pleurite tubercolare secca
Introduzione
Introduzione alla pleurite secca tubercolare La pleurite secca tubercolare è spesso causata dalla diffusione della tubercolosi alla pleura. Si verifica al massimo nella parte posteriore della punta del polmone, seguita dalla pleura nella parte inferiore del torace. A volte la tubercolosi polmonare si trova a causa di un ulteriore esame del dolore toracico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: tubercolosi della pleurite
Patogeno
Cause di pleurite secca tubercolare
patologia
Congestione pleurica, edema, infiltrazione dei leucociti e la maggior parte delle cellule endoteliali cadono, la superficie pleurica perde la sua lucentezza originale. Una piccola quantità di fibrina trasudava sulla superficie della pleura, causando un ispessimento e una ruvidità della pleura. Le aderenze pleuriche si formano dopo la guarigione, ma a volte possono essere assorbite senza lasciare tracce.
Prevenzione
Prevenzione tubercolare della pleurite secca
1. Controllare la fonte dell'infezione e ridurre la possibilità di infezione
I pazienti positivi alla sbavatura della tubercolosi sono la principale fonte di tubercolosi.La diagnosi precoce e il trattamento razionale dei pazienti affetti da tubercolosi a prova di sbavatura sono una misura fondamentale per prevenire la tubercolosi.I neonati e i bambini piccoli soffrono di tubercolosi attiva e i loro familiari dovrebbero essere esaminati in dettaglio (film toracico, PPD). Ecc.) Dovrebbero essere condotti regolari esami fisici delle istituzioni di assistenza primaria e infantile per rilevare e isolare le fonti di infezione in modo tempestivo, che può effettivamente ridurre la possibilità di infezione da tubercolosi.
2. Diffusione della vaccinazione con BCG
La pratica ha dimostrato che la vaccinazione con BCG è una misura efficace per prevenire la tubercolosi nei bambini: il BCG è stato inventato dai medici francesi Calmette e Guerin nel 1921, quindi è anche chiamato BCG. La Cina ha vaccinato il BCG nel periodo neonatale e inoculato il BCG nel braccio superiore sinistro del braccio superiore sinistro. Iniezione intradermica, la dose è 0,05 mg / tempo, il metodo scratch è raramente utilizzato, il Ministero della Salute ha notificato nel 1997 di annullare il piano di reintegrazione BCG di 7 anni e 12 anni, ma se necessario, il bambino con test di età negativo È possibile somministrare ritagli multipli e il vaccino BCG può essere iniettato nello stesso giorno del vaccino contro l'epatite B.
Complicazione
Complicazioni tubercolari della pleurite secca Complicazioni tubercolosi della pleurite
pleurite
Può formare pleurite interlobulare, pleurite mediastinica, versamento incapsulato e fondo polmonare.
Sintomo
Sintomi infiammatori pleurici secchi tubercolari Sintomi comuni Febbre con tosse, lievemente ... Dolore toracico con senso di costrizione toracica, palpitazioni, difficoltà respiratorie, sudorazione notturna
L'inizio è spesso più urgente e i sintomi variano. Quando ti ammali, spesso hai brividi, lieve, moderata febbre e tosse secca. Il sintomo principale è il dolore toracico, causato dall'attrito tra la pleura parietale e viscerale. Il dolore toracico si verifica spesso nell'area con il più grande grado di espansione toracica, come la parte inferiore del torace. Se la lesione si trova al centro del diaframma, può essere irradiata alla spalla dello stesso lato; ad esempio, nella parte periferica del diaframma, può essere irradiata alla parete addominale superiore e al cuore. La natura del dolore è un dolore acuto e acuto simile all'agopuntura, specialmente quando si respira profondamente e si tossisce. Inalazione superficiale, sdraiata o sdraiata sul lato interessato, il grado di dilatazione del torace è ridotto e il dolore toracico può essere alleviato. Poiché i pazienti con dolore toracico non osano fare un respiro profondo, la respirazione è superficiale.
I movimenti respiratori sul lato interessato erano limitati, tenerezza locale e riduzione dei suoni del respiro. C'è spesso un suono di attrito pleurico limitato e costante nella parte inferiore del torace. Espirare e inspirare può essere ascoltato. Il suono dell'attrito aumenta quando lo stetoscopio viene premuto contro la parete toracica; il paziente può anche essere sentito chiudendo il naso per movimenti addominali. Dopo la tosse, il suono dell'attrito è invariato e può essere distinto dai rantoli.
Esaminare
Esame della pleurite secca tubercolare
Esame pleurico
L'aspetto del fluido pleurico è prevalentemente giallo erba, trasparente o leggermente torbido o vetro smerigliato. Alcuni fluidi pleurici possono essere giallo, giallo scuro, sangue sieroso e persino sangue. Il peso specifico è superiore a 1,018. Il test Rivalta è positivo, il pH è di circa 7,00 ~ 7,30 e ci sono cellule nucleate. Numero (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, la fase acuta è dominata dai neutrofili e quindi predominano i linfociti, quantificazione delle proteine 30 g / L o più, come maggiore di 50 g / L, più supporto per la diagnosi di pleurite tubercolare, glucosio Contenuto <3.4mmol / L, lattato deidrogenasi (LDH)> 200U / L, adenosina deaminasi (ADA)> 45U / L, interferone-γ> 3,7μ / ml, antigene carcinoembrionico (CEA) <20μg / L, le cellule della citometria a flusso sono poliploidi, gli antigeni della tubercolosi e gli anticorpi sono stati segnalati per misurare il versamento pleurico, sebbene la concentrazione del versamento pleurico nella pleurite tubercolare sia significativamente più alta di quella non tubercolare, ma la specificità non è Alto, limitando la sua applicazione clinica, il tasso positivo di Mycobacterium tuberculosis nel versamento pleurico è inferiore al 25%, come striscio dopo centrifugazione di versamento pleurico, versamento pleurico o coltura di tessuto pleurico, reazione a catena della polimerasi (PCR), ecc. Conta delle cellule mesoteliali effusione pleurica a frequenza positiva <5%.
Biopsia pleurica
La biopsia pleurica di agopuntura è un metodo importante per la diagnosi della pleurite tubercolare. Oltre all'esame patologico fattibile, il tessuto pleurico della biopsia può anche essere coltivato con la tubercolosi. Ad esempio, i cambiamenti nel granuloma pleurico parietale suggeriscono la diagnosi di pleurite tubercolare, sebbene altre malattie come i funghi. Le malattie sessuali, la sarcoidosi, la tuaremia e la pleurite reumatica possono presentare lesioni granulomatose, ma oltre il 95% delle lesioni granulomatose pleuriche sono pleurite tubercolose, come la biopsia pleurica non è riuscita a rilevare lesioni granulomatose, biopsia I campioni devono essere colorati con acido, perché la tubercolosi può essere trovata accidentalmente nel campione.La prima biopsia pleurica può rilevare il 60% delle variazioni del granuloma tubercolare e la biopsia 3 volte è di circa l'80%, come la coltura del campione di biopsia più la microscopia. Il tasso positivo di diagnosi di tubercolosi è del 90% La biopsia pleurica può essere eseguita anche sotto visione toracoscopica diretta, il tasso positivo è più alto.
Esame radiografico
Quando il versamento pleurico è inferiore a 300 ml, potrebbero non esserci risultati positivi nella pellicola a raggi X anteriore posteriore. Quando il versamento è piccolo, l'angolo delle costole diventa opaco, e il volume di versamento è superiore a 500 ml. La posizione supina è osservata in prospettiva, a causa dell'accumulo di liquido nella parte inferiore della cavità toracica. Diffondere, vedere angoli delle costole affilati, può anche soffrire di una bugia laterale, mostrando una striscia di ombra sulla parte esterna dei polmoni.Il versamento medio mostra un aumento uniforme della densità nella parte inferiore del torace e l'ombra è coperta. Il liquido ha un lato esterno alto del bordo superiore e un'ombra d'arco bassa sul lato interno. Quando si verifica una grande quantità di versamento pleurico, la maggior parte del campo polmonare viene ombreggiato in modo uniforme, l'ombra viene coperta e il mediastino viene spostato sul lato sano.
Alcune effusioni pleuriche tubercolose possono essere espresse come tipi speciali, quelle comuni sono:
1. Versamento inter-foglia: il fluido si accumula in uno o più spazi fogliari, mostrando un'ombra fusiforme a forma acuta o un'ombra rotonda.La posizione del versamento sulla radiografia laterale del torace è correlata allo spazio fogliare.
2, versamento sub-polmonare: il liquido si accumula principalmente tra la base polmonare e il diaframma, spesso con l'effusione pleurica pleurica allo stesso tempo, in posizione verticale, aumenta la prestazione del lato interessato, l'apice viene spostato dal normale 1/3 All'esterno 1/3, il centro è relativamente piatto e l'effusione sul lato sinistro del polmone è caratterizzata da un aumento della distanza tra l'ombra e la vescicola gastrica e l'angolo del fianco del lato interessato diventa opaco, come il sospetto versamento subpolmonare, il lato interessato del paziente Dopo 20 minuti in posizione supina, è stato eseguito un esame radiografico del torace o del torace. In quel momento, il liquido era sparso e il bordo esterno del lato interessato mostrava un'ombra a forma di banda e veniva visualizzato il diaframma: più densa era l'ombra della banda, più il fluido si accumulava.
3, versamento incapsulato: la formazione di aderenze pleuriche formate dal versamento pleurico limitato, il versamento avvolto nella cavità pleurica costale si verifica spesso nella parete laterale posteriore inferiore, un piccolo numero può verificarsi nella parete anteriore del torace, i segni di raggi X in posizione verticale o una posizione di inclinazione appropriata Si può dimostrare che il bordo inferiore è attaccato alla parete toracica, il bordo interno sporge bruscamente sul campo polmonare e la densità uniforme è un'ombra fusiforme o ellittica e il bordo dell'ombra e la parete toracica sono ottusi.
4, versamento mediastinico: il versamento pleurico mediastinico, versamento mediastinico anteriore come ombra lungo il cuore e grandi vasi sanguigni, l'ombra effusione mediastinica anteriore destra è simile all'ombra del timo o del polmone superiore destro senza ombra, prendere il lato destro Posizione, obliqua anteriore sinistra posizione 30 ° 20 ~ 30min, radiografia del torace anteriore anteriore della posizione, che mostra che l'ombra mediastinica superiore è significativamente allargata, il versamento mediastinico anteriore deve essere differenziato dal cuore per aumentare l'ombra o versamento pericardico, mediastino posteriore Il versamento appare come un'ombra triangolare o a nastro lungo la colonna vertebrale.
Esame ecografico
Il rilevamento ad ultrasuoni del versamento pleurico è un posizionamento estremamente sensibile e accurato e può stimare la profondità del versamento pleurico e la quantità di accumulo di liquidi, suggerendo che il sito di puntura può anche essere differenziato dall'ispessimento pleurico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pleurite secca tubercolare
Secondo la storia della febbre, la tosse secca, il dolore toracico acuto e acuto simile all'agopuntura e il suono dell'attrito pleurico e le caratteristiche positive del test della tubercolina possono fare una diagnosi.
La pleurite secca dovrebbe essere distinta dalle seguenti malattie.
(a) herpes zoster
Sia l'herpes zoster intercostale che la pleurite secca hanno formicolio al torace, ma il dolore toracico dell'herpes zoster è distribuito lungo i nervi intercostali e ci sono gruppi di vesciche nell'area di distribuzione del nervo interessato.
(B) dolore pleurico epidemico (pleurodinia epidemica)
Causato dall'infezione da virus Coxsackie Group B, una piccola epidemia. Spesso ci sono febbre, mal di gola, affaticamento e scarso appetito. Il dolore toracico spesso aumenta ed è esacerbato dalla respirazione, dalla tosse o dalla rotazione e può essere irradiato al collo, alle spalle e alla parte superiore dell'addome. I muscoli del torace possono avere tenerezza. Non sono stati trovati risultati anomali all'esame radiografico o l'angolo delle costole era noioso. Il dolore toracico può essere alleviato da solo in circa 1 settimana. La diagnosi si basava sull'isolamento del virus nel tampone o nelle feci della gola, nonché sull'esame sierologico.
(tre) carcinoma bronchiale con metastasi pleuriche
Insorgenza più lenta, spesso senza febbre, progressiva perdita di peso, dolore toracico persistente simile all'agopuntura. Il liquido pleurico è spesso sanguinante e può essere trovato nelle cellule tumorali.
(4) polmonite da pneumococco
Può essere confuso con la pleurite secca solo nelle prime fasi della malattia. In primo luogo, c'è la febbre, il dolore al petto e poi ci sono tosse, tosse e ruggine e ci sono segni di consolidamento polmonare. Come la polmonite combinata con la pleurite di fibrina, il numero di globuli bianchi nell'essudato è aumentato, principalmente neutrofili, a volte possono trovare batteri patogeni.
