Polmonite associata al ventilatore
Introduzione
Introduzione alla polmonite associata al ventilatore La polmonite associata al ventilatore (VAP) si riferisce alla polmonite che si verifica entro 48 ore dalla ventilazione meccanica (MV) a 48 ore dopo l'estubazione. È un tipo importante di polmonite acquisita in ospedale (HAP), di cui MV≤ La polmonite avvenuta entro 4 giorni era VAP ad esordio precoce e ≥5 giorni era VAP ad esordio tardivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,007% Popolazione sensibile: pazienti anziani con ventilazione meccanica lunga Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza respiratoria
Patogeno
Polmonite associata al ventilatore
VAP ha alcune caratteristiche delle malattie endemiche ed epidemiche e il suo spettro patogeno varia a seconda delle diverse regioni ed è strettamente correlato alle malattie di base e ai precedenti trattamenti antibiotici, vie di trasmissione e fonti di batteri patogeni. Tra i patogeni, i batteri sono i più comuni, rappresentando oltre il 90%, di cui i bacilli Gram-negativi sono il 50% -70%, tra cui Pseudomonas aeruginosa, Proteus e Acinetobacter. Cocchi Gram-positivi 15% -30%, principalmente Staphylococcus aureus. Nei VAP ad esordio precoce, principalmente batteri non multi-farmaco-resistenti. Come Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA e bacilli Gram-negativi intestinali sensibili (come Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus e Serratia marcescens). La VAP ad esordio tardivo è una varietà resistente ai farmaci. Come Klebsiella pneumoniae e Acinetobacter baumannii che producono ESBL, batteri intestinali resistenti, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA e così via. Allo stato attuale, la percentuale di infezioni fungine sta gradualmente aumentando Considerando i seguenti motivi: 1 L'età del paziente, lo stato patologico di base, la bassa resistenza e la lunga degenza ospedaliera aumentano l'infezione ospedaliera; 2 L'applicazione di agenti immunosoppressivi e ormoni rende il corpo resistente. 3; intubazione tracheale e altre procedure invasive, il meccanismo di difesa locale è compromesso e gli agenti patogeni del tratto respiratorio superiore sono facili da diffondere al tratto respiratorio inferiore; 4 l'uso diffuso di antibiotici ad ampio spettro rende predominante la proliferazione di agenti patogeni condizionati resistenti, con conseguente La flora è disregolata e aumenta il tasso di infezione da funghi.
Prevenzione
Prevenzione della polmonite associata al ventilatore
1, prevenzione primaria
Conosciuto anche come prevenzione eziologica, questa fase della malattia non si è verificata, ma esistono già fattori di rischio, come malattie critiche del paziente come fegato, cervello e reni e altri importanti insufficienza d'organo, debolezza del corpo, età avanzata, stimolazione mentale, umore basso, ecc. Esistono fonti di infezione come le vie respiratorie, l'apparato digerente e le infezioni del tratto urinario.Questo livello di prevenzione può essere suddiviso in promozione della salute e protezione speciale.
(1) Promuovere la salute e curare attivamente le malattie primarie: svolgere un'educazione sanitaria, prestare attenzione a un'alimentazione ragionevole e ridurre la funzione dell'apparato digerente negli anziani, pertanto i pazienti anziani dovrebbero ricevere una dieta nutriente e digeribile e il personale medico e le loro famiglie dovrebbero essere più anziani. Conversazione, conforto e incoraggiamento sono la fiducia del paziente nel combattere la malattia, mantenere un atteggiamento ottimista e prevenire l'invasione di agenti patogeni.
(2) Protezione speciale:
1 Gestione rigorosa di pazienti, agenti patogeni e controllo dell'inquinamento ambientale: i pazienti con infezioni polmonari acquisite in ospedale e agenti patogeni non hanno evidente contagiosità, quindi l'ospedale generale non richiede un trattamento di isolamento per la maggior parte di questi pazienti, ma Secondo rapporti di letteratura straniera, come la polmonite da micoplasma e la polmonite da streptococco resistente ai farmaci e altre malattie si sono verificate nello scoppio di infezioni nosocomiali, una delle misure per trattare i pazienti è il trattamento relativamente concentrato, negli ospedali condizionali, la seguente infezione da patogeni è il miglior trattamento di isolamento relativo: Dovrebbero essere isolati anche il virus dell'influenza, il virus respiratorio sinciziale, la legionella, il micoplasma, lo Staphylococcus aureus farmacologico, lo Streptococcus e lo Pseudomonas aeruginosa, ecc. E altri pazienti che sono ammessi al patogeno, i familiari e i pazienti nel periodo di incubazione. Per prevenire l'infezione crociata e monitorare la fonte idrica sospetta e il sistema di condizionamento dell'aria, in modo da prevenire l'insorgenza dell'infezione.
2 La via di trasmissione dell'infezione è interrotta: come accennato in precedenza, la malattia è principalmente trasmessa da aria e goccioline, inoltre può essere causata da vari metodi come il contatto e l'operazione interventistica. Il lavoro clinico dovrebbe essere prevenuto in base alla situazione specifica. Come la disinfezione dell'aria, il rafforzamento della gestione delle vie aeree, l'esecuzione accurata di varie operazioni, il lavaggio accurato delle mani e la corretta gestione delle secrezioni dei pazienti, ecc., Le unità condizionali devono utilizzare dispositivi di filtrazione e purificazione dell'aria.
3 protezione dei pazienti sensibili: gli anziani sono sensibili alla polmonite acquisita in ospedale, devono essere protetti in base a circostanze specifiche, in linea di principio, il reparto deve essere regolarmente ventilato, disinfettato, i pazienti devono cercare di vivere nel piccolo reparto e un stretto contatto tra i pazienti, Tutti i tipi di operazioni dovrebbero essere delicati, i farmaci dovrebbero essere applicati in modo ragionevole, la dieta dovrebbe essere ricca di sostanze nutritive e facile da digerire e assorbire, se necessario, utilizzare immunopotenziatori per migliorare l'immunità del paziente.
2, prevenzione secondaria
Questa prevenzione include principalmente la diagnosi precoce e un trattamento tempestivo.
(1) Rilevazione precoce: i pazienti ricoverati in ospedale anziani sono gruppi ad alto rischio con polmonite in ospedale. Devono essere attentamente osservati e controllati regolarmente. In caso di affaticamento, disagio generale, anoressia o tosse lieve sulla base della malattia originale, è necessario eseguire un esame fisico. E test di laboratorio per rilevare infezioni precoci nei polmoni.
(2) Trattamento: una volta rilevata la polmonite acquisita in ospedale, dovrebbe essere trattata prontamente, dati antibiotici efficaci, trattati secondo diversi agenti patogeni, trattati con anti-virus o antibiotici e farmaci antifungini, controllo tempestivo della malattia, prevenzione dei cambiamenti della malattia ed evitare la concorrenza Il verificarsi della malattia.
3, tre livelli di prevenzione
Conosciuto anche come prevenzione clinica, è principalmente utilizzare una varietà di metodi clinici per far guarire presto la polmonite e ridurre le conseguenze avverse causate dalla malattia.La polmonite acquisita in ospedale vecchio può essere combinata con alcune complicanze ed è estremamente importante trattare attivamente queste complicanze.
(1) Insufficienza respiratoria: un'alta incidenza, rafforzare l'ossigenoterapia, se necessario, il trattamento del ventilatore, se ancora non migliora può considerare intubazione tracheale, ventilazione meccanica;
(2) L'insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte per polmonite: una volta che si verifica un'insufficienza cardiaca, viene immediatamente somministrata al cuore e al trattamento diuretico;
(3) Aritmia: i farmaci antiaritmici possono essere selezionati in base a diversi tipi di ritmo cardiaco; anche la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti è estremamente importante;
(4) shock: più comune nello shock ipovolemico e nello shock settico, integrazione del volume ematico, uso razionale di farmaci vasoattivi.
Complicazione
Complicanze della polmonite associate al ventilatore Complicanze, insufficienza respiratoria
Esistono molte complicanze della polmonite, come insufficienza respiratoria, insufficienza cardiaca, edema polmonare, aritmia, acidosi respiratoria, encefalopatia polmonare, sanguinamento gastrointestinale, disturbo idroelettrico medio, shock, infarto miocardico acuto, seguito da pleurite, empiema e così via.
Sintomo
Sintomi di polmonite associati al ventilatore Sintomi comuni Febbre con tosse, lieve ... Difficoltà a respirare
La VAP è una delle complicazioni comuni e gravi nella ventilazione meccanica: una volta che un paziente sviluppa VAP, è facile causare difficoltà in linea, prolungando così la durata della degenza ospedaliera e persino minacciando la vita del paziente, portando alla morte.
Esaminare
Polmonite associata al ventilatore
L'esposizione istopatologica polmonare e la scoperta microbiologica di microrganismi patogeni e il loro accordo sono generalmente riconosciuti come il gold standard per la diagnosi di VAP. Questo criterio diagnostico richiede che gli esami traumatici non siano facilmente accettati da pazienti e medici e che vi siano alcune difficoltà nell'applicazione clinica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della polmonite associata al ventilatore
Linee guida per la diagnosi e il trattamento della polmonite acquisita in ospedale (bozza) basata sul ramo delle malattie respiratorie dell'Associazione medica cinese. Escludere malattie polmonari come la tubercolosi, i tumori polmonari e l'atelettasia: 1 dopo 48 ore di utilizzo del ventilatore; 2 rispetto allo striscio toracico prima della ventilazione meccanica, ombra di infiltrazione polmonare o nuove lesioni infiammatorie; 3 consolidamento polmonare Segni e / o auscultazione polmonare possono essere uditi di rantoli bagnati e presentano una delle seguenti condizioni: a. Cellule del sangue> 10,0 × 109 / L o <4 × 109 / L, con o senza trasferimento nucleare; b. Febbre, Temperatura corporea> 37,5 ° C, una grande quantità di secrezioni purulente nel tratto respiratorio; c. Nuovi patogeni sono stati isolati dalle secrezioni bronchiali dopo l'insorgenza.
