Panbronchiolite
Introduzione
Introduzione alla panbronchiolite La panbronchiolite diffusa (DPB) è una malattia infiammatoria cronica delle vie respiratorie diffusa nei bronchi respiratori di entrambi i polmoni. L'area interessata è principalmente la via aerea terminale lontana dai bronchioli respiratori. La panbronchiolite diffusa viene chiamata perché le lesioni infiammatorie sono diffuse e coinvolgono l'intero strato dei bronchioli respiratori. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% -0,018% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: enfisema
Patogeno
Causa della panbronchiolite
La causa di questa malattia non è ancora chiara, i fattori rilevanti sono i seguenti:
1. Infezione: i pazienti con DPB con sinusite cronica rappresentavano oltre l'80%, i pazienti con DPB presentavano vari gradi di lesioni della mucosa bronchiale o aumento delle secrezioni delle vie aeree, mostrando variazioni croniche dell'infiammazione delle vie aeree. Pertanto, ci sono opinioni correlate all'infezione. Il test di condensazione è più positivo e l'eritromicina è efficace ed è stato ipotizzato che sia anche associato all'infezione da Mycoplasma pneumoniae.
2. Anomalie immunitarie correlate a fattori genetici:
1 Questa malattia ha una morbilità familiare.
2HLA-BW54 (antigene leucocitario umano BW54) è stato più positivo (63,2%), suggerendo che potrebbe esserci una certa base genetica. L'HLA-BW54 è un antigene unico dell'etnia mongola, compresi gli indiani e la maggior parte degli ebrei, compresi i cinesi, con circa il 14,1% di positività nei giapponesi e il 10,4% di quelli cinesi. I caucasici sono estremamente rari ed è stato ipotizzato che la malattia possa avere una certa specificità etnica. Tuttavia, ci sono state segnalazioni di malattia bianca, quindi le conclusioni di questa malattia relative alla razza e alla regione devono ancora essere confermate dopo aver riassunto un gran numero di casi in futuro. La Corea del Sud riferisce che i coreani hanno più HLA-B11, quindi l'associazione tra questa malattia e l'HLA non è necessariamente limitata all'HLA-BW54. Gli ultimi risultati suggeriscono che in Giappone i pazienti con DPB sono altamente associati al gene B * 5401 che codifica per HLA-BW54, il principale antigene di istocompatibilità è HLA-B54-Cwl-A11 / 24; in Corea i pazienti con DPB sono elevati. HLA-B55-Cwl-A11 e B62-A11 si verificano ad alta frequenza e HLA-A11 è altamente correlato con la malattia. Pertanto, Keicho ha proposto l'ipotesi di "gene di suscettibilità alla malattia DPB".
3 L'aumento del titolo di condensa è anche considerato correlato a anomalie immunitarie.
3. Inalazione di gas nocivi irritanti e inquinamento atmosferico: forti fumi acidi, gas di cloro, gas solvente, sostanze chimiche e polveri varie sono inclini a causare questa malattia, ad esempio l'incidenza di DPB in aree contaminate con anidride solforosa è superiore a quella nell'area generale.
Prevenzione
Prevenzione della panbronchiolite
1, esercizio fisico appropriato
Migliorare la forma fisica, migliorare la resistenza respiratoria, prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore, evitare l'inalazione di sostanze nocive e allergeni e prevenire o ridurre l'insorgenza di questa malattia. L'esercizio fisico dovrebbe essere graduale e aumentare gradualmente la quantità di attività.
2, prestare attenzione ai cambiamenti climatici e alla stagione fredda
Quando la stagione invernale è rigida o il clima diventa improvvisamente freddo, presta attenzione ai vestiti e mantienili caldi, aggiungi vestiti in tempo e non causare raffreddori dovuti al freddo. Nella fredda stagione invernale, la temperatura interna dovrebbe essere di 18 ~ 20 ° C.
Complicazione
Complicanze della panbronchiolite Enfisema di complicanze
La malattia può essere complicata da edema polmonare, sepsi, shock settico, bronchiectasie e altre malattie.
Sintomo
Sintomi di pan-bronchiolite Sintomi comuni Tosse tosse cronica in inverno e in primavera ... Tosse respiratoria dopo l'attività
Le manifestazioni cliniche di spicco sono tosse, tosse e mancanza di respiro dopo l'attività. I casi gravi possono causare disfunzione respiratoria. Clinicamente facile da confondere con altre malattie croniche delle vie aeree.
Esaminare
Esame della bronchiolite
1, TC toracica.
2, routine di sangue.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di panbronchiolite
Criteri diagnostici
I progetti diagnostici comprendono progetti obbligatori e di riferimento.
Deve essere: 1 tosse continua, tosse e difficoltà respiratorie durante le attività; 2 combinati con sinusite paranasale cronica o anamnesi precedente; 3 radiografia del torace vede una distribuzione diffusa sparsa di due polmoni sotto forma di ombra granulare nodulare o TC toracica vedi due Ombre nodulari diffuse simili a lobi centrali nei lobuli diffusi dei polmoni. Elementi di riferimento: 1 diagnosi uditiva del torace di rantoli bagnati continui; 2 volume espiratorio forzato di un secondo in percentuale del valore previsto (FEV1 dovrebbe essere%) basso (inferiore al 70%) e ipossiemia (PaO2 <80 mmHg); Il test della concentrazione sierica di condensa (CHA) ha un titolo aumentato (1:64 o più). Diagnosi: soddisfa gli articoli 1, 2 e 3 richiesti, più 2 o più degli articoli di riferimento. Diagnosi generale: soddisfa gli articoli 1, 2 e 3 richiesti. Diagnosi sospetta: soddisfa gli elementi richiesti 1, 2.
Diagnosi patologica: è favorevole alla diagnosi di questa malattia. Esemplare lordo: la superficie del polmone è ampiamente distribuita con una serie di sottili noduli grigio-bianchi, che sono caratterizzati da sottili irregolarità simili alla sabbia e granulari; sulla superficie del taglio sono visibili noduli con ampi noduli centrati sui bronchioli e talvolta si vedono bronchiectasie. Caratteristiche istopatologiche microscopiche: 1DPB si trova nei bronchioli e nei bronchioli respiratori, mentre altre aree del tessuto polmonare possono essere completamente normali; 2 caratteristiche principali sono la bronchiolite; 3 cambiamenti caratteristici sono i bronchioli, l'infiammazione respiratoria del bronchiolo I bronchioli sono ristretti e ostruiti; si vedono cellule simili a schiuma nel setto alveolare e interstiziale. I bronchioli, infiammazione respiratoria del bronchiolo, hanno mostrato ispessimento della parete, linfociti, plasmacellule e infiltrazioni di cellule tissutali. Va notato che i casi tipici possono essere diagnosticati mediante radiografia e terapia ormonale sostitutiva; se i cambiamenti clinici e di imaging non sono tipici, è necessario eseguire la biopsia polmonare. La biopsia polmonare è la migliore per la chirurgia toracoscopica o toracoscopica.
Diagnosi differenziale:
La diagnosi differenziale di DPB può essere analizzata da tre livelli: in primo luogo, a partire da una malattia con manifestazioni cliniche simili, deve essere differenziata da malattie come BPCO, bronchiectasie e asma bronchiale. In secondo luogo, può essere differenziato da malattie a raggi X e TC, tra cui BPCO, bronchiectasie, tubercolosi miliare, sarcoidosi, linfangiogenesi polmonare, carcinoma a cellule alveolari e malattia polmonare interstiziale. In terzo luogo, viene identificata la malattia con cambiamenti patologici simili. Oltre alla DPB, le lesioni infiammatorie distribuite principalmente lungo i bronchioli comprendono la bronchiolite respiratoria con malattia polmonare interstiziale (RBILD) e l'alveolite allergica esogena cronica. I loro cambiamenti patologici sono centrati sui bronchioli ed entrambi sono cambiamenti infiammatori, senza cellule caratteristiche per l'identificazione. Tuttavia, RBILD può essere visto nel lume alveolare dei bronchioli e circonda un gran numero di cellule macrofagiche; l'alveolite allergica cronica dovrebbe avere un gran numero di infiltrazioni linfocitarie e infiltrazioni di eosinofili. Quando le caratteristiche di cui sopra non sono molto significative, è necessario fare riferimento ai dati clinici, in particolare ai risultati dell'imaging per facilitare l'identificazione. Come l'alveolite allergica esogena cronica, quando l'infiltrazione di eosinofili non è evidente, patologicamente e l'identificazione DPB è molto difficile, ma in questo momento con riferimento ai cambiamenti della HRCT, i due sono completamente diversi: l'alveolite allergica esogena cronica nel mezzo Le ombre irregolari o i noduli netti nel campo polmonare superiore sono principalmente distribuiti e la distribuzione è irregolare Ci può essere fusione: DPB è distribuito diffusamente in entrambi i polmoni, la dimensione è molto uniforme e i piccoli noduli centrati sulle foglie piccole. Nessuna fusione. Le manifestazioni patologiche della DPB hanno alcune caratteristiche e, combinate con la HRCT, possono fare una diagnosi più accurata.
