dolori articolari
Introduzione
Introduzione al dolore articolare Il dolore articolare è principalmente causato dall'artrite o dalla malattia articolare. Il dolore articolare coinvolge un'ampia gamma e un'ampia varietà, quindi la diagnosi differenziale del dolore articolare è cruciale. Il dolore articolare è una categoria di dolore agli arti, gonfiore degli arti, dolore, catarro e gotta nella medicina cinese. Un altro dolore articolare può essere trovato in "Lingshu · Cento malattie": "I sei arti non sono in grado di passare gli arti, gli arti sono dolorosi e la colonna lombare è forte." I sintomi sistemici comuni sono affaticamento, malessere generale, mialgia e febbre bassa. Un piccolo numero di pazienti può avere una febbre moderata. Conoscenza di base Rapporto di probabilità: Persone sensibili: tutti i tipi di persone sono persone morbose Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, infezione del tratto urinario negli anziani
Patogeno
Causa di dolori articolari
1. Lesione del legamento periarticolare Il legamento dell'articolazione del ginocchio ha una stabilità relativamente scarsa quando l'articolazione del ginocchio è leggermente flessa Se la forza esterna provoca improvvisamente valgo o varus, può causare danni al legamento collaterale mediale o laterale. Il paziente ha una chiara storia di traumi, dolore al ginocchio, gonfiore, ecchimosi e mobilità limitata.
2. Il danno alla cartilagine è principalmente la lesione del menisco dell'articolazione del ginocchio. Quando l'articolazione del ginocchio è leggermente flessa, se il ginocchio è improvvisamente troppo esteso o esteso, come ad esempio calciare un pallone da calcio, il movimento di piegare il polpaccio e calciare la palla, c'è Può provocare una lacrima meniscale. La lesione del menisco presenta una significativa lacerazione del ginocchio, seguita da dolore articolare, mobilità limitata, claudicatio da deambulazione e movimenti articolari.
3. Sinovite articolare A causa di traumi o tensione eccessiva e altri fattori, una grande quantità di liquido verrà prodotta dopo che la membrana sinoviale articolare è danneggiata, il che aumenterà la pressione nell'articolazione, causando dolori articolari, gonfiore, tenerezza e il suono di sfregamento e focaccia. Ad esempio, quando l'articolazione del ginocchio è estremamente allungata, specialmente quando c'è una certa resistenza all'esercizio di estensione del ginocchio, il dolore nella parte inferiore della tibia sarà aggravato. In caso di estrema flessione passiva, anche il dolore è aumentato in modo significativo.
4. Malattie autoimmuni Malattie Le malattie del sistema immunitario come il lupus eritematoso e la psoriasi possono anche invadere le articolazioni, che dipendono da esami del sangue per aiutare nella diagnosi.
5. Dolore della crescita infantile Questi pazienti sono principalmente bambini nel periodo di crescita e i ragazzi sono più comuni. Il sito del dolore è comune nell'articolazione del ginocchio, dell'articolazione dell'anca e simili. Questa situazione è un normale fenomeno fisiologico che si verifica durante la crescita e lo sviluppo dei bambini. Poiché la crescita delle ossa dei bambini è relativamente veloce, la crescita e lo sviluppo del periostio e dei muscoli locali non sono coordinati, causando disagio e dolori articolari. È stato anche suggerito che questo dolore è causato da un'infezione a bassa tossicità.
6. Dolori articolari traumatici dovuti a incidente o incidente, articolazioni di spalle, polsi, ginocchia, caviglie e altre parti delle articolazioni in assenza di fratture e altri traumi gravi (come lesioni dei tessuti molli, lussazione delle fratture, ecc.) E dolori articolari.
7. L'artrite settica ha una storia di infezione di altre parti del corpo o una storia di traumi locali Le articolazioni dolorose possono essere gonfie e le parti potrebbero non essere ovvie, ma ci sono temperature corporee elevate, dolori articolari, inattività, livelli ematici elevati, ecc. fenomeno.
8. L'età di insorgenza dell'osteoartrosi L'osteoartrite è per lo più dopo i 40 anni. Il dolore articolare è più pesante al mattino e più leggero durante il giorno e la notte. L'iperplasia ossea nel sito articolare e lo sfregamento dello sperone attorno al tessuto possono causare dolore articolare.
9. Osteoporosi Le donne anziane hanno dolori articolari multipli e si sentono particolarmente deboli, non riescono a camminare con un peso elevato e, se si escludono altre malattie, possono avere l'osteoporosi.
10. L'artrite reumatoide e l'artrite reumatoide si verificano principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 45 anni. L'artrite reumatoide è spesso un dolore migratorio (la posizione del dolore è incerta) Dolore, gonfiore e rigidità si verificano spesso nel polso e la sensibilità e il gonfiore delle articolazioni si verificano contemporaneamente. Sintomi (come polsi e ginocchia) ).
11. Artrite gottosa Il dolore alla gotta è comune nel pollice e nella prima articolazione metatarso-falangea (al di fuori del pollice). Principalmente a causa del consumo di frutti di mare e di bevande, che è indotto da disturbi metabolici nel corpo. Nella fase acuta, il paziente è localmente gonfio, doloroso e insopportabile; nella fase cronica, il paziente può avere dolore, deformazione articolare e simili.
12. Dolore causato da sforzo a causa della quantità relativamente elevata di attività nelle articolazioni, con conseguente tensione muscolare come i muscoli intorno alle articolazioni, e quindi causa dolore, comune con spalla congelata, gomito del tennista e così via.
13. Dolore indotto dal tumore I tumori localizzati nelle articolazioni sono anche un fattore importante nel dolore articolare, che è più comune nei bambini e negli anziani durante la crescita e lo sviluppo. Se c'è gonfiore e dolore alle articolazioni, il dolore è più intenso di sera che di giorno. Se il farmaco antidolorifico non è valido, non ci sono ragionevoli motivi per spiegarlo. Dovresti andare in ospedale per ulteriori esami per escludere il tumore articolare.
Prevenzione
Prevenzione del dolore articolare
Il dolore articolare è il sintomo principale dei pazienti con artrite reumatoide ed è anche uno dei sintomi che fanno soffrire i pazienti.Dopo il dolore articolare, i pazienti devono prestare attenzione ai seguenti aspetti:
(1) Freno articolare: nella fase acuta, l'articolazione deve essere posizionata in posizione di riposo per ridurre l'esercizio.
(2) Massaggio parziale: dopo che il dolore articolare è stato alleviato, è possibile effettuare il massaggio intorno all'articolazione.
(3) Pratica di ginnastica articolare: pratica una ginnastica articolare diversa per ciascuna articolazione diversa, 30 minuti ogni volta, 2-3 volte al giorno.
(4) Medicina congiunta fumata: farmaci formulati per la fumigazione articolare, la temperatura dell'acqua deve essere mantenuta a circa 50 ° C, una volta al giorno per 20 minuti ogni volta.
(5) Bagno di acqua calda articolare: immergere l'articolazione malata o l'intero arto in acqua calda per circa 20 minuti, una volta al giorno.
(6) Moxibustione congiunta della salute: selezionare 2-3 punti di agopuntura comunemente utilizzati intorno alla parte interessata e utilizzare la moxibustione per la moxibustione, di solito una volta al giorno, una volta ogni 20 minuti.
Complicazione
Complicazioni del dolore articolare Complicanze Polmonite Infezione del tratto urinario anziano
(1) Polmonite: a causa della ridotta immunità e infezione batterica, i pazienti hanno spesso polmonite.
(2) infezione del tratto urinario: i pazienti con artrite reumatoide sono spesso soggetti a infezione del tratto urinario se non prestano attenzione alla loro vita quotidiana o soffrono di raffreddore.
(3) Sindrome di Cushing: se i pazienti usano ormoni per troppo tempo, spesso soffrono della sindrome di Cushing a causa dell'inibizione della funzione surrenalica nel corpo.I sintomi comuni includono faccia di luna piena, schiena di bufalo e aumento di peso.
(4) Ulcere orali: i pazienti con artrite reumatoide manifestano spesso ulcere orali dopo l'assunzione di agenti immunosoppressori, inoltre possono verificarsi reazioni avverse come nausea e vomito, anoressia, eruzione cutanea e perdita del gusto.
(5) Malattie infettive: i pazienti soffrono di questa malattia da troppo tempo e la loro funzione autoimmune è diminuita: quando alcune malattie infettive sono prevalenti nella società, sono più suscettibili alle infezioni rispetto alle persone normali.
Sintomo
Sintomi di dolore articolare Sintomi comuni : arrossamento e gonfiore della parte posteriore delle mani, piedi, arrossamento, gonfiore, calore, dolore, inspiegabile, febbre, dolore articolare, dolore persistente
1. Artrite reattiva
1. Sintomi generali: i sintomi sistemici comuni sono affaticamento, malessere generale, mialgia e febbre bassa. Un piccolo numero di pazienti può avere una febbre moderata.
2. Sintomi articolari: la principale manifestazione di artrite reattiva è il coinvolgimento articolare, che varia in gravità. L'accendino può solo sentire dolori articolari e i casi più gravi presentano evidente poliartrite e persino un'attività limitata. Le manifestazioni tipiche sono l'aggravamento progressivo dell'asimmetria nelle singole articolazioni o nell'oligoartrite e il coinvolgimento articolare più comune nelle estremità inferiori, come il ginocchio, la caviglia e le articolazioni dell'anca. Anche la spalla, il gomito, il polso e le piccole articolazioni delle mani e dei piedi possono essere colpiti. Rossore locale, dolore, aumento della temperatura cutanea o eritema cutaneo. La punta del salame delle piccole articolazioni è più comune. In alcuni pazienti, possono verificarsi dolore alla parte bassa della schiena e alla caviglia.
3. Tendinite: la tendinite è uno dei sintomi più comuni dell'artrite reattiva. Si manifesta come dolore e tenerezza del tendine nel punto di attacco dell'osso. È più sensibile al tendine d'Achille, al tendine plantare, al punto di attacco del tendine e alla colonna paravertebrale. Nei casi più gravi, l'attività può essere limitata o può verificarsi atrofia muscolare a causa del dolore locale.
4. Mucosa cutanea: le lesioni della mucosa cutanea sono più comuni nell'artrite reattiva. La manifestazione più caratteristica è la cheratosi purulenta della pelle dei palmi e delle piante dei piedi. Questo danno alla pelle, così come la ruvidità dell'unghia, l'ispessimento, ecc., Che si verifica in alcuni pazienti, può essere simile alle manifestazioni cutanee della psoriasi. Visto principalmente nell'artrite sessuale dopo un rapporto sessuale come l'infezione gonococcica, altri tipi di artrite reattiva sono rari, la ragione non è chiara.
Alcuni pazienti con artrite reattiva possono avere balanite idromassaggio, cistite e prostatite, che sono caratterizzate da sintomi frequenti come frequenza urinaria, urgenza, disuria ed ematuria. Ci sono ancora cervicite e salpingite nelle donne.
L'eritema nodulare si osserva solo in alcuni pazienti, principalmente l'infezione da Yersinia. Studi clinici hanno scoperto che l'espressione di HLA-B27 può non essere correlata al verificarsi di eritema nodulare.
Le ulcere orali sono un'altra manifestazione comune di artrite reattiva, per lo più piccole ulcere indolori superficiali, che possono verificarsi nella caviglia, nella lingua, nelle labbra e nella mucosa buccale.
5. Lesioni intestinali: l'infezione intestinale è uno dei fattori predisponenti dell'artrite reattiva. I pazienti possono presentare una storia di diarrea da pochi giorni a diverse settimane prima dell'esordio e alcuni casi presentano sintomi intestinali in presenza di artrite. La colonscopia ha rivelato congestione della mucosa intestinale, erosione o colite ulcerosa e aspetto simile alla malattia di Crohn. In questa fase, la coltura delle feci del paziente era per lo più priva di crescita batterica.
6. Manifestazioni del tratto urinario: i pazienti possono presentare sintomi di infezione del tratto urinario come minzione frequente, urgenza e disuria e manifestarsi principalmente prima dell'artrite. Tuttavia, molti pazienti potrebbero non avere sintomi apparenti.
7. Danni agli occhi: i danni agli occhi sono comuni nell'artrite reattiva. Inoltre, può essere il primo sintomo della malattia. I pazienti possono presentare congiuntivite, sclerite, cheratite e persino ulcere corneali. Inoltre, potrebbero esserci endoftalmite come irite e iridociclite. Pertanto, può mostrare segni di fotofobia, lacrimazione, dolore agli occhi e coinvolgimento degli occhi interni. I pazienti con danni agli occhi devono sottoporsi a esami oculistici di routine e trattamenti locali appropriati, come colliri di cortisone, occhi dilatati, ecc., Per evitare danni permanenti agli occhi.
8. Coinvolgimento viscerale: l'artrite reattiva può causare blocco cardiaco, rigurgito aortico, coinvolgimento del sistema nervoso centrale e pleurite essudativa. Ci sono stati casi di blocco cardiaco in pazienti con artrite reattiva e l'installazione di pacemaker. I singoli pazienti possono presentare proteinuria ed ematuria microscopica nel corso della malattia. Tuttavia, non vi è generalmente alcun danno renale grave.
2. Artrite reumatoide
1. Dolore: c'è un dolore locale nella fase iniziale della malattia, specialmente durante il periodo attivo, accompagnato da tenerezza e tenerezza: questo è il primo aspetto e il segno più sensibile del paziente.
2. Rigidità: le articolazioni colpite sono rigide, soprattutto quando si iniziano le attività al mattino, ma dopo un periodo di attività, migliorerà gradualmente.
3. Gonfiore: il tessuto molle attorno all'articolazione interessata è ampiamente gonfio e la temperatura superficiale è leggermente più alta rispetto all'articolazione normale.
4. Malformazione: nei casi successivi sono generalmente presenti la flessione metacarpo-falangea e la deviazione ulnare; se si verifica sulle dita dei piedi, appare la deformità dell'articolazione.
5. Noduli sottocutanei: dal 30% al 40% dei pazienti può presentare noduli sottocutanei, che aiutano a diagnosticare la malattia. L'esame patologico dei noduli sottocutanei può essere utilizzato per aiutare nella diagnosi.
6. Aumento della temperatura corporea: alcuni pazienti nella fase acuta possono avere febbre, per lo più febbre bassa al di sotto di 38 ° C.
3. Infiammazione della spalla
Il collo e le spalle continuano a essere dolorosi e gli arti superiori del lato interessato sono sollevati, ruotati e oscillati avanti e indietro. Quando il vento incontra freddo, c'è un forte dolore.
Lussazione articolare
(1) C'è una storia di evidente trauma.
(2) Le manifestazioni cliniche sono dolore e gonfiore articolare, deformità, fissazione elastica e stenosi articolare e la conseguente disfunzione.
(3) L'esame radiografico può identificare chiaramente la posizione, l'estensione, la direzione e la presenza o l'assenza di frattura e spostamento.
5. Artrite gottosa
L'incidenza degli uomini di mezza età è significativamente più elevata di quella delle donne, l'insorgenza è rapida e può svegliarsi di notte. Spesso infrangono prima un'articolazione, principalmente nella prima articolazione metatarso-falangea, seguita da collo del piede, tallone e caviglia. Le articolazioni sono localmente gonfie, la pelle è rosso scuro, la tenerezza è evidente e l'attività non è osare. Ci possono essere reazioni sistemiche come febbre (da 38 a 39 ° C), mal di testa, palpitazioni e anoressia durante un attacco acuto. Circa 1 settimana dopo l'attacco acuto, i sintomi sono gradualmente scomparsi e le articolazioni sono tornate alla normalità.
Il periodo intermittente della malattia può durare per diversi mesi o diversi anni, ma man mano che la condizione peggiora, il periodo intermittente può essere più breve e più breve e i granuli di mais con grandi granuli di mais possono apparire sotto la ruota dell'orecchio, il lobo dell'orecchio e la pelle articolare. Può essere indotto da alcolismo, eccesso di cibo, superlavoro o stress mentale, alcuni pazienti possono essere convertiti in articolazioni croniche e gravi a causa della distruzione e della rigidità.
Artrite suppurativa
1. Sintomi sistemici: manifestati principalmente come esordio acuto, brividi, brividi, febbre alta, disagio generale, perdita di appetito e altri sintomi di tossiemia sistemica, le infezioni della linea di sangue possono avere i sintomi e i segni corrispondenti della lesione primaria, ma a volte la lesione primaria Non chiaro Le persone con infezione articolare causata dall'inquinamento diretto hanno generalmente una storia di danno articolare, puntura articolare o chirurgia articolare. L'infezione circostante si estende alle articolazioni e c'è un processo patologico di infezione attorno al tessuto articolare.
2. Sintomi locali: generalmente patologie delle articolazioni singole, le articolazioni portanti sono sensibili, specialmente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio, seguite dalle articolazioni della caviglia, del gomito, del polso e della spalla. Le faccette articolari di mani e piedi sono rare. Clinicamente, le manifestazioni principali sono forti dolori alle articolazioni colpite e le attività articolari sono ovviamente limitate e la maggior parte di esse sono posizioni passive semi-flesse. Rifiuta di toccare. Se è un bambino paziente, c'è anche un bambino che ha paura del dottore che si tocca e si avvicina al letto. Le articolazioni superficiali hanno arrossamento, gonfiore, calore e tenerezza. Il gonfiore profondo può verificarsi quando è coinvolto l'articolazione, ma arrossamenti e calore non sono evidenti.
3. Manifestazioni atipiche: neonati, pazienti debilitati anziani e pazienti trattati con agenti immunosoppressori e glucocorticoidi, quando si verifica l'infezione purulenta articolare, i sintomi sistemici e locali potrebbero non essere significativi, ma il danno articolare non è così leggero. Quando l'articolazione malata è complicata da un'infezione purulenta, i sintomi dell'infiammazione suppurativa possono essere confusi con i sintomi di gonfiore, dolore e disturbo del movimento causati dalla malattia articolare originale. I sintomi clinici sono facilmente mascherati quando vengono infettate articolazioni profonde come le articolazioni della caviglia. Nel caso dell'artrite settica atipica sopra menzionata, è necessario prestare attenzione a distinguere i sottili cambiamenti causati da infezioni suppurative e, attraverso un esame dettagliato, sforzarsi di fare una diagnosi precoce in modo da non ritardare il trattamento e portare a gravi distruzioni articolari e perdita di esercizio.
Esaminare
Esame del dolore articolare
L'anti-catena O, l'anti-streptolisina O, è un anticorpo presente nel siero di persone infette da streptococco emolitico di gruppo A e l'80% dei pazienti con artrite reumatoide ha un aumento della catena O, spesso superiore a 1: 800. Dopo il ripristino della condizione, l'anticorpo può gradualmente diminuire.
Oltre all'aumento della O anti-catena nei pazienti con artrite reumatoide, i test di laboratorio possono anche trovare le seguenti anomalie:
(1) La conta dei leucociti nel sangue periferico è aumentata, per lo più sopra l0 × 109 / litro (cioè 10000 / millimetro cubo), anche la percentuale di neutrofili è aumentata in modo significativo, fino all'80-90%, e alcuni fenomeni di spostamento a sinistra nucleare.
(2) L'ESR e le proteine C-reattive sono elevate, il tasso di sedimentazione eritrocitaria e le proteine C-reattive sono generalmente indicatori di varie infiammazioni. Nella fase acuta dei pazienti con artrite reumatoide, il tasso di sedimentazione eritrocitaria può raggiungere 90 mm / h o più; anche le proteine C-reattive A 30 mg / litro (30 μg / ml) o più, dopo il periodo acuto (da gennaio a febbraio) è tornato gradualmente alla normalità.
(3) l'esame del liquido articolare, spesso essudato, conteggio dei globuli bianchi chiari può essere vicino al normale, pesante fino a 80 × l09 / litro (80000 / millimetro cubo) o più, principalmente neutrofili, coltura batterica negativa.
(4) Sia il fattore reumatoide che l'anticorpo antinucleare erano negativi.
Diagnosi
Diagnosi di dolori articolari
1, l'artrite reumatoide, per simmetria multipla si riferisce alla piccola artrite e spondilite.
2, l'artrite migratoria causata dalla sepsi, spesso presenta i sintomi dell'infezione originale, la cultura del sangue e del midollo osseo è positiva e l'essudato intra-articolare ha una tendenza purulenta e si possono trovare agenti patogeni.
3, l'artrite tubercolare, principalmente coinvolta in una singola articolazione, si verifica nelle articolazioni dello sfregamento della mano frequentemente attivo o del carico.
4, artrite allergica da infezione da tubercolosi.
5, linfoma e granuloma.
6, artrite di Lyme, un'epidemia causata da zecche.
