pseudoartrosi di frattura
Introduzione
Introduzione alla non unione delle fratture La non unione della frattura si chiama non unione. Il tessuto osseo ha il potere di ripararsi e la maggior parte delle fratture guarisce bene quando viene trattata adeguatamente. Tuttavia, alcune fratture sono difficili da curare. Quando la frattura guarisce lentamente, si chiama guarigione ritardata. Quando la frattura non guarisce, si chiama non unione. Circa il 5% di tutti i pazienti con fratture ha difficoltà a guarire. A causa della continua attività del sito di frattura, la non unione è solitamente accompagnata da dolore, che riduce notevolmente la qualità della vita del paziente. I fattori che influenzano la guarigione della frattura sono fattori sistemici e locali. I fattori sistemici includono il metabolismo, l'alimentazione, lo stato di salute e l'attività del paziente. Un altro rapporto afferma che anche il fumo è legato ad esso. I fattori locali includono: afflusso di sangue alla frattura, influenza dell'infezione, grado di lesione dei tessuti molli, inclusione dei tessuti molli all'estremità della frattura e trattamento. Quest'ultimo includeva riduzioni manuali ripetute, incisione dei tessuti molli ed esfoliazione durante la riduzione aperta, trazione eccessiva durante la trazione ossea sostenuta, fissazione imprecisa della frattura, esercizio funzionale inappropriato e rimozione di fratture aperte durante lo sbrigliamento. Ossa eccessive, ecc. Oltre alla grave malnutrizione, gli effetti dei fattori sistemici sulla guarigione delle fratture sono molto meno influenzati da fattori locali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,6% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolori articolari patellofemorali
Patogeno
Causa della non unione della frattura
Determinare la causa della non unione è la chiave per scegliere un trattamento. Le cause più comuni di non unione sono le seguenti: infezione, insufficiente afflusso di sangue locale, separazione delle estremità della frattura e stabilità della frattura insufficiente.
L'osso non continuo può verificarsi in qualsiasi osso, ma ci sono diversi luoghi che sono noti per inclini alla non unione. Il motivo è che l'apporto di sangue a queste parti è scarso. Compresi: scafoide, talus, collo del femore, quinta metatarso, tibia centrale e inferiore.
Le fratture nelle seguenti situazioni sono anche inclini alla non unione:
La frattura combinata con la distruzione maggiore dei tessuti molli (come l'osso fratturato aperto).
Una frattura causata da un meccanismo di lesioni ad alta energia (come un incidente stradale o una caduta da un'altezza).
Anziani o persone con bassa funzione immunitaria.
Allo stesso tempo, le fratture dei pazienti con malattia ossea metabolica sono combinate.
Prevenzione
Prevenzione della non unione delle fratture
Le ossa non sono attaccate alla prevenzione. L'enfasi sulla prevenzione precoce e l'eliminazione dei fattori di guarigione delle fratture avverse previene il verificarsi di non-unione.
1. Durante il trasporto dei feriti, la frattura deve essere riparata correttamente per ridurre il trauma locale; inoltre, quando la manipolazione viene ripristinata, il movimento dovrebbe essere delicato per ridurre il trauma locale; un trauma grave e un peeling periostale eccessivo influenzeranno la guarigione dell'osso.
2. Evitare spazi vuoti all'estremità della frattura.
3, riduzione precoce: dopo la frattura, ci sono molti vasi sanguigni nello stato di compressione contorta, l'embolia locale dei vasi sanguigni, influenzerà l'afflusso di sangue locale, in modo che la guarigione della frattura sia lenta.
4. Durante il fissaggio della frattura, prestare attenzione alle articolazioni non frenanti.
5, prova a utilizzare il metodo di riduzione non chirurgica: la riduzione chirurgica danneggerà inevitabilmente il periostio e i vasi sanguigni locali, il che porterà a una lenta guarigione delle fratture, ma alcune fratture che presentano un incorporamento dei tessuti molli necessitano ancora di una riduzione chirurgica aperta e di fissazione interna.
6, riparato per essere perfetto, il tempo dovrebbe essere sufficiente.
Complicazione
Complicanze della non unione della frattura Complicanze, dolori articolari rotulofemorali
1. Minhang: la non unione causata dalla frattura del collo del femore, la testa del femore non può sostenere completamente l'intero peso, facendo sì che il paziente cammini chiaramente, anche perdendo la capacità di camminare, può fare affidamento solo su una sedia a rotelle o stampelle, con conseguente perdita di capacità del paziente.
2, atrofia muscolare: fratture non connesse, ci possono essere angolazione, accorciamento e deformità rotazionale. A causa dell'incapacità di utilizzare l'arto a lungo, possono verificarsi deformità della contrattura articolare e atrofia muscolare.
3. Dolore: dopo la frattura, il dolore si verifica a causa della frattura della frattura. Dopo che si verifica la non unione, l'estremità della frattura non può guarire.Il paziente ha anche dolore quando si sposta l'arto interessato o si trasporta peso, il che provoca molti pazienti che non sono collegati all'osso a camminare o spostare l'arto interessato.
Sintomo
Sintomi non cicatrizzanti di frattura Sintomi comuni Gonfiore e dolore articolari Deformità articolari Dolore articolare Solco doloroso andatura cadente andatura dolore persistente Dolore tibiale
1. Attività anomala alla fine della frattura: quando la frattura è superiore a 6 mesi, se si verifica un'attività anomala durante l'esame dell'attività di fine frattura, può essere diagnosticata come non unione.
2. Dolore: il dolore si verifica quando le estremità dell'osso si muovono o quando si tenta di caricare.
3, deformità e atrofia muscolare: fratture non connesse, possono presentare angolazione, accorciamento e deformità rotazionale. A causa dell'incapacità di utilizzare l'arto a lungo, possono verificarsi deformità della contrattura articolare e atrofia muscolare.
4. Perdita della funzione portante: perdita della funzione portante dopo frattura ossea, ma alcune fratture del collo femorale presentano zoppia.
5, riduzione del suono di conduzione ossea: connessione ossea non continua o ritardata, il suono di conduzione ossea è più debole del lato sano.
Esaminare
Esame della frattura non guarito
1. Controllare: se c'è attività anormale alla fine della frattura, se è accompagnato da dolore, dolorabilità e dolore da conduzione.
2, pellicola a raggi X: prestare attenzione al grado di osteoporosi all'estremità della frattura, con o senza sclerosi dell'estremità ossea, atrofia dell'estremità ossea e chiusura della cavità midollare, con o senza pseudoartrosi. Le foto radiografiche hanno mostrato che le estremità della frattura erano separate l'una dall'altra, la distanza era ampia, le estremità dell'osso erano indurite, l'atrofia era allentata e la cavità midollare era chiusa.
3, CT o risonanza magnetica nucleare: l'imaging può essere specificato in misura specifica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di non unione della frattura
1. Osteoporosi giovanile ritardata: osteoporosi generale, deformazione biconcave vertebrale o corpo vertebrale piatto, cifosi laterale e facile frattura della colonna vertebrale, simile all'osteogenesi imperfetta, ma quest'ultima ha ancora la testa La grande sporgenza esterna dell'omero bilaterale, la base piatta del cranio, la piccola faccia triangolare, la sclera blu, le ossa multiple di sutura e la storia familiare sono diverse dalla prima. La diagnosi di OI di tipo I a volte è molto difficile: dovrei pensare a OI di tipo I nel caso dell'osteoporosi negli adolescenti o dell'osteoporosi grave in perimenopausa.
2, osteomalacia e rachitismo: nessun osso fragile e facile da piegare, nessuna sclera blu, la parte anteriore della mineralizzazione con un pennello sfocato o la bocca della tazza, l'allargamento del disco di cartilagine espettorato, l'ammorbidimento dell'osso più comune nelle donne in gravidanza o in allattamento, con osso Il dolore, il calcio sierico, il fosforo sono ridotti.
3, carenza di vitamina C: i pazienti hanno anche l'osteoporosi, ma la membrana epiteliale, sottocutanea, intermuscolare, può avere punti sanguinanti, può avere forte dolore e pseudonimia, può verificarsi calcificazione dopo la guarigione della frattura.
4, osteosarcoma: l'osteogenesi nei pazienti con fratture può verificarsi un gran numero di osteofiti, la maggior parte dei quali sono benigni, solo alcuni hanno sedimentazione eritrocitaria e ALP ematica elevata, se necessario, è possibile identificare la biopsia ossea.
5. Iperattività delle articolazioni: il rilassamento articolare e l'iperattività sono una delle caratteristiche dell'OI e dovrebbero essere associati ad altre malattie carenti di collagene che causano questo cambiamento, come la sindrome da iperattività articolare benigna, la sindrome di Morquio, la sindrome di Ehlers-Danlos. , Sindrome di Marfan, sindrome di Larsen, ecc., Inoltre, possono essere espressi tipi speciali di OI come sindrome di Cole-Carpenter o osteoporosi adolescenziale, sindrome di Ehlers-Danlos, OI combinata con iperparatiroidismo primario, fusione di OI La dentinogenesi imperfetta (DI), sindrome simil-OI, deve essere annotata per l'identificazione.
