ipertrofia atriale
Introduzione
Introduzione all'ipertrofia atriale Il sovraccarico atriale a lungo termine, l'aumento della pressione, può portare a ipertrofia atriale, la risposta sull'ECG per l'ampiezza dell'onda p aumentata, il limite di tempo dell'onda P è normale o nessuna estensione significativa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare
Patogeno
Ipertrofia atriale
I cambiamenti dell'ECG nell'ipertrofia atriale devono essere combinati con considerazioni cliniche. Se il paziente ha una cardiopatia congenita (come difetto del setto atriale, tetralogia di Fallot, stenosi polmonare) o enfisema ostruttivo cronico, cardiopatia polmonare.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertrofia atriale
La prevenzione dovrebbe iniziare a trattare le malattie cardiache primarie dalla prevenzione e dal trattamento di cause e cause e controllare i fattori che inducono l'ipertrofia atriale.
Complicazione
Ipertrofia atriale Embolia polmonare complicanze
Possono verificarsi embolia polmonare, morte cardiaca improvvisa, ecc.
Sintomo
Sintomi di ipertrofia atriale sintomi comuni palpitazioni, tensione, pressione alta, senso di costrizione toracica, vertigini
L'allargamento dell'atrio è meno indicativo dell'ipertrofia atriale. L'allargamento atriale fa sì che la fibra del muscolo atriale diventi più spessa e il raggio di conduzione della stanza tira e si danneggi, causando cambiamenti nell'ampiezza e nella direzione dell'intero vettore di depolarizzazione del muscolo atriale. Le principali manifestazioni dell'elettrocardiogramma sono l'ampiezza dell'onda P, il tempo di depolarizzazione e il cambiamento morfologico.
Il cuore è un organo di pompaggio che invecchia con l'età della persona e, naturalmente, ci sono lesioni organiche. La funzione viscerale degli anziani è in declino, l'elasticità vascolare è indebolita, la pressione sanguigna è aumentata e il carico cardiaco è aumentato.Se accompagnato da infarto del miocardio, l'afflusso di sangue coronarico è meno grave e la funzione di pompaggio del cuore è ridotta. A questo punto, la fibra miocardica sarà compensativa. L'ispessimento dell'atrio aumenterà a lungo e l'allargamento atriale è una manifestazione della funzione cardiaca indebolita, a seconda del livello clinico.
Esaminare
Controllo dell'ipertrofia atriale
Modifica del diagramma vettoriale del cuore
Quando si verifica l'ipertrofia atriale, il principale cambiamento nel ciclo del vettore P è un aumento significativo dell'anello anteriore e inferiore destro. L'anello a P frontale è più verso il basso del normale, mostrando una forma simile a un salice Il vettore massimo in senso antiorario è a + 75 ° a destra, ma raramente supera + 90 °, quasi parallelo all'asse di piombo aVF, risultante in un'onda P a VF. Anormalmente alto, a volte fino a 0,5 mV o più. Analogamente, il vettore massimo dell'anello P è quasi parallelo alle direzioni di II, III e dell'asse di derivazione, quindi anche le onde P delle derivazioni di II e III sono anormalmente alte. L'anello vettoriale massimo P è quasi perpendicolare agli assi di piombo I e aVL, pertanto le onde P di piombo I e aVL sono piccole, a volte bidirezionali o invertite. Sul piano laterale, il principale cambiamento dell'anello P è quello di aumentare in avanti, e il vettore massimo dell'anello P è quasi parallelo alla direzione dell'asse guida V1, V2 e la direzione dell'asse guida V5, V6 è quasi perpendicolare. Pertanto, l'onda P dei cavi V1 e V2 viene eretta alta, mentre l'onda P dei cavi V5 e V6 è relativamente piatta. Tali alterazioni dell'onda P sono più comuni nei pazienti con cardiopatia polmonare cronica e ipertensione polmonare e sono pertanto denominate "onde P polmonari".
Prestazioni ECG
1, aumento della tensione dell'onda P II, III, aVF indica un'onda P alta e acuta, l'ampiezza è maggiore di 0,25 mV (gli studiosi stranieri usano 0,20 mV come criteri diagnostici), noto come "onda P polmonare". Nell'enfisema cronico combinato con l'ipertrofia atriale destra, la tensione QRS viene ridotta e la tensione dell'onda P viene ridotta di conseguenza. Pertanto, la tensione dell'onda P dei conduttori II, III e aVF porta a uno standard diagnostico inferiore a 0,20-0,25 mV. A questo punto, finché l'onda P è acuta, la tensione raggiunge 1/2 della stessa onda R dei conduttori. Cioè, dovrebbe essere considerata l'esistenza dell'ipertrofia atriale destra. I, aVL L'onda P in piombo è bassa o invertita.
Nel cavo V1 ~ V2, ampiezza dell'onda P ≥ 0,15 mV (alcuni autori ritengono che ≥ 0,20 mV sia il criterio diagnostico), alcuni autori hanno analizzato, rilevando che l'ampiezza PV2> 0,15 mV, la sua sensibilità diagnostica supera PII> 0,25 mV. Il piombo V1 a volte ha un'onda P a due vie che è positiva e negativa e la sua onda in avanti iniziale è alta e nitida. L'onda P del cavo da V4 a V6 può essere bimodale e il primo picco è più grande del secondo picco.
Alcune malattie cardiache congenite come la tetralogia di Fallot, il difetto del setto atriale, ecc. Possono verificarsi nell'ipertrofia atriale destra, chiamata "onda P congenita". L'elettrocardiogramma è caratterizzato da un'onda P simile a un picco che appare nell'I piombo, e l'onda P nell'I piombo è più alta del piombo II e III. I cambiamenti dell'onda P nel piombo del torace sono gli stessi della tipica "onda P di tipo polmonare" e le onde P simili a picchi compaiono nei conduttori V1 e V2.
2. Le anomalie della ripolarizzazione atriale cambiano l'ipertrofia atriale destra All'aumentare del vettore di depolarizzazione atriale, aumenta anche il vettore di ripolarizzazione atriale (onda Ta) e la sua direzione è opposta a quella dell'onda P, che è caratterizzata da un leggero spostamento verso il basso del segmento PR.
3, tempo d'onda P su ogni derivazione, il tempo d'onda P generalmente non supera 0,10 s. Poiché l'atrio destro inizia molto presto, anche se il tempo di depolarizzazione è esteso, non sarà esteso all'atrio sinistro.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipertrofia atriale
Criteri diagnostici
1. PII, III, AVF ≥ 0,25 mV, PV1, V2 ≥ 0,15 mV.
2, deviazione destra asse elettrico P, +75 ° ~ +90 °.
3. Il tempo dell'onda P non viene esteso.
4, V1 derivazione R / S> 1 (nessun blocco di diramazione del fascio destro). Se l'indice di V1 lead R / S> 1 viene aumentato, la specificità degli indicatori diagnostici sopra può essere aumentata in modo significativo.
Diagnosi differenziale
1, infarto atriale
L'allargamento e la deformazione dell'onda P possono verificarsi nell'infarto atriale, ma l'infarto atriale è complicato dall'infarto ventricolare.Pertanto, il modello di infarto del miocardio appare sull'ECG. Inoltre, l'infarto atriale può avere PR elevato o orizzontale verso il basso. Questo grafico è raro. La casa è grassa.
2, ipopotassiemia
L'ipopotassiemia può far aumentare e affinare l'onda P, ma allo stesso tempo aumenta l'onda U, fusione TU, basso livello di onda T, invertito, segmento ST verso il basso e così via.
3, una "onda P polmonare" transitoria
Possono verificarsi infarto ventricolare destro acuto, embolia polmonare dovuta all'aumento della pressione atriale destra, "onda P polmonare" transitoria. Inoltre, la tachicardia, l'eccitazione simpatica, l'inalazione profonda e l'azione di trattenimento del respiro possono aumentare la pressione nella cavità toracica, che può anche causare un aumento temporaneo della tensione dell'onda P. In combinazione con manifestazioni cliniche, la situazione di cui sopra non è difficile da identificare.
4, blocco atriale destro intermittente
A volte "onda P polmonare" può apparire in modo intermittente nello stesso elettrocardiogramma, più comune quando la frequenza cardiaca aumenta. Questo ovviamente non può essere spiegato da un aumento dell'ipertrofia atriale destra o del carico atriale destro. Il meccanismo più probabile è dovuto al blocco atriale destro intermittente e appartiene alla categoria del blocco in ospedale a 3 fasi.
5, pseudo "onda polmonare P"
A volte l'ipertrofia atriale sinistra nell'II, III, aVF, l'onda P in piombo è alta e acuta, come "onda P polmonare". Un'attenta osservazione rivela che il vettore di inizio dell'onda P (primo picco) non aumenta, ma aumenta il vettore terminale (secondo picco) Inoltre, l'onda negativa del terminale di derivazione V1 è molto evidente e il valore assoluto di PtfV1 è> 0,04. mm · s. La maggior parte di questi pazienti ha ipertensione e può verificarsi anche ipertrofia ventricolare sinistra sull'ECG.
