strabismo intermittente
Introduzione
Introduzione allo strabismo intermittente Lo strabismo intermittente è una specie di strabismo tra lo strabismo occulto e comune, il che significa che l'asse visivo è spesso separato, il che si verifica quando si guarda lontano. Quando si guarda lontano, la diffusione della fusione supera l'intera ampiezza impostata. , cioè, viene generato l'obliquo esterno e le prestazioni possono essere intermittenti. Prima che si verifichi lo strabismo intermittente, c'è un'inclinazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: strabismo, strabismo, strabismo paralitico, esotropia intermittente
Patogeno
Cause di strabismo intermittente
Fattore corporeo
La sua incidenza è principalmente causata dallo squilibrio della funzione di sensibilizzazione e raccolta. Quando la capacità di raccolta è insufficiente e la capacità di integrazione è bassa, è impossibile resistere a un'eccessiva capacità di sensibilizzazione e la posizione dell'occhio tende a essere distorta esternamente.
Prevenzione
Prevenzione intermittente dello strabismo
La prevenzione dello strabismo infantile si concentra sull'eliminazione delle condizioni che causano lo strabismo. Cerca di non tenere i bambini lontano dagli oggetti a distanza ravvicinata e nella stessa direzione. Se scopri che tuo figlio ha lo strabismo a 2 mesi, prova il seguente semplice metodo: se è obliquo interno, i genitori possono Parla con tuo figlio in una posizione remota o appendi alcuni giocattoli colorati a una distanza lontana e lascia che i bambini vedano più cose che si muovono.
Complicazione
Complicanze intermittenti dello strabismo Complicanze , strabismo obliquo obliquo, strabismo paralitico, esotropia intermittente
La complicanza più comune è l'ambliopia strabica, che si riferisce all'assenza di lesioni organiche nel bulbo oculare e all'incapacità di correggere la funzione visiva a causa della deflessione oculare.
Dopo che la posizione dell'occhio è inclinata, il centro visivo sopprime attivamente la funzione visiva dell'occhio obliquo.Il risultato dell'inibizione causa lo stagnazione dello sviluppo della funzione maculare, formando ambliopia e alcuni non producono inibizione, ma formano una corrispondenza retorica anoretica (ARC). La macula ha una nuova corrispondenza con i componenti retinici esterni alla macula La funzione visiva dei componenti retinici diversi dalla macula è bassa I risultati corrispondenti delle anomalie retiniche formano anche l'ambliopia, in particolare nei neonati e nei bambini piccoli, a causa della visione della retina. La funzione centrale non è completamente sviluppata, ovvero l'inibizione e la corrispondenza retinica anormale sono generate, il che è più probabile che porti alla formazione di ambliopia. Anche se questi bambini con strabismo hanno errori di rifrazione, non possono migliorare la loro vista attraverso gli occhiali. La gravità dell'ambliopia e l'età dell'insorgenza dello strabismo , durata, trattamento, mattina e sera e altri fattori sono strettamente correlati, strabismo congenito, strabismo monoculare, strabismo di lunga durata e non trattato, facile da formare ambliopia grave, pazienti osservati clinicamente con ambliopia grave, principalmente a causa di strabismo o strabismo A causa del paradosso, alcuni genitori pensano che lo strabismo non influisca Lo sviluppo di tutto il corpo del bambino influisce solo sull'aspetto: alcuni medici pensano addirittura che lo strabismo debba essere corretto dopo l'adulto, queste opinioni sono tutte sbagliate e ignora le conseguenze dello strabismo che può causare ambliopia e il paziente non si cura del trattamento dell'ambliopia. Un buon tempismo, anche se il trattamento dell'ambliopia dopo l'adulto è efficace, è molto difficile, soprattutto per l'ambliopia grave in un occhio. Dopo aver coperto l'occhio sano, il paziente non può lavorare e apprendere normalmente. È difficile aderire al trattamento. Pertanto, la fase iniziale dell'ambliopia strabica dovrebbe essere enfatizzata. L'importanza del trattamento per prevenire l'insorgenza di ambliopia può causare recidive, vertigini agli occhi, influire sul normale lavoro e sulla vita.
Sintomo
Sintomi intermittenti di strabismo Sintomi comuni Intraoculare obliquo interno obliquo V segno interno obliquo Un segno strabismo ambliopia
L'esotropia intermittente si verifica spesso nelle prime fasi dei bambini e si verifica solo quando si guarda lontano: man mano che la malattia progredisce, il numero e la durata dell'esotropia intermittente aumenta e, alla fine della giornata, può verificarsi anche l'esotropia. Il periodo di inclinazione dell'esotropia intermittente si verifica spesso in caso di affaticamento, malattia, sonnolenza o disattenzione. L'esotropia intermittente può avere diplopia temporanea nei bambini visivamente immaturi, che viene presto soppressa e ha una corrispondenza retinica anormale.
I sintomi più comuni sono fotofobia: alla luce del sole all'aperto, l'occhio è spesso chiuso, il motivo è sconosciuto, si stima che il paziente guardi un bersaglio distante all'aperto, nessuna stimolazione vicino all'oggetto, in modo che i due occhi si radunino e la luce del sole splendente lampeggi la retina, che interferisce con la fusione. Il paziente cambia dall'obliquo all'ovvio, ma non è necessariamente certo che il paziente chiuda un occhio per evitare la visione doppia: è possibile che la luce intensa influenzi l'ampiezza impostata della fusione del paziente intermittente esotropia e chiuda l'occhio. L'esotropia intermittente può essere combinata con segni AV e può anche essere accompagnata da altri strabismi verticali, come lo strabismo superiore discreto.
Esaminare
Esame intermittente dello strabismo
1, esame generale dell'occhio
Compreso l'esame di visione lontana, vicina e visione corretta, nonché esami interstiziali e di fondo oculare extraoculari, refrattari, al fine di capire se c'è ambliopia, se c'è evidente errore di rifrazione, se ci sono altre malattie degli occhi che causano lo strabismo, con o senza pseudo strabismo, ecc. .
(1) Esame della vista: dovrebbe controllare lontano, vicino alla visione e alla visione correttiva, l'esame visivo dei bambini è influenzato da molti fattori, come l'età dei bambini, l'intelligenza, la comprensione, l'espressione, lo stato mentale e le condizioni ambientali, ecc., In particolare neonati e bambini piccoli Non può cooperare bene, l'esame della vista è abbastanza difficile e non esiste un metodo di ispezione semplice e accurato, accurato e affidabile, quindi dovrebbe essere ripetuto pazientemente e meticolosamente ispezioni, gli atteggiamenti sono amichevoli, i metodi sono flessibili, cercano di convincere i bambini a collaborare, per Evita che neonati e bambini piangano e piangano, l'esame non è necessariamente nella stanza di diagnosi, il bambino può essere collocato nella sala d'attesa, lasciarlo giocare con i giocattoli a caso, leggere il libro, osservare se le prestazioni dell'oggetto sono anormali o usare giocattoli e variabili La luminosità della luce è fatta per controllare l'obiettivo per attirare l'interesse del bambino e lottare per la sua cooperazione.
Metodo di ispezione: di solito i bambini di età superiore ai 3 anni possono utilizzare la tabella delle forme "E" o un altro controllo del diagramma degli occhi delle lettere. L'addestramento deve essere eseguito prima e i bambini devono collaborare per l'analisi. I risultati di diversi test devono essere analizzati in modo completo. I seguenti metodi sono comunemente usati per l'ispezione visiva dei bambini di età inferiore ai 3 anni.
(2) Esame del fondo e interstiziale refrattivo: esclusione di malattie del fondo e opacità interstiziale refrattiva, come retinoblastoma, malattia fibroproliferativa post-cristallo, malattia di Coats, ecc. Strabismo secondario causato da scarsa visione, clinicamente Molti bambini hanno lo strabismo in ospedale per il trattamento. Dopo un esame approfondito, si è constatato che ci sono evidenti cambiamenti anormali nel segmento posteriore dell'occhio. Per i pazienti con tale strabismo, la diagnosi dovrebbe essere fatta prima e la malattia primaria dovrebbe essere trattata. Se la condizione è stabile, quindi considerare se eseguire un intervento chirurgico allo strabismo. .
2, natura strabica e ispezione direzione strabismo
Il metodo di mascheratura viene comunemente utilizzato per l'ispezione: il metodo di mascheratura è un metodo semplice e conveniente, il risultato è accurato e affidabile, la natura e la direzione della deflessione della posizione dell'occhio possono essere rapidamente determinate, le caratteristiche della deflessione del bulbo oculare quando vengono misurate diverse posizioni dell'occhio e l'occhio strabico viene valutato. Nello stato di fissazione, si è constatato che vi è un'anomalia nel movimento del bulbo oculare e vengono determinati il tipo e le caratteristiche della doppia visione.Se viene aggiunto il prisma, è possibile determinare l'accuratezza dello strabismo e l'ispezione della copertura ha una copertura alternata a doppio occhio e una copertura a occhio singolo, ad eccezione dell'ispezione della copertura.
(1) Metodo di occlusione alternativa: questo metodo è un metodo per verificare la presenza o l'assenza di strabismo occulto e intermittente Quando il paziente è seduto con l'esaminatore durante l'esame, i due occhi sono alla stessa altezza e il paziente è autorizzato a guardare la luce o un piccolo bersaglio visivo a 33 cm o 5 m. Utilizzare una piastra dura opaca con una larghezza di 5 cm e una lunghezza di 10 ~ 15 cm come piastra di blocco degli occhi e coprire gli occhi alternativamente. Osservare se il bulbo oculare ruota o ruota quando viene rimosso il coperchio. Se il bulbo oculare non ruota, significa che entrambi gli occhi sono coperti e scoperti. Può coordinare lo sguardo, la posizione dell'occhio non è inclinata, se il bulbo oculare ruota, significa che l'occhio di occlusione si discosta dalla normale posizione dello sguardo, non più lo sguardo sul bersaglio e la funzione di fusione viene ripristinata quando l'occlusione viene rimossa, l'occhio torna alla posizione di sguardo e il bulbo oculare è verso l'interno. Ruota verso l'obliquo esterno, verso l'esterno verso l'interno obliquo, verso il basso verso l'obliquo superiore, verso l'alto verso l'obliquo inferiore, se non coperto, entrambi gli occhi guardano la posizione dell'occhio, quando l'occhio è coperto, la posizione dell'occhio è inclinata, rimuovere Quando il coperchio è chiuso, la posizione positiva non può essere ripristinata, in modo che il paziente possa guardare il bersaglio vicino, la funzione di fusione di entrambi gli occhi viene ripristinata e l'occhio obliquo viene trasformato in posizione positiva, che viene spiegata come strabismo intermittente. Il principio di base del metodo è eliminare la funzione di fusione coprendo gli occhi e facendo gli occhi Diventa una mondovisione, deve essere rapidamente convertiti controllo piastra benda, non lasciate che i vostri occhi hanno la possibilità di esporre nello stesso tempo, il tempo dovrebbe essere coperto in più di 2s, più volte, l'integrazione completamente distrutto, completamente esposto alla posizione dell'occhio gradi di deviazione.
(2) Metodo di ispezione monoculare di copertura e decopertura: questo metodo copre un occhio e osserva la rotazione dell'occhio scoperto.Quando il rivestimento viene rimosso, si osserva il movimento di entrambi gli occhi per giudicare la natura e la direzione dello strabismo.
1 Nel caso dello sguardo binoculare, il bulbo oculare non ruota quando si copre qualsiasi occhio e si rimuove la copertura, indicando che dopo che la fusione è stata distrutta, lo sguardo macula può essere mantenuto e gli assi visivi di entrambi gli occhi sono mantenuti paralleli e non c'è strabismo.
2 Indipendentemente dal fatto che un occhio sia coperto o meno, il bulbo oculare ruota nell'occhio scoperto, indicando che l'occhio nudo ha una posizione dell'occhio inclinata e che l'occhio non è in grado di guardare il bersaglio. Dopo che l'occhio è coperto, l'occhio nudo è costretto a passare dalla posizione obliqua alla posizione dello sguardo.
3 Quando viene rimosso il coperchio, gli occhi non ruotano. Possono esserci due tipi di situazioni: uno è l'occhio destro e l'altro è lo strabismo alternato. Entrambi gli occhi hanno una buona visione e hanno una funzione dello sguardo. Nei pazienti con strabismo alternato, gli occhi non possono Allo stesso tempo, quando si guarda, quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo sta guardando: quando la copertura è rimossa, l'occhio nudo sta ancora osservando la posizione dell'occhio e l'occhio coperto originale è ancora nella posizione obliqua.
4 Quando la copertura viene rimossa, se entrambi gli occhi ruotano, significa che l'occhio nudo è un occhio strabico costante e l'occhio coperto è un occhio sguardo, perché quando l'occhio è coperto, l'occhio nudo, cioè l'occhio strabico costante, è costretto a trasformarsi in una posizione positiva e sguardo. L'obiettivo è che quando l'occhio è coperto, l'occhio viene ruotato e diventa uno strabismo, tuttavia, quando l'occhio è coperto, poiché l'occhio è l'occhio, torna immediatamente alla posizione positiva e l'altro occhio ruota di conseguenza. La posizione obliqua originale, quindi quando il singolo occhio viene costantemente deviato, entrambi gli occhi sembrano ruotare quando l'occhio è coperto e scoperto.
5 Quando si copre la copertura, se l'occhio nudo originale non si muove e l'occhio di copertura ruota, significa che è nascosto, l'occhio coperto è coperto, la fusione è rotta e si verifica la deflessione. Quando la copertura è coperta, la fusione viene ripristinata e l'occhio coperto si trasforma nella posizione dell'occhio. .
6 Coprire qualsiasi occhio, quando l'occhio è coperto, il bulbo oculare ruota dall'alto verso il basso, accompagnato dalla rotazione del bulbo oculare, indicando che gli occhi sono alternativamente inclinati, la cosiddetta separazione verticale della posizione dell'occhio.
Inoltre, l'uso clinico del test di occlusione può anche distinguere lo strabismo con lo sguardo incrociato come lo strabismo comune o lo strabismo paralitico, determinare la natura dello sguardo, diagnosticare lo strabismo intermittente, ecc., Coprire lo sguardo per diverse ore, se viene ripristinata la funzione di abduzione, quindi attraversare Comune inclinazione o paralisi pseudo-esterna dello sguardo Se lo sguardo è sguardo e lo strabismo sta guardando, lo strabismo non può essere ruotato nella giusta posizione. Osserva, se la posizione dell'occhio è corretta quando l'esame da vicino, dopo il mantello, appare l'occultazione dell'occhio coperto e lo strabismo dopo l'occlusione, che indica uno strabismo intermittente.
3, controllo del movimento oculare
Attraverso l'esame dei movimenti oculari, per capire la forza della forza muscolare, se vi è evidente paralisi muscolare o forza muscolare eccessiva, se il movimento di entrambi gli occhi è coerente, quando si esaminano i movimenti oculari, l'esame del movimento monoculare e del movimento binoculare deve essere eseguito separatamente.
(1) Esercizio monoculare:
1 Quando la rotazione interna della pupilla raggiunge i punti di puntura superiore e inferiore, la rotazione interna è più forte del limite e l'incapacità di raggiungere è insufficiente.
2 Il bordo esterno della cornea raggiunge l'angolo esterno della caviglia quando viene superata la rotazione esterna. Se il limite supera questo limite, la rotazione esterna è troppo forte e coloro che non riescono a raggiungere l'esterno sono insufficienti. È necessario prestare attenzione alla differenza tra la vera paralisi del rapimento o la paralisi del pseudo abduzione. Oltre al metodo di controllo della funzione di rapimento dopo alcune ore di copertura, è possibile utilizzare anche il "test della testa della bambola", ovvero la testa del bambino è tenuta in mano e la testa è costretta a girare improvvisamente sul lato opposto mentre osserva Se il bulbo oculare può essere ruotato verso l'esterno, se può essere trasferito nell'angolo esterno della caviglia, si tratta di una paralisi di un rapimento falso. Se non può essere ruotato, è una vera paralisi del rapimento.
3 Quando l'auto viene sollevata, il bordo inferiore della cornea raggiunge l'interno e la cresta iliaca esterna è collegata.
Quando il 4 gira verso il basso, il bordo superiore della cornea raggiunge l'interno e il bordo esterno è collegato.
(2) Esame del movimento binoculare: entrambi gli occhi includono un movimento a due occhi e un movimento a due vie e il movimento a due occhi è coordinato in condizioni normali.Se c'è paralisi del muscolo oculare o espettorato, il movimento a due occhi può mostrare gradi diversi. Un'anomalia, che può essere valutata confrontando l'ampiezza del movimento oculare della posizione dell'occhio terminale con il grado di deflessione del bulbo oculare quando si guarda in direzioni diverse. Quando gli occhi si muovono nella stessa direzione in una direzione, l'occhio non raggiunge la posizione corretta o Il movimento simile a un tremore (che dovrebbe escludere il nistagmo fisiologico che si verifica quando l'occhio si gira verso il lato estremo in condizioni normali) indica che i muscoli che ruotano in questa direzione non sono sufficientemente funzionali. Se il movimento supera l'intervallo normale, indica la funzione muscolare del movimento in quella direzione. Troppo forte, se si muove in tutte le direzioni, l'asimmetria del bulbo oculare è uguale, è lo strabismo comune, altrimenti è lo strabismo non comune.
4, la stessa ispezione della macchina
Il sinottoforo, noto anche come grande amplyoscope, è uno strumento optoelettronico multifunzionale su larga scala ampiamente utilizzato nella pratica clinica, non è solo usato per controllare lo strabismo di diverse direzioni dello sguardo dei pazienti con strabismo, lo stato della funzione visiva binoculare e principale , angolo di smussatura obiettivo, angolo di Kappa, ecc., possono anche essere utilizzati per l'allenamento della funzione di visione binoculare, il trattamento dell'ambliopia e la correzione della retina anormale, ecc. La stessa macchina di visione è composta da 4 parti: barilotti dell'obiettivo sinistro e destro, parte di collegamento centrale E la base.
Quando si controlla con la stessa macchina, regolare prima la posizione della mascella inferiore e della fronte, regolare tutte le lancette del quadrante su 0, regolare la distanza interpupillare, in modo che gli occhi del paziente siano vicini all'oculare del barilotto dell'obiettivo e la posizione della testa sia mantenuta diritta, soprattutto Per i pazienti con posizione della testa compensata, è più importante prestare attenzione al fatto che la posizione della testa sia corretta. In caso di errore di rifrazione, indossare occhiali correttivi o una lente con corrispondente diottria davanti all'oculare. Sii paziente, serio e ripetuto per i bambini piccoli. Verifica la precisione.
(1) Determinazione dello smusso cosciente: applicare immagini di sensazioni simultanee, che sono due immagini con motivi completamente diversi, come leoni e gabbie, automobili e case.La dimensione delle immagini è divisa in immagini a 10 ° delle macchie gialle contemporaneamente. È possibile selezionare contemporaneamente la 3 ° immagine della parte maculare e la 1 ° immagine della fovea in base a diversi usi, età, visione e intelligenza del paziente, in modo che il paziente possa spingere manualmente la maniglia del tubo laterale dello strabismo. Le due immagini sono sovrapposte.In questo momento, la scala indicata dal braccio dell'obiettivo è l'angolo cosciente del paziente Se il paziente spinge ripetutamente il barilotto dell'obiettivo e non può tenere contemporaneamente le due immagini insieme, significa che non c'è angolo cosciente. La corrispondenza retinica è assente. Se le due immagini si avvicinano gradualmente, saltano improvvisamente sul lato opposto, indicando che ci sono punti scuri inibitori nelle vicinanze.
(2) Determinazione dell'angolo obliquo dello strabismo: durante il controllo, il barilotto dell'obiettivo del lato oculare viene spostato su 0, il braccio dell'obiettivo del lato dell'occhio strabico viene spostato in coincidenza con la linea di vista dell'occhio strabico e la sorgente luminosa a doppio barilotto viene alternativamente spenta per osservare il movimento binoculare. In questo caso, regolare la posizione del braccio dell'obiettivo fino a quando il bulbo oculare non viene più ruotato quando la lampada viene spenta alternativamente.In questo momento, il grado indicato sul braccio del tubo dell'obiettivo è il suo angolo di vista obliquo.
Diagnosi
Diagnosi intermittente di strabismo
Diagnosi differenziale
Principalmente distinta dallo pseudo-strabismo, la posizione del bulbo oculare è correlata a molti fattori, a volte sembra che ci sia strabismo in apparenza, infatti, la posizione dell'occhio è positiva, la testa, la larghezza della palpebra, il viso, la posizione della palpebra, la forma, la forma della fessura E la lunghezza e la lunghezza del divario, ecc., Possono causare la comparsa di un falso obliquo, se non accuratamente controllato, spesso causato diagnosi errate.
Lo pseudostrabismo (pseudostrabismo) è obliquo interno, l'esotropia è più comune e il falso obliquo superiore è relativamente raro.
Il falso obliquo interno è comune nell'epidermide interna, la radice nasale è ampia, la distanza tra le palpebre è stretta, l'angolo Kappa negativo, la distanza della pupilla è piccola, il bulbo oculare è infossato, il punto più alto della mascella superiore è spostato verso l'esterno, ecc. Il suede interno è di mezzo mese su entrambi i lati della radice nasale. La pelle si piega, la superficie concava è rivolta verso l'angolo interno e quella pesante può coprire completamente l'angolo interno e la piega a mezza luna. La cornea è raggruppata internamente e mal diagnosticata come obliqua interna. Se la pelle del ponte è sollevata con un dito, l'aspetto dell'obliquo interno è Scomparsa, in circostanze normali, quando guardiamo il bersaglio di fronte, la posizione del punto più alto della mascella superiore dovrebbe corrispondere al centro della pupilla.Se il punto più alto si sposta verso l'esterno, può essere rivelato l'aspetto dell'obliquo interno, ma la cornea viene utilizzata per controllare gli occhi. Il punto di riflessione corneale è simmetrico e quando gli occhi sono alternativamente coperti, il bulbo oculare non ha movimento verso l'esterno.
