Decompressione e decompressione della resezione della parete laterale del canale spinale

Debridement di debridement della parete spinale è un termine medico che si applica ai pazienti con problemi alla colonna toracica e toracolombare. Trattamento delle malattie: tubercolosi spinale indicazioni La tubercolosi della colonna vertebrale toracica e toracolombare presenta una delle seguenti condizioni: 1. Con paraplegia, pellicola a raggi X, sintomi TC o RM o stima di osso morto o tessuto necrotico e altre sporgenze nel canale spinale. 2. Puntura lombare Il test del Quebec ha mostrato ostruzione. 3. La lesione si trova dietro il corpo vertebrale e vi è difficoltà a liberare l'approccio anteriore laterale. 4. La cifosi del corpo vertebrale è grave e il margine posteriore del corpo vertebrale che forma un angolo acuto comprime il midollo spinale. Preparazione preoperatoria 1. Acquisire la cooperazione del paziente: la tubercolosi ossea e articolare è una malattia cronica con un lungo ciclo di trattamento e spesso presenta un certo grado di disfunzione dopo il trattamento, pertanto la maggior parte dei pazienti ha umore irritabile e carico ideologico. Prima dell'operazione, dobbiamo spiegare a fondo il lavoro e cercare sinceramente il piano di trattamento e le conseguenze (incluso il numero di operazioni, la fissazione esterna e il tempo di letto, il tempo di trattamento e l'eventuale disfunzione) al paziente e alle loro famiglie per ottenere la cooperazione. 2. Eseguire gli esami necessari: prima di un intervento chirurgico è necessario eseguire un attento esame e fluoroscopia toracica per scoprire se ci sono altre lesioni da tubercolosi nel corpo. Per i pazienti con un lungo periodo di malattia e molte secrezioni del seno, è necessario controllare la funzionalità epatica e renale. L'esame radiografico deve essere eseguito sulle lesioni.Se necessario, la tubercolosi spinale e la paraplegia devono essere eseguite mediante esame TC per comprendere le lesioni chirurgiche. Procedura chirurgica 1. Posizione: in generale, la distruzione del corpo vertebrale è più grave, l'osso morto è più, l'ascesso paraspinale è più grande e il lato con paraplegia più pesante viene utilizzato come lato dell'operazione. La posizione era identica a quella della nervatura e del processo trasversale e la posizione laterale era posizionata sul lato laterale. 2. Esposizione e compensazione delle lesioni vertebrali: se si prende l'approccio transtoracico, è possibile fare riferimento alla procedura chirurgica per la tubercolosi transtoracica. Ad esempio, se viene adottato l'approccio posteriore, l'incisione è la stessa di "pulizia della tubercolosi da costole e processi trasversali". Solo la linea mediana o l'incisione curva devono essere eseguite vicino alla linea mediana posteriore per espandere l'esposizione, la resezione del processo articolare e la lamina. La lunghezza dell'incisione supera i corpi vertebrali superiore e inferiore della vertebra malata. Se necessario, il muscolo della colonna vertebrale sacrale può essere tagliato per rivelarlo completamente. Generalmente, le due costole posteriori e i processi trasversali vengono rimossi per primi.Se le lesioni sono estese, è possibile rimuovere da 3 a 4. Il nervo intercostale è separato sul bordo inferiore della costola, che è ligato, tagliato e girato sul lato opposto. Spingendo la pleura aperta e rivelando i lati e la parte anteriore del corpo vertebrale è possibile rimuovere le lesioni vertebrali. Una volta completata la rimozione, la garza viene temporaneamente bloccata per arrestare l'emorragia. 3. Escissione dell'arco vertebrale: separare lungo la linea mediana del nervo intercostale fino alla linea mediana, trovare il forame intervertebrale e rimuovere prima da 1 a 2 peduncoli adiacenti alla lesione. Generalmente, i prodotti della tubercolosi spinale vengono premuti all'indietro tra le due vertebre malate adiacenti e viene rimosso il peduncolo vertebrale della malattia successiva, che può essere rivelato. Tuttavia, a causa della diversa entità della distruzione del corpo vertebrale, le parti di compressione come l'osso morto e la granulazione sono diverse, in particolare il granuloma tubercolare può diffondersi su e giù, pertanto è necessario rimuovere il peduncolo superiore e inferiore per ingrandire l'esposizione. Quando la radice viene rimossa, il rongeur della piastra vertebrale può essere utilizzato per estendersi nel canale spinale e mordere gradualmente. 4. Esplorazione e decompressione del canale spinale: dopo aver rimosso il peduncolo, il tavolo operatorio viene agitato in modo tale che la schiena del paziente si trovi ad un angolo di 60 ° rispetto al suolo. Tirare delicatamente il nervo intercostale e utilizzare lo stripper dura per separare i lati laterale e anteriore della dura madre lungo il nervo per raschiare il tessuto di granulazione. Reinserito nella dura madre, tirare delicatamente indietro e sul lato opposto per proteggere il midollo spinale. A questo punto, il canale spinale può essere esplorato per chiarire la causa della causa. Le cause più comuni sono la compressione del tessuto osseo morto o del tessuto necrotico, che deve essere completamente rimosso e alleviato sotto visione diretta fino a quando il duro recupero della cresta dura, quindi continua a esaminare e eliminare le lesioni del corpo vertebrale posteriore. Se la pulsazione durale non si ripristina, si dovrebbe considerare che c'è ancora compressione, principalmente causata da granulazione e pus su e giù. I peduncoli superiore e inferiore o parte dei processi articolari o della lamina devono essere rimossi per rivelare completamente le lesioni. Quindi utilizzare un catetere sottile per estendere su e giù il canale spinale per l'esplorazione. Se non ci sono ostruzioni, l'operazione può essere interrotta. Se si riscontra che il midollo spinale è compresso a causa dell'angolo acuto del margine posteriore del corpo vertebrale, è necessario prestare particolare attenzione all'incisione dell'osteotoma, in modo da impedire all'osso di sporgere nel canale spinale. Un piccolo scalpello viene utilizzato per rimuovere o prima raschiare l'osso spongioso del margine posteriore del corpo vertebrale subcorticale, lasciando uno spazio, quindi premendo l'angolo acuto dell'osso corticale nello spazio, quindi rimuovendo la corteccia. Dopo la rimozione della parete laterale del canale spinale, la stabilità della colonna vertebrale sarà indebolita e la fusione intersomatica può avere un certo effetto di supporto e favorire la guarigione. La fissazione interna dovrebbe essere aggiunta all'allargamento della parete laterale allargata del canale spinale. Se la paraplegia non si ripristina dopo l'intervento chirurgico, la fusione intersomatica può anche creare condizioni per la seconda resezione della lamina. La procedura di innesto osseo è stata eseguita rimuovendo le lesioni della tubercolosi attraverso le costole e i processi trasversali. 5. Cucitura: dopo aver eliminato la lesione e alleviato la compressione del midollo spinale, la ferita viene accuratamente lavata con soluzione fisiologica salina, la lesione viene riempita con polvere di streptomicina 1 g e la garza inceppata nella ferita viene rimossa, quindi suturata strato per strato senza drenaggio.