Leucemia mieloide acuta

Introduzione alla leucemia acuta da granulociti La leucemia acuta (AL) è una malattia maligna clonale derivata da cellule staminali ematopoietiche. Proliferazione eccessiva di qualsiasi tipo di primitiva anormale o cellule immature nel midollo osseo e in altri tessuti ematopoietici, e rilasciata nel sangue periferico, causando l'inibizione di altre cellule nel midollo osseo e l'infiltrazione di cellule leucemiche da vari organi. Manifestazioni cliniche di anemia, infezione secondaria, emorragia, epatosplenomegalia e altre infiltrazioni. Una o più cellule originali e immature nel midollo osseo sono elevate, con alterazioni citoplasmatiche (come malformazioni nucleari), elevati globuli bianchi, globuli rossi e trombocitopenia o globuli ridotti o un numero elevato di cellule immature. La malattia si sviluppa rapidamente e il decorso naturale dura solo pochi mesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da infezione del tratto respiratorio superiore sanguinante gastrointestinale

Causa di leucemia mieloide acuta

L'eziologia della leucemia è complessa e finora non è stata pienamente riconosciuta: molti fattori sono correlati alla patogenesi dei globuli bianchi, come infezioni virali, esposizione a radionuclidi, fattori chimici, farmaci e fattori genetici. I bambini e gli adulti di leucemia di età inferiore ai 35 anni sono i primi, la malattia si sviluppa rapidamente e il decorso della malattia dura solo pochi mesi. L'eziologia e la patogenesi della leucemia sono complicate ed è difficile per i farmaci chemioterapici eliminare completamente le cellule di leucemia nel corpo, quindi la prognosi è estremamente scarsa.

L'eziologia della leucemia acuta è correlata a infezione virale, fattori chimici, radiazioni ionizzanti e altri fattori:

1. Infezione virale: studi dell'ultimo decennio hanno suggerito che la leucemia è probabilmente causata da un virus. Il virus causa la leucemia nel pollame, nei topi, nei ratti, nelle cavie, nei gatti, nei cani, nei bovini, nei suini e nelle scimmie e si ritiene che i virus tumorali dell'RNA di tipo C siano coinvolti nell'eziologia della leucemia umana.

2. Radiazioni ionizzanti: l'incidenza della leucemia dopo l'esplosione della bomba atomica a Hiroshima, in Giappone, è aumentata in modo significativo. Più vicino al centro dell'esplosione, maggiore è l'incidenza. Inoltre, il trattamento locale di radiazioni ad alte dosi di spondilite anchilosante reumatoide, l'incidenza della leucemia nel gruppo di trattamento è stata 10 volte superiore rispetto al gruppo di controllo e la sua incidenza è strettamente correlata alla dose di radiazioni. Alcuni paesi riferiscono che i radiologi hanno più leucemia.

3. Fattori chimici: alcuni prodotti chimici, come benzene e cloramfenicolo, possono anche indurre la leucemia danneggiando il midollo osseo. La leucemia acuta può essere associata al cloramfenicolo orale. Altri includono aminopirina, sulfamidici, fenilbutazone, 223, dimetato e simili.

4. Fattori genetici: la letteratura riporta che la leucemia nei pazienti con demenza congenita è da 15 a 20 volte superiore a quella dei bambini normali; altre malattie congenite con anomalie cromosomiche come la sindrome di Bloom, la sindrome di Fanconi, la sindrome di Klinefelter, ecc. Anche il tasso di incidenza è elevato. Ci sono alcune leucemie familiari e congenite.

Prevenzione della leucemia mieloide acuta

Mantenere l'integrità della pelle: 1 Evitare possibili lesioni fisiche, 2 Evitare l'uso di piastre in acciaio o pinze a maglie fini per tagliare le unghie e utilizzare rasoi elettrici per radere la barba; 3 Evitare di indossare abiti stretti, tessuti ruvidi e utilizzare lacci emostatici.

Mantenere l'integrità della mucosa orale: 1 Mangiare cibi dai toni morbidi per evitare cibi che causano irritazioni termiche, meccaniche e chimiche; 2 Utilizzare uno spazzolino a setole morbide per pulire delicatamente la bocca, sciacquare con un collutorio a basso contenuto di alcol ed evitare di usare il filo interdentale. Lubrificare le labbra con vaselina.

Mantenere l'integrità della mucosa gastrointestinale: 1 promuovere l'assunzione di acqua e aumentare la quantità di attività per evitare la costipazione; 2 prevenire la costipazione, somministrare regolarmente feci molli o condizionamento del decotto della medicina cinese; 3 per evitare l'invasione rettale di misure di trattamento umano, come Usa clistere, supposta e ano

La leucemia granulocitica acuta mantiene l'integrità della mucosa del tratto respiratorio superiore: 1 mantiene umida la mucosa nasale; 2 aumenta l'umidità dell'aria, mantiene l'umidità domestica al 40%; 3 si alza immediatamente quando sanguina dal naso ed esercita una pressione sulle narici sotto il ponte del naso.

Mantenere l'integrità della mucosa genito-urinaria: 1 assunzione giornaliera di acqua 3000 ml o più: 2 evitare lavaggi vaginali e utilizzare supposte vaginali; 3 guidare l'uso di lubrificanti idrosolubili prima del rapporto sessuale; 4 usare ormoni femminili sotto la guida di un medico se necessario per prevenire Crampi mestruali

Evitare l'elevata pressione intracranica: quando le piastrine <20x109 / L, evitare la respirazione forzata e l'attività intensa.

Complicanze della leucemia acuta da granulociti Complicanze, sanguinamento gastrointestinale, infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite

1, infezione: a causa della leucemia causata dalla leucopenia normale, in particolare la neutropenia e la chemioterapia e altri fattori portano anche a carenza di granulociti, rendendo i pazienti inclini a gravi infezioni o sepsi, spesso causate da batteri infezione: Gram-positivi Batteri come Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, batteri coryneform e altri bacilli Gram-negativi, come Pseudomonas aeruginosa, virus della varicella zoster dell'intestino crasso, herpes simplex virus, ecc., Oltre all'infezione da Pneumocystis carinii Infezioni respiratorie e polmonite sono tipi comuni.

2, insufficienza intestinale: a causa del trattamento dei farmaci chemioterapici per la leucemia, la radioterapia significa che influisce sulla funzione gastrointestinale, causando paura dei batteri dell'insufficienza gastrica, Klebsiella, ecc., Infezione da muffa con Candida albicans, Aspergillus, espansione dei capelli del muco Per le spore, ecc., Le suddette infezioni fungine si verificano in pazienti con neutropenia a lungo termine o febbre persistente e gli antibiotici non sono sensibili.Alcuni pazienti che ricevono un trattamento con corticosteroidi sono più sensibili alle infezioni virali a causa della bassa funzione immunitaria cellulare, come la nutrizione del paziente. L'integrazione è diventata un problema di rilievo: attualmente l'uso della cannula venosa succlavia nella vena cava superiore per un'infusione ad alto contenuto di nutrienti risolve solo alcuni problemi: una carenza nutrizionale può causare complicazioni come polmonite ed enterite.

3, sindrome del sangue con acido urico alto: persone normali a causa della decomposizione del metabolismo dell'acido nucleico, escrezione urinaria giornaliera di acido urico 300 ~ 500 mg, pazienti con leucemia a causa di un gran numero di decomposizione dell'acido nucleico a cellule leucemiche possono aumentare la produzione di acido urico per dozzine di volte, quando i pazienti ricevono chemioterapia, radioterapia e altri trattamenti In caso di iperuricemia, l'applicazione di corticosteroidi può aumentare l'iperuricemia, alte concentrazioni di acido urico rapidamente si sovrasaturano e precipitano, causando gravi danni ai reni e ai calcoli di acido urico, che possono portare a oliguria, assenza di urina e quindi leucemia I pazienti devono essere integrati con liquidi adeguati per garantire una certa quantità di urina e assumere allopurinolo In caso di insufficienza renale, la quantità di liquido deve essere limitata e la dialisi deve essere somministrata.

4, emorragia: pazienti affetti da leucemia a causa di iperplasia maligna delle cellule di leucemia, riduzione significativa delle piastrine, facile da causare respiratorio, tratto digestivo, sanguinamento urinario, in particolare emorragia intracranica, quindi in base alla causa dell'emostasi attiva, inclusa l'infusione di piastrine concentrate.

5, malattia polmonare: a causa di pazienti affetti da leucemia con neutrofili maturi normali, la funzione immunitaria è ridotta, spesso portando a un'infezione polmonare, oltre alle cellule leucemiche, l'infiltrazione può bloccare piccoli vasi sanguigni nei polmoni, dispnea bronchiale, sindrome da distress respiratorio, La radiografia del torace può essere di vetro peloso o di maglia miliare, che può essere utilizzata per il trattamento sperimentale delle radiazioni polmonari.

Sintomi di leucemia mieloide acuta Sintomi comuni Febbre persistente Anemia cronica Ingrandimento dei linfonodi Sanguinamento della mucosa della pelle Sanguinamento della pelle Punto Sanguinamento della bocca

Manifestazioni cliniche: la malattia iucocitaria acuta può essere suddivisa in leucemia linfatica acuta (indicata come linfoblasto acuto, compreso il tipo 1, 2, 3) e la leucemia acuta non linfocitaria (indicata come non lisciviazione acuta, può essere suddivisa in 1 ~ 7 tipi) I tipi clinicamente comuni sono il tipo acuto non lisciviante 1 (leucemia granulocitaria), il tipo 5 (tipo monocitario) e il tipo di inzuppamento acuto di tipo 1 ~ 3.

Le sue prestazioni sono le seguenti:

1 L'anemia è strettamente correlata ai disturbi della produzione del midollo osseo; i granulociti e i promielociti nel sangue dei pazienti aumentano, ma i leucociti maturi diminuiscono ei reticolociti non aumentano rispetto all'anemia sideropenica.

2 febbre, principalmente a causa di infezione; i globuli bianchi anormali nei pazienti con differenziazione anormale non sono maturi e non aiutano il sistema immunitario.

3 sanguinamento della pelle, gengive, sanguinamento della mucosa orale e nasale è il più comune, pesante in tutto il corpo;

4 infiltrazione di cellule di leucemia: milza ed epatomegalia, sternale nella parte inferiore del dolore, dolore espettorato, tumore verde delle palpebre, linfoadenopatia, leucemia centrale (mal di testa, vomito, convulsioni, visione offuscata, papilledema, coma fino alla morte), ecc. . La malattia dipende principalmente dall'analisi del sangue e dalla diagnosi del midollo osseo.

Esame della leucemia mieloide acuta

Esame fisico: comparsa di anemia, punti visibili della pelle, ecchimosi, sanguinamento delle gengive o iperplasia delle gengive, linfonodi ingrossati, tenerezza dello sterno medio inferiore, lieve epatosplenomegalia, moderato gonfiore.

Esame ausiliario: il quadro ematico mostra una riduzione progressiva delle piastrine, la conta dei globuli bianchi può essere aumentata o diminuita e le cellule grezze o immature possono essere classificate.

Il midollo osseo mostra attività proliferativa ad attività estrema, con fibrosi del midollo osseo o necrosi del midollo osseo. Secondo la serie di cellule proliferanti, è divisa in leucemia acuta non linfocitica (ANLL) e leucemia linfoblastica acuta (TUTTA). Le caratteristiche del midollo osseo sono le seguenti:

(1) ANLL: 1 tipo M1 (tipo indifferenziato di leucemia mieloide acuta): granulociti ≥90% (cellule non eritroidi), cellule promielocitiche sono rare e le cellule mesenchimali sono assenti o rare nelle seguenti fasi; I corpi di Auer sono visibili. Le linee cellulari degli eritroidi e dei megacariociti sono inibite.

2 tipo M2 (differenziazione acuta della leucemia mieloide acuta): il granulocita è ovviamente proliferato e il corpo di Auer è visibile; le linee cellulari di eritroidi e megacariociti sono inibite. Secondo il grado di differenziazione dei granulociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M2a: dal 30% al 90% di protoplasti (cellule non eritroidi), <20% di monociti e> 10% di cellule promielocitiche. Tipo di M2b: le cellule originarie e promielocitiche sono aumentate in modo significativo, ma la proliferazione neutrofila neutra anormale era dominante: il nucleo aveva spesso nucleoli e lo sviluppo del nucleoplasma era ovviamente sbilanciato. Tali cellule erano> 30%.

3 tipo M3 (leucemia mielocitica acuta con granuli acuti): iperplasia promielocitica principalmente proliferativa con particelle aumentate, tali cellule> 30% (cellule non eritroidi); facile da vedere corpi di Auer; eritroide, La proliferazione delle linee cellulari dei megacariociti è soppressa. Secondo il grado di differenziazione dei granulociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M3a (tipo grosso): le particelle blu azuropiliche sono grossolane, dense o fuse. Tipo M3b (tipo di particelle fini): le particelle di blu di anilina sono dense e piccole.

4 Tipo M4 (leucemia granulocita-monocitica acuta): la granulocita, la proliferazione delle cellule monocitiche, l'eritiroide, la proliferazione delle cellule dei megacariociti è inibita. Secondo la morfologia delle linee di granulociti e monociti, ci sono quattro tipi: M4a: iperplasia primaria e promielocitica, linea cellulare mononucleare ≥20% (cellule non eritroidi). M4b: le cellule mononucleari primarie e giovani sono prevalentemente proliferanti e i primari e i promielociti sono> 20% (cellule non eritroidi). M4c: Le cellule originali sono serie di granulociti e hanno una morfologia della linea cellulare mononucleare> 30% (cellule non eritroidi). M4Eo: Oltre alle caratteristiche di cui sopra, ci sono particelle eosinofiliche grossolane e rotonde e particelle basofile più scure, che rappresentano dal 5% al ​​30% (cellule non eritroidi).

Tipo 5M5 (leucemia monocitica acuta): si possono osservare iperplasia della linea cellulare mononucleare, piccoli corpi di Auer; le linee cellulari di eritroidi, granulociti e megacariociti sono inibite. Secondo il grado di differenziazione dei monociti, è ulteriormente suddiviso in: tipo M5a (tipo indifferenziato): cellule mononucleari primordiali ≥ 80% (cellule non eritroidi). Tipo M5b (tipo parzialmente differenziato): originale, ingenuo> 30%, cellule mononucleari originali <80% (cellule non eritroidi).

Tipo 6M6 (eritroblasto): lignaggio eritrocitario> 50% e anomalie morfologiche, mieloblasti non eritroidi (o monociti originali + ingenui> 30% (cellule non eritroidi); se le cellule del sangue sono in mieloblasti o Cellule proto-mononucleari> 5%, mielociti o monociti primitivi + ingenui nelle cellule non eritroidi del midollo osseo> 20%, con riduzione dei megacariociti.

Tipo 7M7 (leucemia megacarioblastica acuta): proto-megacariociti> 30%. Il lignaggio rosso e la proliferazione dei granulociti sono relativamente inibiti.

(2) TUTTI: 1 tipo L1: i linfociti originali e ingenui stanno ovviamente proliferando, la proporzione è aumentata, principalmente piccoli linfociti; il nucleo è rotondo, occasionalmente concavo e piegato, la cromatina è grossolana, la struttura è più consistente, il nucleolo è meno, poco chiaro; Meno polpa, alcalofilo moderato o leggero.

Tipo 2L2: i linfociti originali e ingenui sono ovviamente proliferati, la proporzione è aumentata, i linfociti sono di dimensioni diverse e le cellule di grandi dimensioni sono dominanti; il nucleo è irregolare, la depressione e la piegatura sono facili da vedere, la cromatina è allentata, la struttura è incoerente e il nucleolo è chiaro. Uno o più; più citoplasma, alcalofilo lieve o moderato.

Tipo 3L3: i linfociti originali e ingenui ovviamente proliferavano, la proporzione aumentava, ma la dimensione delle cellule era più consistente, principalmente cellule grandi; il cariotipo era regolare, la cromatina era uniforme e fine e il nucleolo era uno o più, più ovvio, piccolo Forma a bolla; la quantità di citoplasma è grande, blu scuro, i vacuoli sono spesso evidenti e simili a nido d'ape.

Colorazione citochimica:

(1) Colorazione nera perossidasi e sudan: i linfociti acuti erano negativi (positivi <3%); i granulociti acuti erano fortemente positivi; le cellule singolari erano positive o debolmente positive.

(2) Colorazione del glicogeno: i linfociti acuti sono positivi (grossolani o grossolani, spesso sul lato del citoplasma); i granuli acuti, le singole cellule acute sono debolmente positivi (granuli fini diffusi); eritroleucemia: i globuli rossi giovani sono Fortemente positivo

(3) Colorazione esterasi non specifica: singole cellule acute sono fortemente positive e possono essere significativamente inibite dal fluoruro di sodio (> 50%); acuta o granulocita è positiva o debolmente positiva, il fluoruro di sodio è leggermente inibito (<50%); Le cellule sono generalmente negative.

(4) Colorazione neutrofila della fosfatasi alcalina: punteggio leucemia acuta leucemia aumentato o normale; leucemia acuta è stata significativamente ridotta; la leucemia acuta può essere aumentata o diminuita.

Le condizioni dovrebbero essere fatte immunologia, citogenetica e genotipizzazione.

Diagnosi e diagnosi di leucemia acuta da granulociti

Criteri diagnostici

1, sintomi clinici: febbre alta improvvisa, anemia progressiva o sanguinamento significativo, debolezza corporea dolorante.

2, segni: punti sanguinanti della pelle, dolorabilità sternale, linfonodi, epatosplenomegalia.

3. Laboratorio:

A, sangue: i globuli bianchi sono sempre significativamente aumentati (o ridotti), possono apparire cellule primitive o immature.

B, midollo osseo: i globuli rossi nucleati nel midollo osseo rappresentano meno del 50% di tutte le cellule nucleate, le cellule primordiali ≥ 30%, possono essere diagnosticate come leucemia acuta; come i globuli rossi nucleati nel midollo osseo ≥ 50%, la percentuale di cellule primordiali in cellule non eritroidi ≥ 30 % può essere diagnosticata come eritoleolemia acuta.

Diagnosi differenziale

A, anemia aplastica.

B, sindrome mielodisplastica.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.