psoriasi
Introduzione
Introduzione alla psoriasi La psoriasi, comunemente nota come "psoriasi", è una comune malattia infiammatoria cronica della pelle che è soggetta a recidiva, con la caratteristica lesione di papule rosse o placche ricoperte da più strati di squame bianche argentee. L'incidenza dei giovani adulti è la più alta, i maschi sono più probabili delle femmine e il nord è più del sud. È incline ad aumentare o aggravare in primavera e in inverno e più sollevato in estate e in autunno. L'eziologia e la patogenesi non sono completamente chiare Lo studio ha scoperto che la patogenesi di questa malattia è correlata a fattori genetici, infezione da streptococco, disfunzione immunitaria, disordini metabolici e alterazioni endocrine. Esistono quattro tipi di cliniche: vulgaris, pus, eritrodermico e artritico. La psoriasi vulgaris è la più comune, più mite, la malattia è cronica ed è facile ricadere dopo la guarigione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eritroderma
Patogeno
Cause della psoriasi
Infezione (25%):
Soprattutto le infezioni batteriche possono indurre o aggravare la psoriasi. Infezione indotta può essere trovata nel 45% dei pazienti con psoriasi. Le infezioni da streptococco, in particolare la faringite, sono la causa più comune. Lo streptococco può essere isolato da ascessi parodontali, cellulite perianale e impetigine. Le infezioni da streptococco possono causare l'insorgenza della psoriasi, specialmente nei bambini e negli adolescenti. Può anche causare psoriasi pustolosa o aggravare la psoriasi a placche. A volte, anche le infezioni sinusali, respiratorie, gastrointestinali e genito-urinarie possono causare un aumento della psoriasi. L'infezione da HIV può anche aggravare la psoriasi.
Endocrino (20%):
L'ipocalcemia è una causa della psoriasi pustolosa di tipo pan. Sebbene i derivati della vitamina D3 possano migliorare la psoriasi, la carenza di vitamina D3 non causa la psoriasi. La psoriasi è migliorata nel 50% delle pazienti in gravidanza. Tuttavia, alcune pazienti in gravidanza sviluppano pustolosi da eruzione cutanea (che è anche considerata una psoriasi pustolosa).
Stress neuropsichiatrico (15%):
La relazione tra stress mentale e psoriasi è ben definita e può sia indurre l'insorgenza della psoriasi sia esacerbare la psoriasi esistente. L'aggravamento si verifica spesso settimane o mesi dopo la stimolazione mentale.
Farmaci (15%):
I preparati al litio, gli interferoni, i beta-bloccanti e gli antimalarici possono esacerbare la psoriasi. La rapida riduzione della dose degli ormoni può causare una psoriasi diffusa o portare alla psoriasi pustolosa.
Bere, fumare e obesità (10%):
Obesità, bere eccessivo e fumo sono stati tutti associati alla psoriasi. Ma alcuni studi hanno dimostrato che l'obesità e il consumo eccessivo possono anche essere il risultato della psoriasi.
L'eziologia di questa malattia non è del tutto chiara: negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ritiene che sia correlata a genetica, infezione, disordini metabolici, disfunzione immunitaria, disordini endocrini, traumi, traumi o interventi chirurgici. Alcuni studiosi hanno scoperto che l'umidità è anche uno dei fattori patogeni della psoriasi e se il pesce e i gamberi sono i fattori predisponenti della psoriasi necessita di ulteriori studi.
patogenesi
Inizialmente si pensava che la psoriasi fosse una malattia epidermica causata da difetti biochimici o cellulari nei cheratinociti. All'inizio degli anni '80, alcuni mediatori biochimici, enzimi e percorsi sono risultati anormali nella psoriasi, tra cui AMP, eicosanoidi, protein chinasi C, fosfolipasi C, poliammine e trasformazione del fattore di crescita alfa.
Quando è stato scoperto che farmaci come la ciclosporina che sono stati le cellule T possono migliorare la psoriasi, l'attenzione della gente inizia a spostarsi verso le cellule T. Negli ultimi 20 anni, la psoriasi è stata considerata una malattia guidata dalle cellule T. Sono stati condotti studi intensivi su sottoinsiemi di linfociti e citochine coinvolti nella chemiotassi, nella ricerca del punto di riferimento e nell'attivazione delle cellule infiammatorie e sono stati sviluppati nuovi approcci terapeutici. Alcuni rapporti suggeriscono addirittura che la psoriasi è una malattia autoimmune, ma i veri autoanticorpi non sono stati ancora trovati in pazienti con psoriasi.
Tuttavia, recenti scoperte hanno dimostrato che la psoriasi come una malattia multi-gene (vedi tabella 1), alcuni polimorfismi genetici che coinvolgono il sistema immunitario e anomalie dei cheratinociti possono essere la causa della psoriasi. Si ritiene ora che l'epidermide sia anche una parte attiva importante della risposta immunitaria innata e possa influenzare l'attivazione del sistema immunitario adattivo. Pertanto, la psoriasi può essere causata da anomalie nel sistema immunitario adattivo o da una funzione immunitaria anormale delle cellule epidermiche.
Prevenzione
Prevenzione della psoriasi
La comparsa e il ripetersi della psoriasi sono influenzati da molti fattori: alcuni pazienti si sviluppano a causa di infezioni del tratto respiratorio superiore, alcuni soffrono di eccessivo stress mentale e alcuni soffrono di umidità e freddo, che richiedono pazienti. Impara a riassumere ed esplorare la legge della malattia.
Innanzitutto, prevenzione dell'infezione: l'infezione locale è una causa importante della psoriasi, soprattutto dopo un raffreddore, complicata da tonsillite, bronchite, necessità di un trattamento attivo, cerca di abbreviare il decorso della malattia, infiammazione ripetuta delle tonsille e strettamente correlata all'insorgenza della psoriasi Per la tonsillectomia, questo è particolarmente importante per gli adolescenti.
In secondo luogo, i fattori allergici: è una delle cause importanti della psoriasi, a causa della dieta o dei farmaci, o il contatto con una sostanza e allergie, spesso possono indurre la psoriasi, i pazienti devono ricordare attentamente ogni volta dopo la ricaduta Quando prendi qualcosa o tocchi una sostanza, rende la pelle pruriginosa e quindi eritema, quindi questa sostanza dovrebbe essere evitata in futuro, ad esempio alcuni frutti di mare, carne di manzo e montone, cose piccanti e altre sostanze.
3. Umidità e freddo : ci sono molte psoriasi indotte dal vento e dal freddo. A causa dell'ambiente umido e del freddo, la malattia può insorgere o peggiorare, pertanto i pazienti devono cercare di evitare grandi calore e calore e mantenere la stanza ventilata. asciutto.
In quarto luogo, i fattori mentali: la vita quotidiana a causa della pressione del lavoro, il riposo non è buono, l'eccessivo stress mentale, con conseguente instabilità emotiva, ansia e rabbia, e non può ragionevolmente regolare la pelle o la dieta a lungo termine irregolare, mangiare troppo, mangiare di più Emozionante vento, eccessivo bere e bere tè e cause esterne di raffreddore, febbre, infiammazione delle tonsille, bassa funzione immunitaria, mancanza di resistenza, con conseguente insorgenza e reiterazione della psoriasi, eccessivo stress mentale, temperamento, depressione, ecc. I fattori psichici sono la causa, rappresentano la prima causa di altre cause, rappresentano il 18,6% dell'incidenza totale della psoriasi in Cina, l'eccessivo stress mentale, possono produrre una serie di reazioni psicologiche o fisiologiche, promuovere disturbi neuroendocrini, danneggiare il sistema di difesa immunitaria del corpo e Il disordine metabolico di alcuni enzimi favorisce l'insorgenza della psoriasi, pertanto, in caso di emergenze irresistibili o imprevedibili, i pazienti dovrebbero cercare di controllare le proprie emozioni, mantenere un umore calmo e garantire un adeguato tempo di sonno. Prendi una quantità appropriata di sedativo.
5. Usare i seguenti farmaci controllati con cautela: che tipo di farmaci vengono utilizzati per la prima volta per curare la psoriasi, che svolge un ruolo chiave nell'efficacia e nella recidiva della malattia.In un periodo di tempo, la comunità medica sta studiando la direzione del trattamento della psoriasi. , in larga misura, nell'incomprensione, principalmente in: quando i pazienti con psoriasi hanno iniziato ad apparire eritema papulare, questa volta indica che il sistema immunitario del paziente è ridotto, disfunzione endocrina, perdita di microcircolazione causata da disfunzione dell'escrezione cutanea, L'endotossina che dovrebbe essere escreta nel corpo si accumula sotto la pelle e i farmaci usati non sono usati per migliorare l'immunità, ripristinare la normale funzione metabolica della pelle, espellere l'endotossina, ma usare ormoni, immunosoppressori per sopprimere l'immunità e controllare la funzione di escrezione cutanea. Di conseguenza, più grave è il trattamento, più grave è la malattia, più è difficile da trattare. Pertanto, come paziente, ci dovrebbe essere una conoscenza di base di tali farmaci. Attualmente, i farmaci comunemente usati per controllare la psoriasi sono corticosteroidi e antitumorali.
In breve, ci sono molte ragioni per indurre la psoriasi: solo i pazienti prestano più attenzione alla loro vita quotidiana, prestano attenzione all'igiene ambientale ed eliminano attivamente fattori predisponenti come evitare l'alcol, evitare spezie, pesce, gamberi, frutti di mare, montone e scarafaggi. Le tonsille sono infiammate, la malattia deve essere curata nel reparto medico formale e alcuni farmaci controllati devono essere usati con cautela per ridurre la possibilità di recidiva.
Complicazione
Complicanze della psoriasi complicazioni eritrodermia
La malattia è spesso complicata da danni al fegato e ai reni e può essere pericolosa per la vita a causa di infezione secondaria, squilibrio elettrolitico o insufficienza.
Sintomo
Sintomi della psoriasi Sintomi comuni Rossore della pelle squamosa Sistema arrossamento diffuso prurito squamoso eritematoso polimorfico eruzione cutanea eritema squamoso grande quantità di pelle desquamodi linfonodi sanguinamento punto gonfio
In base alle caratteristiche delle lesioni cutanee, la psoriasi clinica è divisa in quattro tipi: vulgaris, malattie articolari, eritroderma e pustolosa.
1. La psoriasi vulgaris è il tipo clinico più comune. Il danno tipico nella fase iniziale è rappresentato dalle papule rosse o dall'eruzione maculopapolare. Le dimensioni dell'ago per il fagiolo verde sono chiare. Il contorno è chiaro. È coperto da più strati di squame argento-bianche o simili alla mica. Le squame sono facili da raschiare. Dopo la raschiatura, si forma un film rossastro brillante sul substrato. Continuare a graffiare la superficie dell'eritema con un piccolo punto sanguinante, cioè punto sanguinante, noto anche come segno di Auspitz (Figura 1, 2). Fenomeni a film sottile e segni di Auspitz sono caratteristici della psoriasi vulgaris. Può espandersi lentamente o fondersi in placche marrone-rosse con vari gradi di prurito. Le lesioni cutanee si verificano alle estremità, ai gomiti, alle ginocchia, al cuoio capelluto e alla parte bassa della schiena. La malattia ha un lungo decorso e può durare da diversi anni a diversi decenni. Secondo lo sviluppo della malattia, la malattia può essere suddivisa in periodo di avanzamento, periodo di stabilizzazione e periodo di regressione.
(1) Periodo di progressione: per la fase di attacco acuto, continuano ad apparire nuove lesioni cutanee, le vecchie lesioni cutanee continuano ad espandersi, l'infiammazione è evidente e potrebbe esserci una reazione omomorfa, cioè il fenomeno Koebner si riferisce al normale aspetto della pelle in traumi, graffi, iniezione o agopuntura. Dopo lo stesso stimolo, le lesioni cutanee della stessa natura della malattia primaria di solito presentano lesioni cutanee entro 3-18 giorni dalla lesione, pertanto il verificarsi di lesioni squamose a strisce nel graffio o nell'incisione chirurgica dovrebbe tener conto della possibilità di psoriasi.
(2) Periodo di stabilizzazione: la lesione smette di svilupparsi, l'infiammazione viene alleviata e non si verificano nuove lesioni cutanee.
(3) Periodo degenerativo: l'infiammazione si attenua, le squame diminuiscono, le lesioni cutanee si restringono, si appiattiscono, scompaiono e residui di pigmentazione o macchie di pigmentazione. Oltre alle lesioni cutanee, le lesioni delle unghie sono anche una manifestazione comune della psoriasi.La psoriasi può essere la malattia più comune associata alle lesioni delle unghie.L'80% al 90% dei pazienti con psoriasi ha un coinvolgimento delle unghie nella loro vita e le lesioni delle unghie sono più alte delle unghie. Lesioni (figure 3, 4). Psoriasi Una malattia varia in base ai cambiamenti patologici.Le manifestazioni comuni includono depressione puntuale, mediastino, solco, ispessimento, goccioline d'olio, scolorimento, esfoliazione, emorragia lobulare, frattura fragile, spargimento e ipokeratosi. Ipertrofia eccessiva del letto ungueale. Una depressione puntuale, il mediastino e il solco sono causati dalla psoriasi che coinvolge il materiale genitore, mentre il fenomeno delle goccioline d'olio, lo scolorimento, l'esfoliazione, l'ipercheratosi, ecc. Sono causati dalle lesioni del letto ungueale.
Nello sviluppo della malattia, le lesioni della psoriasi vulgaris possono avere manifestazioni multiple. 1 Psoriasi simile a una mappa: piccole lesioni adiacenti si fondono tra loro per formare placche con mappe marginali. Psoriasi a 2 giroscopi: la lesione si diffonde su entrambi i lati o diverse placche si fondono per formare una cresta che si piega avanti e indietro. Psoriasi a 3 anelli: danno alla regressione centrale o alla guarigione e alla forma dell'anello (Figura 5). 4 Psoriasi a forma di moneta: le lesioni sono grandi, rotonde e piatte, come una moneta. 5 psoriasi generalizzata: il numero di lesioni è ampio, il range di distribuzione è ampio e influisce anche su tutto il corpo. 6 psoriasi follicolare: il danno si verifica nei follicoli piliferi, il tipo adulto si trova principalmente nelle donne, le lesioni follicolari fanno parte della psoriasi generalizzata, distribuita simmetricamente nell'addome; le lesioni follicolari dei bambini si aggregano in placche asimmetriche Si verifica nel tronco e nelle ascelle. 7 psoriasi dell'espettorato: le lesioni cutanee continuano ad espandersi verso l'ambiente circostante, rendendolo squat. 8 psoriasi simile alla crosta: lesioni fracassate, trasudanti, accumulo di espettorato squamoso marrone macchiato, come un guscio di vongola. 9 psoriasi verrucosa: la superficie della lesione è impura, il polpaccio è più comune. 10 punti di psoriasi: insorgenza precoce, comune nei giovani, spesso presentano infezione delle prime vie respiratorie prima dell'insorgenza, danni alle piccole papule, sparsi nel corpo attorno al corpo, generalmente si verificano nella parte superiore del tronco e degli arti end. Psoriasi seborroica: il danno cutaneo è simile alla dermatite seborroica, ai bordi giallo-rossi, poco chiari, ricoperti di squame unte, spesso situati in aree di fuoriuscita di sebo. Psoriasi simile all'eczema: manifestata tra eczema e psoriasi. Psoriasi fotosensibile: si chiama psoriasi fotosensibilità dopo l'inizio dell'esposizione al sole o l'aumento delle lesioni cutanee. Le lesioni cutanee si verificano in aree esposte come viso, dorso della mano, avambracci e polpacci e vi è una piccola quantità di danno nelle aree non esposte. Psoriasi inversa: le lesioni cutanee si limitano a grandi pieghe cutanee come ascelle, inguine e collo, mentre le lesioni cutanee sono chiaramente definite come eritema e non presentano squame. Psoriasi del cuoio capelluto: la psoriasi del cuoio capelluto è molto comune (Figura 6), manifestata come lesioni spesse e placche squamose, chiari confini della lesione, diffusa o raggruppata, di solito senza perdita di capelli e lussazione, un piccolo numero di pazienti Compaiono perdita di capelli e calvizie. Psoriasi mucosa: comune nel glande, nelle labbra e nella mucosa buccale, è una macchia rossa con bordi chiari, superficie asciutta, può avere squame bianche argentee. Psoriasi da pannolino: causata da una reazione allergica causata dall'ammoniaca generata quando l'urea si decompone nelle urine. Dal 12% al 55% dei casi ha una storia familiare di psoriasi. Più comune nei neonati, glutei e addome prima eruzione cutanea, macchie rosso scuro o rosso brunastro, ricoperte di squame bianche argentee, circondate da papule simili alla psoriasi, il danno può diffondersi al tronco e alle estremità prossimali.
2. La psoriasi eritrodermica è un raro tipo di infiammazione specifica della psoriasi. Spesso coinvolto in oltre il 75% della superficie corporea, può interessare tutte le parti, inclusi viso, mano, piede, armatura, busto e arti. Può essere sviluppato per insorgenza improvvisa o psoriasi cronica. Infiammazione, lesioni estese e controllo inefficace dell'instabilità La psoriasi vulgaris o la psoriasi vulgaris interrompe improvvisamente potenti glucocorticoidi topici, glucocorticoidi sistemici o MTX, associati ad altre malattie sistemiche, infezioni o La depressione emotiva e la psoriasi pustolosa generalizzata sono inclini a sviluppare la psoriasi eritrodermica. Le caratteristiche cliniche sono: eritema, edema e desquamazione diffusi in tutto il corpo: l'eritema è più evidente e spesso ci sono piccole fette di pelle normale con confini chiari (Fig. 7). Può avere una palpebra valgo quando si verifica sul viso. Spesso accompagnato da sintomi sistemici come febbre, brividi, affaticamento e depressione. I pazienti possono avere un aumento dei globuli bianchi e hanno lasciato spostamento nucleare, squilibrio elettrolitico, ipoproteinemia, disidratazione e funzionalità epatica anormale occasionale.
3. Psoriasi pustolosa
(1) Psoriasi pustolosa acuta generalizzata (tipo Zumbusch): i pazienti possono avere diversi anni di storia di psoriasi vulgaris, seguita da psoriasi pustolosa. Sia gli uomini che le donne possono essere colpiti. L'irritazione locale, la gravidanza, l'assunzione di pillole anticoncezionali, l'infezione e l'interruzione dei glucocorticoidi sono tutti fattori scatenanti. Le caratteristiche cliniche sono febbre alta improvvisa, malessere generale e gonfiore articolare che dura per diversi giorni, seguito da eritema sistemico, edema, aghi invasivi generalizzati giallo-bianchi, poco profondi, asettici a piccole pustole miliari. Le pustole si trovano di solito sulla pelle che è ovviamente arrossata, iniziano a essere piccoli pezzi e successivamente si fondono in un pus. L'eritema che circonda le pustole si espande spesso e si fonde, il che può causare cambiamenti simili all'eritroderma (Figure 8-10). Oltre alla formazione di una pustola materna e alla completa perdita di unghie, può verificarsi atrofia della punta delle dita in pazienti con decorso più lungo della malattia. Altre manifestazioni sistemiche includono perdita di peso, leucocitosi, ipocalcemia e aumento della velocità di eritrosedimentazione I pazienti possono manifestare gravi malattie sistemiche, insufficienza cardiaca congestizia e infezione secondaria. La febbre a breve termine e la formazione di pustole sono periodiche e il trattamento generale è difficile da lavorare: può durare per diversi mesi o più, ma le lesioni cutanee possono anche risolversi spontaneamente.
(2) psoriasi pustolosa a forma di anello: le lesioni si verificano all'inizio della psoriasi o nel corso della psoriasi pustolosa generalizzata, tendono ad espandersi e formare un anello allargato, che appare sull'eritema dell'anello Le pustole sono la loro caratteristica principale.
(3) Psoriasi pustolosa localizzata: questo tipo di psoriasi manca di sintomi sistemici, tra cui due tipi: psoriasi pustolosa palmoplantare e acrodermatite continua. La psoriasi pustolosa palmoplantare si verifica nelle donne e l'età di insorgenza è di solito dai 40 ai 60 anni. Sintomi di eritema, placche squamose con episodi ricorrenti di pustole asettiche persistenti che appaiono simmetricamente, le pustole compaiono in lotti e si trasformano in eruzioni cutanee desquamative marroni entro 1 o 2 settimane. Il decorso della malattia è cronico e ripetuto.
(4) impetigine simile all'herpes: più spesso nella gravidanza media e tardiva. Il decorso della malattia può durare diverse settimane dopo il parto. Le caratteristiche cliniche sono simili alla psoriasi pustolosa acuta generalizzata, con gravi sintomi sistemici e morte per disturbi termoregolatori e insufficienza d'organo.
4. La psoriasi artritica, nota anche come artrite psoriasica, è una malattia infiammatoria autoimmune che coinvolge principalmente legamenti, tendini, fascia e articolazioni ed è una spondiloartropatia sierologicamente negativa. Il coinvolgimento dell'articolazione degli arti superiori è più comune e l'incidenza nei pazienti con psoriasi è compresa tra il 5% e l'8%. L'età di esordio è generalmente compresa tra 35 e 45 anni e l'incidenza è meno comune nei 20 anni di età, senza differenze significative tra i sessi nei casi negli adulti. Gli adulti con una maggiore incidenza di artrite devastante hanno maggiori probabilità di avere una prognosi sfavorevole, ma l'artrite nei bambini è spesso un decorso benigno. Di solito a esordio lento, ma meno di un terzo dei pazienti ha un esordio molto improvviso. I sintomi sistemici sono rari e generalmente si vedono solo negli scoppi di coinvolgimento articolare esteso. Clinicamente, in base al coinvolgimento osseo e articolare del paziente, l'artrite psoriasica è attualmente divisa in cinque tipi clinici, vale a dire che coinvolge principalmente il tipo di articolazione del dito distale, il tipo di artrite disabilitante, il tipo di poliartrite simmetrica e l'asimmetria. Artrite e spondilite sessuale (con o senza artrite periferica).
(1) Lesioni cutanee: l'incidenza dell'artrite è generalmente correlata positivamente con il grado di coinvolgimento cutaneo. L'incidenza dell'artrite aumenta quando la pelle è gravemente colpita. È più probabile che causi danni o artrite deturpante nelle persone con un vasto coinvolgimento cutaneo, ma Il sollievo o l'aggravamento delle lesioni articolari ha poco a che fare con il miglioramento o il deterioramento delle malattie della pelle. Nella maggior parte dei pazienti, le lesioni cutanee si verificano spesso prima dell'artrite, ma l'artrite si verifica per prima in circa 1 caso su 7. Alcuni pazienti hanno un lieve coinvolgimento cutaneo, che è caratterizzato da lievi danni alla parte posteriore dell'orecchio, pieghe glutei o alcuni recessi delle unghie. Le lesioni cutanee simili alla psoriasi causate dall'infezione da HIV sono più gravi.I pazienti positivi per HLA-B27 possono avere psoriasi pustolosa o sindrome intermedia con alcune caratteristiche della sindrome di Reite.
(2) Lesioni articolari: artropatia periferica e patologia ungueale accompagnatoria, tenosinovite, malattia del punto iniziale e finale e malattia ossea assiale sono caratteristiche dell'artrite psoriasica. Oltre l'80% dei pazienti presenta asimmetria periferica dell'artrite, che può colpire le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, le grandi articolazioni degli arti inferiori o le articolazioni grandi e piccole. Il coinvolgimento di mani e piedi è caratterizzato da rigidità, infiammazione, artrite e contrattura e circa il 5% dei casi presenta un coinvolgimento selettivo dell'articolazione del dito distale. Una o più lesioni artritiche delle cifre hanno un valore diagnostico per la malattia. Differenti gradi di coinvolgimento delle cifre prossimale e distale della mano e del piede sono manifestazioni comuni, di solito accompagnate da artrite metacarpo-falangea o metatarso-falangea. Solo alcune articolazioni sono caratterizzate da questa malattia. Una o più articolazioni sono anche forti e dritte. Una delle caratteristiche, la rigidità delle dita a volte è la prestazione iniziale o l'unica prestazione. Le principali articolazioni che possono essere coinvolte in questa malattia comprendono articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. Generalmente, ci sono solo lesioni unilaterali delle articolazioni dell'anca o del ginocchio. La maggior parte di esse è diagnosticata erroneamente come artrite degenerativa o artrite traumatica. L'età di esordio è piccola e asimmetrica. Coinvolto nella diagnosi di artrite psoriasica. Circa il 15% dei casi può causare un coinvolgimento simmetrico delle articolazioni della mano e del piede, simile all'artrite reumatoide. La principale differenza tra i due è che l'artrite psoriasica ha le seguenti caratteristiche: il coinvolgimento articolare non è completamente simmetrico, l'artrite distale del dito del piede, una o più articolazioni sono rigide, altre lesioni associate come la malattia ossea assiale, la tenosinovite e la malattia endpoint Una malattia. Circa il 5% dei pazienti presenta danni evidenti alle articolazioni colpite, chiamati artrite sfigurata, la stragrande maggioranza dei casi mostra danno di non uniformità di una o più articolazioni e pochissimi casi presentano un ampio coinvolgimento articolare. Il 25% dei pazienti con artrite mutilatoria ha la psoriasi pustolosa. Quasi il 20% dei pazienti con artrite periferica ha un coinvolgimento spinale, che può formare l'artrite alla caviglia o un callo del legamento inferiore che viene distribuito irregolarmente lungo la colonna vertebrale. L'artrite psoriasica pediatrica è spesso simile a quella degli adulti, ma la tenosinovite isolata e il coinvolgimento di una singola articolazione sono più comuni, con un coinvolgimento poco generalizzato.
Esaminare
Esame della psoriasi
1, esame patologico
La psoriasi è nell'epidermide e la biopsia cutanea dei pazienti con psoriasi può essere utilizzata per determinare il tipo di lesioni cutanee nei pazienti con psoriasi. L'esame istopatologico delle lesioni in pazienti con manifestazioni cliniche atipiche è utile per confermare la diagnosi.
2, controllo della funzione sporco
Osservando il trattamento dei pazienti con psoriasi, si scopre che un numero considerevole di pazienti con psoriasi ha disturbi della funzione viscerale. Questo è in completo accordo con la medicina cinese sull'eziologia della psoriasi. L'esame della funzione viscerale dei pazienti con psoriasi facilita lo sviluppo di un piano di trattamento basato sulle condizioni fisiche del paziente. L'ecografia B aiuta a comprendere i cambiamenti nella forma di organi come fegato e reni; i problemi al cuore possono essere riflessi dall'elettrocardiogramma e dall'ecocardiografia.
3. Ispezione mirata
La funzionalità epatica deve essere controllata per i pazienti sospettati di avere danni al fegato o quando devono essere utilizzati farmaci che influiscono sulla funzionalità epatica e deve essere condotta una revisione regolare; oltre ai test delle urine, devono essere controllati la funzionalità renale e l'acido ematico e i livelli di alcali ed elettroliti.
4, ispezione di laboratorio di routine
Le routine ematiche comprendono il contenuto di emoglobina e globuli rossi, globuli bianchi e conta piastrinica; le routine urinarie comprendono pH, zucchero nelle urine, proteine, varie cellule, ecc .; le routine delle feci comprendono tratti, conta cellulare e sangue occulto. Queste sono le tre principali routine che i pazienti ospedalizzati devono fare e i pazienti ambulatoriali sono soggetti a necessità.
5, ispezione a raggi X.
La psoriasi artritica richiede l'esame a raggi X (prospettiva, riprese, ecc.) Per determinare la posizione, il tipo, il grado di danno articolare, la risposta e l'esito dopo il trattamento. I pazienti ricoverati eseguono regolarmente la fluoroscopia toracica per vedere se c'è un'infezione con un tratto respiratorio combinato.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della psoriasi
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche della malattia, in particolare le caratteristiche dell'eruzione cutanea e le caratteristiche dell'istopatologia, non è generalmente difficile da diagnosticare.
Diagnosi differenziale
Dovrebbero essere identificati con le seguenti malattie:
1. Il margine di danno della dermatite seborroica non è evidente, l'infiltrazione basale è più leggera, le squame sull'eruzione sono malate, nessun segno di Ausspitz, la dermatite seborroica nel cuoio capelluto è spesso accompagnata da perdita di capelli e i capelli non sono raggruppati.
2. Il danno da pitiriasi rosa si verifica principalmente nel tronco e nelle estremità prossimali. L'asse lungo dell'eruzione cutanea è coerente con il modello cutaneo, le squame sono piccole e sottili e il decorso della malattia è breve.
3. Il danno al lichen planus si presenta agli arti: è una papula piatta poligonale di colore rosso porpora con lucentezza cerosa in superficie. È visibile il modello di Wickham. La bocca è spesso danneggiata. Spesso prude in diversi gradi e l'istopatologia è specifica.
4. La pitiriasi rossa dei capelli si verifica principalmente alle estremità degli arti. Nella fase iniziale, le papule cheratotiche dei follicoli sono ancora visibili Le papule cheratotiche dei follicoli sono ancora visibili intorno alle lesioni delle ultime patch, in particolare le papule cheratotiche dei primi follicoli falangi. Secondo le caratteristiche della malattia, le lesioni sono coperte da squame sottili e non sono facilmente esfoliate, spesso accompagnate da ipercheratosi del palmo.
5. Le lesioni psoriasiche sono coperte da squame sottili, senza squame multistrato, nessun fenomeno cinematografico, nessun segno di Auspitz e nessun sintomo consapevole.
6. I pidocchi devono essere differenziati dalla psoriasi della testa. I pidocchi sono causati da funghi patogeni. All'inizio del danno, le piccole papule rosse che circondavano il fusto del capello si espandevano gradualmente verso la periferia, formando da uno a diversi pezzi di placche di desquamazione: il bordo era chiaro, i capelli nella zona erano macchiati ed era facile rompersi a 2-4 cm dal cuoio capelluto. Il fungo è stato positivo. Più comune nei bambini.
7. Dermatite esfoliativa La psoriasi eritroderma (dermatite esfoliativa), con una storia di psoriasi, principalmente causata da un trattamento improprio della psoriasi vulgaris. Questo può essere distinto dall'eritroderma (dermatite esfoliativa) causata da altre cause.
8. Eczema cronico ed eczema prurito grave, essudazione delle vesciche, erosione, croste nella fase acuta o nella fase iniziale, ipertrofia nella fase cronica, alterazioni simili al lichene e pigmentazione.
9. La dermatite da neurodermite è un gruppo di papule muschiose o placche muschiose con prurito significativo, che si manifesta nelle parti delle estremità, nel collo posteriore e nelle cercarie, che sono facili da strofinare e facili da afferrare, distribuite simmetricamente e le lesioni sono ovviamente spesse. La pelle è rigonfia e la pelle è spessa. Prurito intenso La parte interessata è stata graffiata in ogni momento, ma oltre a graffi e piccole aree di cicatrici essudate, la superficie danneggiata era sempre asciutta e non si sono verificate vesciche.
10. L'artrite psoriasica da artrite reumatoide deve essere differenziata. L'artropatia psoriasica si verifica nelle piccole articolazioni, specialmente alla fine dell'articolazione della punta, il test del fattore reumatoide sierico è negativo e può essere accompagnato da lesioni della psoriasi e cambiamenti delle unghie.
Altre diagnosi differenziali di malattie comprendono l'eczema del sudore, il lupus eritematoso discoide e simili.
