endocardite batterica
Introduzione
Introduzione all'endocardite batterica Endocardite batterica, compresa la valvola cardiaca e le pareti atriali e ventricolari. Quando i batteri entrano nel flusso sanguigno, viaggiano nel corpo con il sangue. Quando scorre attraverso il cuore, è impossibile fermarsi perché l'atrio e la parete ventricolare sono lisci. Ma quando la valvola è infiammatoria o danneggiata, i batteri possono rimanere, crescere e moltiplicarsi e causare infiammazione della valvola. Inoltre, quando vi è un difetto del setto atriale o un difetto del setto ventricolare, il flusso sanguigno forma un vortice attraverso il difetto e anche i batteri possono rimanere nel difetto per causare infiammazione. Pertanto, l'endocardite batterica è più comune nei bambini con cardiopatia congenita o cardiopatia acquisita. L'endocardite batterica è caratterizzata da febbre a lungo termine, calore prevalentemente irregolare, febbre moderata o alta. Se un bambino con malattie cardiache ha la febbre da più di mezzo mese e non ci sono più altri sintomi sistemici, deve essere presa in considerazione la possibilità di endocardite batterica. I sintomi generali sono ancora mancanza di energia, mal di testa, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, perdita di appetito e così via. Le prestazioni del cuore sono aggravate sulla base dell'originale e compaiono sintomi di insufficienza cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: più comuni nei bambini con cardiopatia congenita o cardiopatia acquisita Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca aritmica
Patogeno
Cause di endocardite batterica
Causa: nella maggior parte dei casi, la causa è causata da un'infezione batterica. In casi acuti, il tendine simile al cordone o la matrice valvolare viene rapidamente distrutto e necrotico, portando a disfunzione della valvola e insufficienza cardiaca. I lombrichi contengono strati fibrosi, piastrine, globuli rossi e globuli bianchi e batteri. Spesso causati da batteri con forte patogenicità, Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, pneumococco, bacillo influenzale, Proteus ed Escherichia coli sono comuni. Questi batteri hanno una forte virulenza, esordio acuto, malattie gravi e infezioni che si verificano spesso in altre parti, che fanno parte di infezioni sistemiche, come meningite, polmonite, tromboflebite, ecc., A volte accompagnate da suppurazione metastatica di altri organi. lesioni. Di solito si verifica nel cuore normale.
Prevenzione
Prevenzione dell'endocardite batterica
Prevenzione: prestare attenzione nel trattamento dell'endocardite batterica subacuta. L'antibiotico battericida deve essere somministrato ad una dose superiore alla concentrazione minima inibente per almeno 4-6 settimane (7 giorni di somministrazione parenterale seguita da somministrazione orale).
La scelta degli antibiotici dovrebbe basarsi sui risultati dell'emocoltura. Gli animali negativi durante la coltura o in coltura devono essere somministrati in associazione con ampicillina e gentamicina per almeno 5-7 giorni (monitoraggio della funzionalità renale). Quindi utilizzare amoxicillina e chinoloni come l'enflurano. Orale per 3-5 settimane.
Inoltre, deve essere somministrato un trattamento adeguato per l'aritmia e l'insufficienza cardiaca congestizia.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite batterica Complicanze aritmia insufficienza cardiaca
1, insufficienza cardiaca congestizia e aritmia: l'insufficienza cardiaca è la complicanza più comune di questa malattia. Non si verifica nella fase iniziale, ma dopo che la valvola è stata distrutta e perforata e le sue strutture di supporto come muscoli papillari, corde, ecc. Sono danneggiate, si verifica l'insufficienza della valvola o la funzione originale non è completamente aggravata, che è la principale causa di insufficienza cardiaca. Una grave infezione della valvola mitrale provoca un episodio settico del muscolo papillare o la distruzione dell'anello mitrale con conseguente valvola mitrale sacrale, causando rigurgito mitralico grave o lesioni che si verificano nella valvola aortica, con conseguente rigurgito aortico grave A volte si verifica insufficienza cardiaca. Inoltre, l'infezione può anche influenzare il muscolo cardiaco, l'infiammazione, l'ascesso del miocardio o un gran numero di microemboli nei vasi sanguigni del miocardio; o un grande embolo nell'arteria coronarica causato dall'infarto del miocardio può causare insufficienza cardiaca. Altre cause rare di insufficienza cardiaca sono i grandi shunt da sinistra a destra, come un seno vascolare rotto infetto o un setto ventricolare che è trafitto da un ascesso.
L'insufficienza cardiaca è la principale causa di morte in questa malattia. L'insufficienza cardiaca causata da rigurgito aortico può essere esacerbata da un grave rigurgito mitralico causato da lesioni che coinvolgono la valvola mitrale e persino evolversi in insufficienza cardiaca refrattaria, con un tasso di mortalità fino al 97%.
2, embolia: è una complicazione comune dopo insufficienza cardiaca. Il tasso di incidenza è dal 15% al 35%. Sono necessari 6 mesi affinché l'espettorato sulla valvola danneggiata sia completamente coperto dalle cellule endoteliali, quindi l'embolismo può verificarsi da alcuni giorni a diversi mesi dopo l'inizio della febbre. La maggior parte dell'embolismo precoce è acuta e la malattia è a rischio. L'embolizzazione può verificarsi in tutto il corpo e i siti più comuni sono il cervello, i reni, la milza e le arterie coronarie. L'embolismo del miocardio, del rene e della milza non è facile da rilevare, più che nell'autopsia, e le prestazioni dell'embolizzazione cerebrale, polmonare e dei vasi sanguigni periferici sono più evidenti.
Sintomo
Sintomi di endocardite batterica Sintomi comuni Febbre infettiva Soffio cardiaco
La maggior parte dei casi presenta insorgenza lenta, febbre bassa, affaticamento, affaticamento, qualche insorgenza, brividi, febbre alta o embolia.Alcuni pazienti hanno una storia di chirurgia orale, infezione respiratoria, aborto o parto prima dell'esordio.
In primo luogo, infezione sistemica: la febbre è la febbre continua più comune, spesso inspiegabile per più di una settimana, la febbre bassa irregolare, principalmente tra 37,5 ° C -39 ° C, può anche essere calore intermittente o calore rilassante, accompagnato da affaticamento, sudorazioni notturne, Splenomegalia progressiva dell'anemia, nella fase avanzata può presentare clubbing.
In secondo luogo, le prestazioni cardiache: i segni intrinseci delle malattie cardiache, dovuti alla crescita o alla perdita di neoplasie, alla distruzione di valvole, corde, variabilità o nuovo rumore. Se non c'è rumore, l'endocardite non può essere esclusa e l'insufficienza cardiaca può verificarsi nella fase avanzata. Quando l'infezione colpisce il fascio atrioventricolare o il setto interventricolare, può causare blocco atrioventricolare e blocco del ramo del fascio.L'aritmia è rara e possono verificarsi battiti prematuri o fibrillazione atriale.
In terzo luogo, fenomeno dell'embolismo e lesioni vascolari:
1. Lesioni della pelle e delle mucose: causate dall'infezione delle tossine che agiscono sui capillari per aumentare la fragilità e la rottura o il microembolismo. Negli arti, la pelle e le palpebre possono essere combinate con la membrana e la mucosa orale in un batch, e i noduli di Osler viola o rossi leggermente sopra la superficie possono apparire sul palmo e sulla punta del palmo della punta o nel palmo della mano. O una piccola emorragia nodulare (Janewey nodule) nel piede, nessuna tenerezza.
2, lesioni cerebrovascolari: possono avere le seguenti prestazioni: 1 meningoencefalite: simile alla meningite tubercolare, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, aumento della conta delle proteine e dei globuli bianchi, cloruro o zucchero quantitativo normale. 2 emorragia cerebrale: mal di testa persistente o irritazione meningea causata dalla rottura dell'aneurisma batterico. 3 embolia cerebrale: il paziente ha febbre, paralisi improvvisa o cecità. 4 embolia retinica centrale può causare improvvisa cecità.
3, embolia renale: la più comune, responsabile di 1/2 casi, con ematuria grossolana o microscopica, grave insufficienza renale spesso dovuta a infezione batterica, deposizione complessa antigene-anticorpo nel glomerulo renale, che causa glomerulonefrite renale Il risultato.
4, embolia polmonare: comune nelle malattie cardiache congenite e nei casi di endocardite infettiva, gli organismi espettorati si trovano nel ventricolo destro o nella superficie intima polmonare, insorgenza acuta, dolore toracico, difficoltà respiratorie, emottisi, cianosi o shock. Se la dimensione dell'infarto è piccola, non ci sono sintomi evidenti. Inoltre, potrebbe esserci un'embolia coronarica, che è caratterizzata da infarto acuto, embolia della milza con dolore addominale superiore sinistro o dolore alla costola sinistra, febbre e attrito locale. Embolia dell'arteria mesenterica, manifestata come addome acuto, feci sanguinolente e così via. L'embolizzazione arteriosa delle estremità può presentare arti di embolizzazione pallidi e freddi, pulsazioni arteriose indebolite o scomparse e dolore ischemico agli arti.
Esaminare
Esame dell'endocardite batterica
In primo luogo, emocoltura: positivo può determinare la diagnosi e fornire una base per la selezione di antibiotici. Al fine di fornire un tasso di cultura positivo, è necessario notare i seguenti punti:
1. Coltivare continuamente 4-6 volte prima dell'applicazione dell'antibiotico.
2, ogni volta che il volume del sangue è di 10 ml, mentre la coltura aerobica e anaerobica.
3. Il tempo di allenamento dovrebbe essere lungo, non meno di tre settimane.
4, i risultati della coltura sono positivi, devono essere utilizzati per il test di sensibilità ai farmaci.
In secondo luogo, il sangue: c'è un'anemia progressiva, la conta dei globuli bianchi è normale o aumentata.
In terzo luogo, la sedimentazione del sangue è aumentata.
In quarto luogo, la routine delle urine: proteinuria ed ematuria, circa 1/3 dei pazienti con insufficienza renale avanzata.
5. Ecocardiografia: ci sono neoplasie nella valvola cardiaca o nella parete endocardica e manifestazioni anormali di malattie cardiache intrinseche.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'endocardite batterica
Diagnosi differenziale di endocardite batterica:
1, endocardite batterica subacuta: si verifica spesso nella cardiopatia originale (come la cardiopatia congenita della malattia cardiaca) associata a infezione batterica. I patogeni sono principalmente Staphylococcus aureus, e alcuni sono Escherichia coli. Appartiene alla categoria di "malattia calda" della medicina cinese.
2, endocardite batterica acuta: il 50-60% si verifica nelle normali valvole cardiache, le valvole e le corde possono avere perforazione dell'ulcera, rottura delle corde e acari grandi e fragili, gli organismi espettorati cadono in emboli batterici, portando all'embolismo E un ascesso migratorio.
