per inalazione
Causa della malattia
La principale causa di lesioni da inalazione è l'azione termica, ma allo stesso tempo viene inalata una grande quantità di smog incombusto, particelle di carbonio e sostanze chimiche irritanti, che danneggia anche il tratto respiratorio e gli alveoli. Pertanto, il danno da inalazione è un danno misto di calore e sostanze chimiche.
Le lesioni da inalazione sono correlate all'ambiente in cui si verificano le lesioni. Si verifica spesso in un ambiente che non è ventilato o sigillato, specialmente in un'esplosione. In questo ambiente, la concentrazione della fiamma calda è alta, la temperatura è elevata e non è facile diffondersi rapidamente. Il paziente non può immediatamente abbandonare il fuoco; inoltre, in uno spazio limitato, la combustione è incompleta, con conseguente Una grande quantità di monossido di carbonio e altri gas tossici rendono i pazienti tossici e coma, soffocano e muoiono. In combinazione con combustione esplosiva, alte temperature, alta pressione, alta portata d'aria e gas tossici densi possono causare danni alle vie respiratorie profonde e al parenchima polmonare. Inoltre, il paziente si alza o si precipita a gridare, causando l'inalazione del calore, che è anche una delle cause di lesioni.
Meccanismo di lesioni
1. Danni diretti al tratto respiratorio dovuti al calore
Il calore include sia calore secco che caldo. Le fiamme e l'aria calda sono calore secco e il vapore caldo è caldo e umido. Quando si inala aria calda, le corde vocali possono essere chiuse in modo riflettente, mentre la capacità di trasferimento di calore dell'aria calda secca è scarsa. Il tratto respiratorio superiore ha una funzione di scambio di calore dell'acqua, che può assorbire una grande quantità di calore per raffreddarla; l'aria calda secca raggiunge la biforcazione bronchiale Al momento del reparto, la temperatura può essere ridotta a 1/5 a 1/10 dell'originale. Pertanto, il calore secco spesso causa danni al tratto respiratorio superiore. L'aria calda e umida è circa 2000 volte più grande della capacità termica dell'aria calda secca, e la capacità di conduzione è circa 4000 volte più grande di quella dell'aria secca e la dissipazione del calore è lenta. Pertanto, oltre a causare lesioni al tratto respiratorio superiore e danni tracheali, il calore umido può anche causare danni ai bronchi e al parenchima polmonare.
2. Danni all'apparato respiratorio causati da sostanze nocive
Oltre alle particelle nell'inalazione di fumo, ci sono un gran numero di sostanze nocive, tra cui monossido di carbonio, biossido di azoto, biossido di zolfo, perossido di azoto, acido cloridrico, acido cianidrico, aldeidi, chetoni e simili. Queste sostanze possono causare danni diretti al tratto respiratorio attraverso l'azione termica. I gas tossici possono irritare la gola e il broncospasmo e causare danni chimici al tratto respiratorio. Sostanze idrosolubili come ammoniaca, cloro, anidride solforosa e simili sono sintetizzate con acqua come acido o base, che può causare ustioni chimiche. Il nitruro reagisce con acqua e sale sulla mucosa respiratoria per formare acido nitrico e nitrito, il primo corrode direttamente il tratto respiratorio e il secondo si assorbe con l'emoglobina formando metemoglobina, che provoca ipossia tissutale. L'acido cianidrico può causare la perdita di ossigeno della citocromo ossidasi e inibire la respirazione intracellulare. Le aldeidi possono ridurre l'attività delle ciglia, ridurre l'attività dei macrofagi alveolari e danneggiare i vasi sanguigni capillari e causare edema polmonare. Il contenuto di acroleina del fumo prodotto dalla combustione del poliuretano è di circa 50 ppm, quando l'inalazione con 5,5 ppm di acroleina può provocare danni respiratori chimici ed edema polmonare e 10 ppm causano la morte in pochi minuti. L'acido cianidrico e il monossido di carbonio sono additivi. Quando la temperatura viene aumentata a 1000 ° C, la schiuma di poliuretano si decompone per produrre una grande quantità di acido cianidrico. Quando la concentrazione di cianuro nel siero raggiunge i 100 μmol / L, può causare la morte.
Quando il monossido di carbonio viene inalato nel fumo, le persone vengono avvelenate dal monossido di carbonio e quelli pesanti possono morire sul posto. Se inalata aria contenente monossido di carbonio al 5%, può causare avvelenamento.
I suoi effetti tossici sono:
(1) La combinazione di monossido di carbonio ed emoglobina per formare carbossiemoglobina e carbossiemoglobina è equivalente a 1/3600 del tasso di dissociazione dell'ossiemoglobina e l'affinità del monossido di carbonio con l'albumina nel sangue è 200-300 volte maggiore di quella dell'ossigeno. Pertanto, disfunzione dell'ossigenazione del sangue, con conseguente ipossia dei tessuti sistemici.
(2) Ridurre la capacità del sistema enzimatico cellulare di utilizzare ossigeno. Il monossido di carbonio compete con l'ossigeno per i recettori nel sistema della citocromo ossidasi, inibendo direttamente la respirazione cellulare.
(3) Il monossido di carbonio si combina con la mioglobina per ridurre il trasporto di ossigeno nei tessuti.
Inoltre, in caso di incendio, la produzione simultanea di alte concentrazioni di anidride carbonica e anidride carbonica può aggravare i sintomi di avvelenamento da monossido di carbonio e aggravare l'ipossia tissutale.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni da inalazione
Il metodo principale è prevenire le catastrofi e inoltre i lavoratori speciali dovrebbero avere capacità di fuga in situazioni pericolose come gli incendi. Nei pazienti con lesioni da inalazione, le infezioni devono essere prevenute.
Prevenzione e trattamento dell'infezione: dopo l'inalazione, a causa di danni alle vie aeree e ai polmoni, la funzione delle ciglia viene distrutta, le secrezioni delle vie aeree e i corpi estranei non possono essere scaricati in tempo, la resistenza locale e sistemica viene ridotta, ecc., Spesso causano infezione delle vie aeree e dei polmoni Se il trattamento non è tempestivo, può essere complicato da insufficienza respiratoria acuta e diventare un'importante lesione dell'infezione sistemica, che induce la sepsi.
Rimuovere accuratamente i corpi estranei nelle vie respiratorie e la mucosa necrotica esfoliata e circolare senza intoppi, che è la misura di base per la prevenzione e il trattamento dell'infezione, seguita da una rigorosa tecnica asettica, disinfezione e isolamento, controllare rigorosamente l'infezione crociata batterica ferite-polmonari-craniche; regolare secrezione delle vie aeree Striscio e cultura, utilizzare antibiotici sensibili, inoltre, la terapia di supporto sistemica dovrebbe essere rafforzata per migliorare la funzione immunitaria del corpo, che è ragionevole per la prevenzione e il trattamento delle infezioni.
Complicazione
Complicanze della lesione da inalazione Encefalopatia ischemica ipossica complicanze
La combinazione di ossido di carbonio ed emoglobina per formare carbossiemoglobina e carbossiemoglobina è equivalente a 1/3600 del tasso di dissociazione dell'ossiemoglobina e l'affinità del monossido di carbonio e della proteina del sangue nel gioco è 200-300 volte maggiore di quella dell'ossigeno. Pertanto, disfunzione dell'ossigenazione del sangue, con conseguente ipossia dei tessuti sistemici.
Sintomo
Sintomi di lesioni da inalazione Sintomi comuni Difficoltà respiratorie Aumento della frequenza cardiaca Congestione delle mucose sopra lo scoppio della trachea carina Lesioni moderate da inalazione Raucedine sibilante Ostruzione delle vie aeree Edema laringeo Suono respiratorio indebolito
Manifestazione clinica
La lesione da inalazione media, grave, con diversi cambiamenti clinici e patologici man mano che il corso procede, è divisa in tre periodi.
1, insufficienza respiratoria
Lesioni gravi per inalazione, insufficienza respiratoria entro 2 giorni dopo la lesione, che manifesta principalmente dispnea, di solito dura da 4 a 5 giorni, si deteriora gradualmente o peggiora per causare insufficienza respiratoria e morte, la dispnea è dovuta a una grave lesione bronchiale o contiene lesioni parenchimali polmonari , causando ventilazione, disturbi della ventilazione, squilibrio della ventilazione e del rapporto di perfusione del sangue, portando a progressiva ipopemia, PaC2 ematica <7,8 kPa, auscultazione polmonare può essere ascoltata e asciutta, rantoli bagnati e respiro sibilante.
2, edema polmonare
L'edema polmonare può verificarsi entro un'ora dopo la lesione, la maggior parte dei quali si verifica entro 4 giorni dalla lesione.In clinica, ci sono evidenti sintomi di edema polmonare, che sono principalmente permeabilità capillare polmonare, ostruzione delle vie aeree, disturbo ventilatorio, con conseguente carenza di tessuto. Ossigeno, in questo momento non c'è insufficienza cardiaca sinistra, se il trattamento precoce non è appropriato, la quantità di infusione di liquidi ha maggiori probabilità di causare edema polmonare.
3. Periodo di infezione
Da 3 a 14 giorni dopo la lesione, il decorso della malattia entra nel periodo di infezione: a causa del danno della trachea e della mucosa bronchiale, le vie aeree rimuovono meccanicamente la disfunzione del corpo estraneo, la funzione immunitaria locale e sistemica diminuisce e il danno del polmone ai batteri aumenta. La necrosi della mucosa necrotica, può formare ulcere, a lungo termine non guarito, diventare un'infezione polmonare, le infezioni polmonari sono spesso secondarie all'ostruzione meccanica e atelettasia, un'infezione grave può indurre infezione sistemica.
Classificazione clinica
I criteri di classificazione per le lesioni da inalazione non sono uniformi e alcuni sono classificati in tre categorie: leggeri, medi e pesanti, leggeri o pesanti in base alla gravità della malattia; alcuni sono suddivisi in danno delle paratimali superiore, inferiore delle vie aeree e polmonare in base al sito della lesione. Allo stato attuale, la maggior parte dell'uso domestico della classificazione di tre gradi.
1. Lesioni lievi da inalazione
Sopra la glottide, tra cui lesioni nasali, faringee e glottiche, manifestazioni cliniche di dolore nasofaringeo, tosse, aumento della saliva, disfagia; congestione della mucosa locale, gonfiore o vesciche, erosione della mucosa, necrosi, raucedine del paziente E difficoltà respiratorie, auscultazione polmonare senza anomalie.
2, lesioni da inalazione moderate
Si riferisce alla carena tracheale sopra, inclusa la gola e le lesioni tracheali, manifestazioni cliniche di tosse irritante, raucedine, difficoltà respiratorie, espettorato possono rompere le particelle di carbonio e la mucosa tracheale esfoliata, edema laringeo che porta a ostruzione delle vie aeree, asma di aspirazione L'udito, l'auscultazione dei polmoni è indebolita o ruvida, e occasionalmente può essere udito e respiro sibilante e rantoli secchi.I pazienti hanno spesso bronchite e polmonite da aspirazione.
3. Lesioni gravi per inalazione
Si riferisce all'area sottostante il bronco, incluso il danno del bronco e del parenchima muscolare. La manifestazione clinica è una dispnea grave immediatamente o entro poche ore dalla lesione. L'incisione tracheale non può essere alleviata; ipossia progressiva, cianosi, aumento della frequenza cardiaca, ondeggiamento, espettorato O coma; tosse e catarro, edema polmonare precoce, catarro simile all'emottisi; spargimento endometriale necrotico, può causare atelettasia o soffocamento, auscultazione polmonare, respiro corto, ruvido, udibile e respiro sibilante, quindi compaiono Rantoli secchi e umidi, gravi pazienti con lesioni parenchimali polmonari, entro poche ore dalla lesione possono essere causati da un esteso danno alveolare e da un broncospasmo grave causato da insufficienza respiratoria acuta.
Esaminare
Esame delle lesioni da inalazione
1, ispezione a raggi x
In passato, i raggi X non avevano alcun significato diagnostico per le lesioni invasive, ma Wang Tianyi et al. (1980) e Yang Zhiyi et al. (1982) osservarono che il film radiografico obliquo anteriore destro veniva prelevato da 2 a 6 ore dopo la lesione da esperimenti su animali e osservazioni cliniche. La trachea è stretta, la trachea mostra l'effetto dello yin macchiato, la trasmittanza è ridotta, la mucosa è irregolare e le caratteristiche della stenosi tracheale sono mostrate in anticipo. Può essere usata come il cambiamento dei raggi X dell'assorbimento. L'edema polmonare mostra un'ombra diffusa, simile a una diapositiva, una foglia. Interimage, ingrandimento ilare, immagine lineare o a forma di mezzaluna; infiltrati centrali o infiltrati diffusi e densi nell'infezione polmonare; palloncini talvolta visibili a causa dell'enfisema compensativo Maggiore trasparenza e immagini di pneumotorace dovute alla rottura alveolare o alla rottura della vescicola simile all'enfisema.
2, ispezione speciale
(1) Broncoscopia a fibre ottiche:
La broncoscopia a fibre ottiche può osservare direttamente il grado di danno alla gola, alle corde vocali, alla trachea, alla mucosa bronchiale, a determinare il sito della lesione, perché può essere presa nelle vie aeree, drenaggio, lavaggio, è uno strumento terapeutico, attraverso l'osservazione dinamica della broncoscopia a fibre ottiche, Comprende l'esito dell'evoluzione della lesione.
Lesioni da inalazione osservate al microscopio: lesioni da inalazione delle vie aeree superiori possono essere osservate edema faringeo, congestione, formazione di vescicole, ulcerazione o emorragia, glottide generalmente visibile, mucosa gravemente danneggiata, edema alto, sinus piriforme scomparso, sinusite ventricolare chiusa, Non riesco a vedere la glottide, si possono vedere lesioni da inalazione delle vie aeree inferiori nella congestione della mucosa della parete, edema, una grande rete vascolare, il lume è ovviamente stretto, l'anello della cartilagine è sfocato o esposto, la mucosa può gradualmente cadere per formare ulcere ed emorragia, arrossamento bronchiale di apertura O chiuso, l'apertura può essere bloccata dalla mucosa staccata o dalla secrezione, ci sono corpi estranei nel lume, come particelle di fumo, secrezioni, sangue, mucosa necrotica o secrezioni purulente, inoltre si possono trovare anche trachea, disfunzione bronchiale Cambiamenti: la trachea durante l'inalazione normale, il diametro trasversale del bronco diventa più ampio, il diametro lungo diventa più lungo e l'opposto è l'espirazione. Quando si verifica la lesione, il lume è stretto a chiuso quando espirato e la tosse è lenta o scompare.
Quando si esegue la broncoscopia a fibre ottiche, a seconda delle condizioni, l'inserimento orale o nasale e la tracheotomia possono essere inseriti direttamente nella tracheotomia. La broncoscopia bronchiale può causare ipossia a causa di stimolazione, bronchi di grado 3 Questo test non può essere eseguito quando il danno delle vie aeree e dell'unità alveolare è al di sotto del livello e può causare un'infezione esogena.
(2) 133 controllo della fotografia con lampeggiamento continuo a scansione polmonare:
Moylan ha usato per la prima volta il metodo di scansione 133 to per diagnosticare una lesione da inalazione nel 1972. È considerato un metodo di diagnosi precoce sicuro e affidabile. L'errore tra il risultato e il risultato dell'autopsia è solo del 13%. Questo test è in genere 48 ore dopo l'infortunio. Internamente, l'isotopo radioattivo 133 氙 22 × 107 ～ 74 × 107 可可 (6 × 10-3 ～ 20 × 10-3 Curie) viene posto in soluzione fisiologica per iniezione endovenosa periferica e la fotografia con scintillazione viene eseguita ogni 15 secondi. Fino a quando 133 氙 non viene completamente rimosso, in circostanze normali, 133 氙 dopo 90 ～ 150 secondi dopo l'iniezione, può essere completamente rimosso dai polmoni, che viene chiamato scansione normale; se non viene eliminato dopo 150 secondi, si chiama anomalia della scansione, schiarimento ritardato, schiarimento Incompleto o 133 氙 presentato ritenzione segmentaria, che indica una lesione da inalazione, c'è un'area focale con una maggiore densità di radioattività alla scintigrafia.
I pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica come bronchite e bronchiectasie prima della lesione possono avere risultati falsi positivi.Il tasso di falsi negativi di iperventilazione è di circa il 5%. Al 14 ° giorno dopo la lesione, circa l'80% delle scansioni anormali al momento del ricovero può essere recuperato. Normale, quindi questo test non può essere utilizzato come mezzo di diagnosi precoce dopo il terzo giorno dopo l'infortunio. L'accuratezza di questo test può raggiungere l'87%. Può solo determinare se c'è una lesione da inalazione o una parte danneggiata e non può giudicare la gravità del danno.
(3) Metodo di valutazione delle cellule esfoliate:
Ambiavagar ha riportato per la prima volta nel 1974 l'osservazione dei cambiamenti nella morfologia e nella struttura di varie cellule nelle secrezioni bronchiali, nonché la presenza o l'assenza di particelle di fumo e la diagnosi di danno da inalazione.Dopo il danno da inalazione, la morfologia e la struttura delle cellule ciliate sono mutate tra cui le ciglia. Spargimento, la placca terminale è scomparsa, il citoplasma è stato macchiato di pietra cerosa blu, il nucleo era piknosi e grave rottura o dissoluzione.
3, test di funzionalità polmonare
(1) Analisi dei gas nel sangue:
Dopo l'inalazione, PaO2 ha diversi gradi di declino, la maggior parte dei quali è inferiore a 8kPa (60 mmHg), l'area di bruciatura è simile senza lesioni per inalazione, generalmente PaO2> 10,67 kPa (80 mmHg), il rapporto PaO2 / FIO2 è ridotto (normale> 53,2 kPa ), A-aDO2 è elevato precocemente e il suo aumento può essere utilizzato come predittore di prognosi. Se la PaO2 progressiva è bassa, A-aDO2 è significativamente aumentato, suggerendo una condizione grave e una prognosi sfavorevole.
(2)) Determinazione della funzione polmonare:
È sensibile alle lesioni da inalazione di basso livello, tra cui la capacità vitale al primo secondo (FEV1), la capacità vitale massima (FVC), la curva del volume di portata espiratoria massima (MEFV), la portata di picco (flusso di picco), la portata al 50% della capacità vitale e Dinamica respiratoria (compliance polmonare, forza delle vie aeree, resistenza polmonare, ecc.), Dopo una grave lesione per inalazione, che coinvolge piccole vie aeree e pompaggio polmonare, aumenta la resistenza delle vie aeree, la portata di picco può essere ridotta al 41,6 ± 14,3% quando il 50% della capacità vitale, La compliance polmonare è diminuita, la resistenza polmonare è aumentata in modo significativo, il MEFV era significativamente più basso del valore normale e sia il FEV1 che il FVC hanno mostrato anomalie in precedenza. I cambiamenti di cui sopra sono stati causati dall'ostruzione delle vie aeree.
Diagnosi
Diagnosi di lesioni da inalazione
La broncoscopia a fibre ottiche deve essere eseguita per determinare la posizione e l'entità del danno alla trachea e ai bronchi. Radiografie del torace regolari, analisi tempestiva dei gas ematici e determinazione della carbossiemoglobina per comprendere la funzione respiratoria e le lesioni polmonari.
diagnosi
La diagnosi di lesione indotta da inalazione si basa principalmente sul tempo della lesione e sulle manifestazioni cliniche, combinata con test di laboratorio, radiografie ed esami speciali per determinare se vi è una lesione da inalazione, la posizione e l'entità della lesione.
1, storia medica
La situazione al momento della lesione dovrebbe essere richiesta in dettaglio: se vi è una storia di ustioni nello spazio vicino e la principale sostanza irritante, la storia di gas corrosivi, si dovrebbe sospettare la possibilità di lesioni da inalazione.
2, manifestazioni cliniche
Il paziente ha una ferita alla testa, al collo, in particolare una bruciatura attorno al naso e alla bocca, capelli nasali bruciati, congestione della mucosa orale, faringea, edema, vesciche; tosse, tosse, espettorato con particelle di carbonio; difficoltà respiratoria, mancanza di Ossigeno, irritabilità; raucedine, distacco endotracheale; espettorato simile all'emottisi nell'edema polmonare, basso soffocamento nei polmoni, ruvido o secco, rantoli bagnati, ecc., Lesione per inalazione, stenosi dovuta a edema laringotracheale Quando si verificano difficoltà respiratorie, i suoni del respiro del gas della gola diventano di alto profilo, a volte si sente un fischio acuto. In questo momento, deve essere eseguita l'apertura tracheale. Nella fase iniziale di una grave lesione da inalazione, si verifica una dispnea progressiva, ma in caso di gravi ustioni, Anche se non ci sono lesioni da inalazione, nella fase iniziale possono verificarsi disfunzioni muscolari acute e può verificarsi dispnea.
