epatectomia sinistra

L'epatectomia sinistra è più comune nel carcinoma epatico e nei calcoli intraepatici, specialmente nel lobo sinistro. Il limite di resezione è di circa 0,5 cm sul lato sinistro della fessura mediana del fegato, in modo che la vena epatica in cui i due lobi epatici vengono restituiti nella fessura mediana e nel mezzo della confluenza non venga danneggiata. Trattamento delle malattie: carcinoma epatico carcinoma epatico metastatico indicazioni Tumore al fegato Tumori benigni (emangioma cavernoso epatico, adenoma epatico, cisti epatica) e tumori maligni (cancro al fegato, sarcoma epatico). Il cancro al fegato è diviso in primario e secondario. Cancro al fegato primario solo nella fase iniziale di tipo non diffuso, nessuna metastasi a lunga distanza, nessuna cachessia, nessun ittero evidente, ascite, edema, ipertensione portale possono essere rimossi, il carcinoma epatico secondario può essere curato solo e metastasi nel tumore primario Può essere rimosso solo quando lo scatto singolo è limitato. Trauma epatico I vasi sanguigni più grandi nella rottura del fegato, in modo che una parte del fegato perda sangue, grossi pezzi di tessuto vengono rotti e rotti; il tessuto epatico viene gravemente contuso e lacerato e la semplice riparazione della sutura non può controllare l'emorragia o è stata gravemente infetta. Ascesso epatico Ascesso epatico cronico a pareti rigide con sanguinamento grave e trattamento di coesistenza a lungo termine, la resezione epatica è possibile quando le condizioni lo consentono. Pietre intraepatiche del dotto biliare Limitato a una foglia di calcoli intraepatici, lesioni gravi, che causano atrofia epatica. Emorragia biliare Emorragia da resezione epatica e rimozione della causa dovuta a erosione tumorale maligna, rottura vascolare intraepatica o infezione localizzata intraepatica causata da sanguinamento biliare. Controindicazioni Per i pazienti con scarsa funzionalità epatica, deve essere utilizzata l'anestesia epidurale continua; per i pazienti con funzionalità epatica o incisione intraoperatoria del torace e dell'addome, l'anestesia generale può essere utilizzata per l'intubazione endotracheale. Si stima che sia necessario bloccare il flusso sanguigno portale epatico durante l'operazione e che il raffreddamento intra-addominale possa essere eseguito durante l'operazione in base a condizioni specifiche. Preparazione preoperatoria 1. Nella storia medica, si dovrebbe prestare attenzione al mal di schiena causato da metastasi del cancro al fegato; durante l'esame fisico, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza di metastasi polmonari, ascite e cachessia. Inoltre, sono necessari esami preoperatori necessari come test di funzionalità epatica, esami ecografici o TC, scansioni di radioisotopi e test di gamma globulina fetale. 2. Migliorare il trattamento delle condizioni generali del paziente. Oltre all'applicazione di varie vitamine, iniezione endovenosa giornaliera di soluzione di glucosio al 50% 100 ml ~ 200 ml 1 o 2 settimane prima dell'intervento chirurgico. Se c'è anemia, può essere somministrato ferro. È meglio ottenere un rapporto tra albumina e globulina che non sia invertito, la bilirubina non superi l'1 mg% e il tempo di protrombina non sia inferiore a 505. Alcuni giorni prima dell'intervento chirurgico, è possibile perdere 1 o 2 volte di sangue fresco, 200 ml ogni volta, per migliorare la resistenza del corpo e migliorare la coagulazione del sangue. 3. Dal 2 ° giorno prima dell'intervento, assumere 4-6 g di neomicina o 0,2 g di metronidazolo 3 volte al giorno per prevenire l'infezione postoperatoria o il coma epatico. 4. Secondo la portata della resezione epatica, il sangue fresco viene preparato secondo necessità e viene utilizzato in chirurgia. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina. 2. Incisione: generalmente viene utilizzata l'incisione medio-addominale, se necessario può essere estesa in alto a sinistra per tagliare la cartilagine xifoidea e dell'arco toracico, può essere utilizzata anche l'incisione obliqua inferiore destra e raramente è necessaria l'incisione combinata torace e addome. 3. Separazione della metà sinistra del fegato: prima di rimuovere il fegato, il tessuto connettivo e il legamento attaccati al fegato epatico sinistro vengono separati. Il legamento del fegato è stato prima tagliato e legato, e il fegato è stato delicatamente tirato giù dal moncone laterale del fegato e il legamento sacrale è stato tagliato lungo la parete addominale anteriore. Spingere il fegato all'indietro e verso il basso per esporre e tagliare meglio il legamento coronarico e la legatura e tagliare il legamento triangolare sinistro sul lato dorsale della superficie temporale. Quindi, i legamenti del fegato e dello stomaco vengono tagliati e il legamento epatoduodenale viene tagliato (per non danneggiare il peduncolo epatico) e la metà sinistra del fegato viene separata. 4. Trattamento dell'ilo epatico del primo hilum epatico: dopo aver separato il fegato, il fegato viene tirato verso l'alto con un gancio grande per rivelare il primo hilo epatico. A volte per prevenire sanguinamenti gravi durante la rimozione del fegato. Può essere posizionato nel peduncolo con una striscia di garza o un catetere per controllare il flusso sanguigno. Esistono due metodi comuni per il trattamento del vascolare ilare: (1) Legatura della guaina esterna: il dotto epatico sinistro, l'arteria epatica sinistra e il ramo sinistro della vena porta erano legati insieme all'esterno della guaina di Glisson. Innanzitutto, lungo i lati sinistro e inferiore della guaina di Glisson, 0,5 cm sono stati separati senza mezzi termini e penetrati nel parenchima epatico di circa 1 cm. Non strappare i vasi sanguigni che viaggiano all'interno della guaina durante la separazione. Dopo una chiara separazione, a 2 cm dal lato sinistro del ramo principale della vena porta, due linee sono legate con un filo spesso; non possono essere tagliate temporaneamente, dopo che il parenchima epatico sinistro è completamente scollegato, quindi verificare se lo stelo sinistro è legato correttamente. Quindi, tagliare tra i due nodi, prendere il fegato sinistro e asciugare il moncone della nave per la sutura. (2) Legatura intratecale: quando il vascolare ilare è anormale, la guaina di Glisson deve essere separata e il dotto epatico sinistro, l'arteria epatica sinistra e il ramo sinistro della vena porta devono essere ligati. Il dotto epatico sinistro e l'arteria epatica sinistra devono essere tagliati per primi e la vena porta non viene temporaneamente tagliata, come segno della successiva rimozione del lobo epatico. 5. Trattamento della vena epatica sinistra del secondo hilo epatico: Dopo che il primo trattamento del hilum epatico è completato, il fegato viene tirato verso il basso per rivelare il secondo hilo epatico. In questo momento, è necessario prima distinguere la relazione anatomica tra la vena epatica sinistra e la vena epatica media. A volte la vena epatica e la vena epatica sinistra vengono iniettate rispettivamente nella vena cava inferiore; a volte la vena epatica si fonde prima nella vena cava epatica e poi nella vena cava inferiore. Va anche notato che la vena epatica sinistra è più corta nella parte extraepatica ed è spesso necessario tagliare la capsula epatica per distinguerla. Separare lentamente la vena epatica sinistra e la biforcazione della vena epatica media con il dorso del coltello, trattenere la vena epatica media, quindi utilizzare l'ago tondo spesso a punta smussata per condurre il filo spesso, penetrare nel parenchima epatico, legare la vena epatica sinistra, quindi tagliare e separare il secondo hilo epatico. 6. Disinnestare la metà sinistra del fegato: tagliare la capsula epatica di 0,5 cm lungo la parte sinistra della vena epatica e separare senza mezzi termini il parenchima epatico con il coltello posteriore, quindi bloccare il tubo vascolare epatico sinistro con un emostato curvo. Taglio e legatura. Non danneggiare il tronco della vena epatica durante questa procedura. Quindi dal bordo anteriore del fegato alla separazione smussata del parenchima epatico, e infine tagliare il ramo sinistro della vena porta, fegato sinistro completamente scollegato. I vasi sanguigni e le tube di fegato della sezione epatica devono essere ligati o suturati con un filo sottile e la traspirazione può essere fermata da una garza salina calda. 7. Omentum che copre la sezione epatica: poiché l'epatectomia sinistra ha rimosso il legamento sacrale epatico, la sezione del fegato deve essere suturata con una sutura di seta e coperta con un piccolo omento o sutura di omento per prevenire l'adesione intestinale. Aiuta a smettere di sanguinare. Se c'è ancora sanguinamento, le emorroidi devono essere suturate sul bordo della ferita. Dopo aver verificato l'assenza di trasudazioni o perdite di bile, un drenaggio di sigarette o un drenaggio a doppio lume è stato posizionato nella fossa epatica sinistra e nel foro della retina e la parete addominale è stata suturata strato per strato.