lesione corneale
Introduzione
Introduzione alla lesione corneale La lesione corneale si riferisce al danno causato dalla cornea stessa sotto l'influenza di fattori esterni o fattori corporei, tra cui abrasione corneale, perdita di tessuto corneale profonda, contusione corneale, lacerazione interlaminare corneale, lesione penetrante corneale e lesione da rottura. La cornea è una concava anteriore convessa posteriore esposta all'esterno del corpo, è una membrana curva, avascolare trasparente con una struttura dura ed elastica, ma è molto fragile e facilmente danneggiata. Nel grave trauma oculare, il danno alla cornea rappresenta circa il 51%. La cornea è un importante mezzo di rifrazione: dopo la lesione corneale, possono formarsi diversi gradi di cicatrici o la curvatura della cornea può cambiare, il che influisce gravemente sulla vista. Pertanto, il trauma corneale deve essere trattato correttamente e tempestivamente per ridurre al minimo la formazione di cicatrici e astigmatismo, al fine di mantenere e ripristinare la funzione visiva. Se il recupero della visione è senza speranza, la forma dell'occhio dovrebbe essere ripristinata il più possibile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: emorragia del fondo, endoftalmite, emorragia vitreale, lente ectopica
Patogeno
Cause di lesioni alla cornea
1, le abrasioni corneali sono più comuni nelle lesioni contundenti corneali, come unghie, rami, prodotti di gomma plastica, sabbia e altre direzioni tangenziali sulla cornea, causando la caduta dell'epitelio corneale, lo strato cellulare epiteliale e la separazione dello strato elastico anteriore.
2. La perdita di tessuto corneale profonda è un difetto del tessuto corneale profondo causato da grave abrasione corneale.
3. La contusione corneale è causata da danni locali causati dall'impatto della cornea da oggetti contundenti, liquidi ad alta pressione o gas.
4, la lacerazione interlaminare corneale è causata dalla contusione della cornea, alcuni pazienti con grave invaginazione corneale e fibra a matrice di collagene o frattura dello strato elastico, senza perforazione corneale.
5, ferite e rotture della cornea penetranti sono spesso causate da oggetti affilati come forbici, coltelli, vetri rotti, fili, bastoncini di legno, ecc., Pugnalati o tagliati direttamente, lesioni da scoppio o oggetti metallici o non metallici schizzati durante i lavori di costruzione. L'impatto, come frammenti di metallo, pietre e altre cause di lacerazione corneale a tutto spessore, può anche essere visto in un grave trauma contusivo causato da un forte aumento della pressione intraoculare, causando la rottura della cornea.
Prevenzione
Prevenzione delle lesioni corneali
Le abrasioni e le contusioni corneali, se adeguatamente trattate, hanno generalmente una buona prognosi, ma se infezione secondaria, rottura corneale e prolasso del contenuto oculare sono prognosi sfavorevole, compromettono gravemente la vista, quindi nel processo di diagnosi e trattamento, rigorosamente in base all'operazione asettica Evita di strofinarti le mani e non usare fazzoletti non sterilizzati o salviette di carta per pulire gli occhi. Raccomandazioni dietetiche specifiche devono consultare un medico in base ai sintomi, una dieta ragionevole, per garantire che la nutrizione sia completa ed equilibrata, la dieta dovrebbe essere leggera, non mangiare cibi piccanti e piccanti, aggiungere più proteine, vitamine, come uova, latte, verdure, frutta e così via.
Complicazione
Complicanze della lesione corneale Complicanze, emorragia del fondo oculare, endoftalmite, emorragia vitreale, lente ectopica
La contusione contundente può causare danni all'appendice oculare o al bulbo oculare, causando lesioni multiple strutturali nell'occhio, come angolo retrograda, camera anteriore o emorragia vitreale, lussazione della lente, rottura coroidale, foro maculare e rottura sclerale, ecc. In una grave lesione segmentaria posteriore, potrebbe non esserci o solo una leggera lesione segmentaria anteriore.
Sintomo
Sintomi di danno corneale sintomi comuni dolore agli occhi arrossamento degli occhi
1, abrasioni corneali
L'acuità visiva del paziente è diminuita e sono state esposte le terminazioni nervose sensoriali corneali. Immediatamente dopo l'infortunio si sono verificati forti dolori, fotofobia, sensazione di corpo estraneo, palpebre e molte lacrime. Anche gli occhi sani controlaterali versavano lacrime. Il grado di sintomi è correlato all'entità della lesione. Sotto la lampada a fessura è stata osservata la lesione a forma di fascia striata dell'epitelio corneale o il difetto epiteliale traballante con contorno chiaro.La parte inferiore era uno strato elastico anteriore liscio e liscio. Il riflesso pupillare è ridotto e il limbus è congestionato da congestione ciliare. Per esaminare ulteriormente l'estensione dell'edema e del difetto epiteliale, una goccia di soluzione di fluoresceina sodica dall'1% al 2% può essere instillata nel sacco congiuntivale L'edema epiteliale corneale o l'area del difetto nella luce blu cobalto è verde brillante. Le abrasioni corneali hanno maggiori probabilità di essere complicate dall'infezione, poiché l'epitelio corneale è un'importante barriera protettiva per l'occhio, che può causare infiltrazioni locali dello stroma corneale, causando il peggioramento dei sintomi dei patogeni trasportati dalle ferite.
2, perdita di tessuto corneale profonda
Sono presenti sintomi di abrasioni corneali come dolore, fotofobia, sensazione di corpo estraneo e lacrimazione, ma sono meno gravi. Sotto la lampada a fessura, sono stati osservati l'edema, l'ispessimento e la torbidità dello stroma corneale e lo strato elastico posteriore ha mostrato rughe, che possono essere limitate. A volte può verificarsi una lacerazione lamellare corneale e si possono combinare infezioni e ulcere.
3, contusione corneale
Si manifesta principalmente come dolore, fotofobia, lacrimazione, congestione ciliare e riduzione della vista. Una leggera contusione corneale provoca un danno locale del tessuto corneale, un'opacità lineare, simile a un reticolo e discoidale visibile della cornea; una contusione più pesante può causare danni alle cellule endoteliali corneali, in modo che la funzione di pompaggio nella matrice sia indebolita o addirittura persa, con conseguente inclusione corneale All'aumentare della quantità di acqua, si verifica un edema di massa o diffuso nello stroma corneale.
4, lacerazione interlaminare corneale
I pazienti spesso presentano dolore, fotofobia, lacrimazione e riduzione della vista e possono avere una significativa sensazione di corpo estraneo a causa di edema o sollevamento del lembo corneale rotto. Sotto la lampada a fessura, il lembo corneale strappato viene sollevato, arricciato, il lembo corneale e l'edema della matrice circostante.
5, lesioni penetranti corneali e lesioni da rottura
La rottura della cornea causata da una grande forza esterna si verifica principalmente vicino al limbo perché qui la struttura è relativamente debole. Il paziente ha una chiara storia di traumi oculari e può provare dolore transitorio e dolore persistente dopo l'infortunio. A causa dello spessore totale della cornea e del deflusso di acqua, il paziente sentirà scorrere acqua calda dall'occhio ferito. L'occhio ferito presenta sintomi come fotofobia, lacrimazione, palpebre e riduzione della vista a causa di danni alla cornea. La maggior parte delle ferite corneali si trova nel palatoschisi e il test di Seidel può essere utilizzato per determinare se la ferita è chiusa. Lacerazioni più grandi o ferite irregolari, dovute al deflusso dell'umor acqueo, fanno sì che la camera anteriore diventi poco profonda, le pupille siano a forma di pera o spostate e l'iride è spesso vista invasa dalla ferita corneale. L'iride corrispondente alla ferita corneale può avere perforazione dell'iride e una grave contusione può anche causare la rottura della radice dell'iride, accompagnata da emorragia della camera anteriore. Lesioni penetranti corneali più profonde possono causare danni alla lente, che possono causare la rottura della capsula anteriore del cristallo, l'opacità della corteccia cristallina o la fuoriuscita nella camera anteriore e possono anche causare la rottura della capsula posteriore del cristallo. All'interno della cavità vitrea. A causa della grande forza del trauma e della dislocazione del cristallo, il corpo vitreo è spesso incorporato nella camera anteriore, anche con la retina, e la lampada a fessura deve essere attentamente esaminata e identificata.
Lesione penetrante della cornea causata da corpi estranei, la posizione di corpi estranei può essere l'angolo della camera anteriore, la superficie dell'iride, il cristallo e può anche essere bloccata nella retina o rimanere nella cavità vitrea, causando il distacco della retina e l'emorragia vitrea. Poiché la ferita porta l'infezione del microrganismo patogeno, può causare endoftalmite suppurativa, che peggiora la condizione.
La pressione intraoculare ridotta è un segno importante di lesioni penetranti corneali. Una grave lacerazione corneale a tutto spessore causata da retinatura, distacco coroidale e dissociazione del corpo ciliare a causa di deflusso acquoso, fuoriuscita di vetro o trauma, può causare un calo significativo della pressione intraoculare. Al fine di evitare che il bulbo oculare causi ulteriori danni dal bulbo oculare e aggravare la lesione, la misurazione della pressione intraoculare non viene generalmente eseguita per il paziente con lesione penetrante corneale e la pressione intraoculare può essere inizialmente determinata dalla pienezza e dalla forma del bulbo oculare.
Esaminare
Esame della lesione corneale
Ispezione ausiliaria:
Il difetto epiteliale corneale può essere trovato dall'illuminazione obliqua della luce di messa a fuoco (come una fonte di torcia). Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di cornea o corpi estranei congiuntivali. In particolare, il suddetto corpo estraneo congiuntivale non solo presenta sintomi simili all'abrasione corneale, ma è spesso la causa dell'abrasione corneale e se il difetto epiteliale non viene rilevato dall'irradiazione obliqua, è possibile utilizzare la colorazione con fluoresceina. Il metodo consiste nell'utilizzare una soluzione sterile di sodio al fluoresceina al 20%, cadere nel sacco congiuntivale e il paziente chiude l'occhio per 5 minuti, quindi fa una pausa per un po ', quindi le lacrime del paziente possono lavare via il colorante rimanente nel sacco congiuntivale (se ce ne sono ancora Il colorante può essere rimosso lavando con soluzione fisiologica, ed è facile da scoprire perché il difetto epiteliale corneale è macchiato di verde.
Inoltre, poiché la soluzione acquosa di fluoresceina è un buon terreno per Pseudomonas aeruginosa ed è facilmente contaminata da tali batteri, causando una grave infezione della superficie della ferita corneale, è stata recentemente tinta con carta fluoresceina, cioè un nastro di carta disinfettante con fluoresceina, Lascia cadere una goccia di soluzione salina sterile e contatta un'estremità con la congiuntiva sacrale. Inoltre, se non si utilizza la fluoresceina, è possibile rilevare piccoli graffi poco evidenti mediante la proiezione. Quindi, con una buona sorgente luminosa a fuoco per proiettare la cornea, si può vedere che c'è una proiezione sulla superficie dell'iride nell'area del difetto epiteliale.Se l'angolo di proiezione viene modificato, la proiezione ha un corrispondente movimento inverso. Se il paziente è in contatto con un ospedale in un dispositivo oftalmico, è ovviamente più conveniente eseguire un microscopio a fessura.
Diagnosi
Diagnosi di lesione corneale
diagnosi
Può essere diagnosticato in base a sintomi clinici e dati di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di corpi estranei corneali o congiuntivali, in particolare corpi estranei congiuntivali, che non solo presentano sintomi simili alle abrasioni corneali, ma spesso causano anche abrasioni corneali Le abrasioni corneali sono causate dalla luce focale (come la sorgente di luce della torcia). Il difetto epiteliale corneale è riscontrabile. Se il difetto epiteliale non può essere trovato mediante irradiazione obliqua, è possibile utilizzare la colorazione con fluoresceina. Se il paziente è in contatto con l'ospedale per apparecchiature oftalmiche, l'esame del microscopio simile a una frattura è più conveniente.
