Drenaggio del dotto biliare comune o della cistifellea

Il metodo di drenaggio biliare è diviso in drenaggio esterno, drenaggio interno ed esterno e drenaggio interno. Viene spesso utilizzato in pazienti con ittero ostruttivo. I primi due metodi sono i più semplici e sono adatti a pazienti con applicazione a breve termine e fallimento del drenaggio interno. Allo stato attuale, il metodo di drenaggio biliare interventistico comunemente usato in patria e all'estero è l'espansione e il supporto del dotto biliare da parte dello stent metallico, promuovendo la normale escrezione della bile e riducendo i sintomi di ittero nei pazienti. Il drenaggio di stent biliare può migliorare la sopravvivenza dei pazienti e prolungare la durata della vita. Trattamento delle malattie: lesione del dotto biliare iatrogeno, lesione del dotto biliare traumatico, procedura chirurgica 1. Trattamento dei punti di puntura 2. Oltre alla prima ecografia nella colangiografia, la colangiografia deve essere eseguita prima della guida radiografica. Usa un ago di Chiba per spronare orizzontalmente al bordo destro dell'undicesima vertebra toracica per fermarti a 2 cm. Sotto l'approccio xifoideo, l'inclinazione obliqua destra è diretta verso l'area e la profondità dell'ago dovrebbe essere compresa tra 8 e 10 cm. L'agente di contrasto diluito è stato pompato con una siringa da 5 ml e l'ago è stato estratto durante l'iniezione fino allo sviluppo del dotto biliare. Il segno dello sviluppo è lo sviluppo continuo di un tubo e un flusso lento per formare un tubo dendritico. Continuare ad aggiungere un agente di contrasto lO ~ 20 ml allo sviluppo del dotto biliare principale. Se la vena epatica viene pugnalata, l'agente di contrasto viene rapidamente evacuato nel secondo osso epatico, suggerendo che il livello di puntura è sul lato dorsale. Se l'arteria epatica e la vena porta vengono pugnalate, mostra che l'agente di contrasto fluisce più velocemente nel fegato e scompare, suggerendo che il dotto epatico si trova nelle vicinanze e lo strato di puntura può essere leggermente distorto sul lato dorsale o ventrale. La puntura extraepatica e subcapsulare ha mostrato un aumento della densità della striscia o traballante. Il parenchima epatico o la puntura intratumorale possono mostrare piccoli grumi e diffondersi lentamente. Va notato che l'agente di contrasto non deve essere iniettato troppo nel dotto biliare per evitare che la pressione del dotto biliare aumenti improvvisamente, in modo che la bile infetta sia retrograda nel sangue e causi batteriemia. Se la dose non è sufficiente per confermare la diagnosi, il tubo di drenaggio può essere impiantato per primo, quindi la colangiografia deve essere eseguita dopo 24 ore di drenaggio. 3. La puntura del tubo biliare ha un metodo di puntura in una fase e un metodo di puntura in due fasi. Di solito viene utilizzato un metodo di puntura in due fasi: dopo la colangiografia, l'ago di Chiba viene ritirato, il sito del dotto biliare da perforare viene selezionato e la puntura viene perforata con un trocar. L'operatore tiene l'ago nella mano sinistra e stringe il nucleo dell'ago nella mano destra per evitare che si ritiri nella manica dell'ago. Dopo essere entrato nel tessuto sottocutaneo, il paziente trattiene il respiro, penetra rapidamente nella capsula epatica, quindi regola la direzione e il piano orizzontale e fora il ramo del dotto biliare sviluppato. Si consiglia di scegliere i rami del dotto biliare al fine di facilitare le operazioni successive. Generalmente, quando viene inserito il dotto biliare, la parete del tubo viene prima compressa e appiattita. Esci dal nucleo dell'ago, ritira lentamente il manicotto dell'ago, osserva se c'è deflusso biliare e invia il filo guida una volta che la bile scorre uniformemente. Se il sangue fuoriesce, attendi che possa fuoriuscire dalla bile o se il sangue viene mescolato con la bile (la bile è spesso sempre più spessa o è gocciolata su una garza pulita e può essere visualizzata una banda gialla chiara). Altrimenti, continuare a ritirare la cannula esterna, in genere è necessario che l'involucro non si ritiri dalla capsula epatica, in modo da evitare danni multipli alla capsula epatica, con conseguente sanguinamento. A volte la bile è troppo viscosa e non facile da defluire, e può essere osservata iniettando un mezzo di contrasto. Vantaggi di questo metodo: Quando viene eseguita la seconda puntura del trocar, in base alle condizioni di sviluppo del dotto biliare, è possibile selezionare i rami e le parti del dotto biliare che sono utili per le operazioni successive come l'intubazione del dotto biliare. Svantaggi: quando la puntura del trocar, a volte è difficile riuscire una volta, e il danno al fegato è relativamente grande. Metodo di puntura in un solo passaggio: se dotato di un filo micro-guida, può essere inviato lungo l'ago Chiba, quindi l'ago viene ritirato; se si tratta di un set PTCD, può essere inserito direttamente nel trocar lungo l'ago Chiba. Il danno di questo metodo è relativamente piccolo e l'operazione è relativamente semplice. Se il sito del dotto biliare non è soddisfatto a causa della puntura, a volte è difficile completare la successiva intubazione del dotto biliare e altre operazioni, ed è ancora necessaria una seconda puntura. 4. Dopo un'intubazione corretta del dotto biliare, il filo guida morbido viene inviato per primo e il dotto biliare viene realizzato il più lontano possibile. Se possibile, o se hai bisogno di drenaggio interno ed esterno, puoi entrare nel duodeno attraverso l'area stretta e puoi spingere in profondità l'involucro esterno lungo il filo guida. Dopo che il filo guida fu ritirato, una parte della bile fu rilasciata e una piccola quantità di agente di contrasto fu iniettata per ulteriori osservazioni.La posizione dell'estremità del tubo e la condizione del condotto biliare erano chiaramente definite. Sostituire il filo guida super duro e utilizzare un dilatatore per espandere il canale di puntura e quindi impiantare il tubo di drenaggio. Il drenaggio esterno semplice può essere posizionato all'estremità prossimale della stenosi con un catetere a codino. Il drenaggio interno ed esterno viene eseguito con un tubo di drenaggio interno ed esterno multilaterale, l'estremità distale viene posizionata nel duodeno e l'estremità prossimale viene posizionata nel dotto biliare dilatato.Il foro laterale non deve essere posizionato nel parenchima epatico e all'esterno della capsula epatica, altrimenti potrebbe causare sanguinamento. , perdita della cavità addominale biliare e blocco del catetere. Se il piano di ostruzione è alto, i dotti epatici sinistro e destro sono coinvolti nella regione ilare e il filo guida non può entrare nel dotto biliare comune attraverso l'estremità stenotica dopo ripetuti tentativi. Il tubo di drenaggio può essere posizionato nel ramo più grande dei dotti epatici sinistro e destro o attraversare due ramo. Al fine di migliorare l'effetto di drenaggio, il drenaggio del dotto biliare destro e sinistro può essere eseguito contemporaneamente attraverso il processo xifoideo e l'approccio della linea mediana iliaca destra. Dopo aver impiantato il tubo di drenaggio, si osserva se la bile può fluire senza intoppi e proprietà biliari. Se la bile è difficile da defluire, regolare la posizione dell'estremità del tubo sotto fluoroscopia e iniettare l'agente di contrasto per vedere se si trova all'interno del dotto biliare. Il catetere può essere iniettato nel catetere per consentire alla bile di fluire da sola e, se necessario, una piccola aspirazione. 5. Il fissaggio esterno del tubo di drenaggio è possibile fino a quando la bile viene scaricata senza problemi. Innanzitutto stringere delicatamente il filo di sicurezza del catetere e serrare la vite o il fermo dell'interfaccia. Tagliare la linea di fissaggio in eccesso, altrimenti la linea può tagliare l'interfaccia del catetere. In passato veniva spesso utilizzata la fissazione della sutura cutanea locale, che ha un tasso di infezione e disaccoppiamento locale elevato e non è attualmente utilizzata. Il catetere può essere bloccato con un supporto per catetere dedicato per fissare il supporto alla pelle. Al paziente può essere concesso di fare la doccia, ma un catetere più spesso e più rigido non è adatto a questo metodo. complicazione 1. Emorragia del dotto biliare: principalmente correlata al numero di forature, tempo di operazione e attrezzatura inappropriata. Ad esempio, è probabile che il cancro nella regione ilare causi sanguinamento durante la puntura. Dopo il successo del PTCD, una piccola quantità di bile insanguinata è più comune. 2. Perdita biliare: può fuoriuscire nella cavità addominale o fuoriuscire dalla parete addominale attraverso il punto di puntura. Clinicamente, può verificarsi circa il 3,5% al ​​10% della peritonite biliare. Generalmente, col passare del tempo, la comparsa della perdita può essere eliminata da sola e sono necessari pochissimi trattamenti speciali. Le ragioni principali della perdita di bile sono: 1 il canale allargato è più spesso del catetere di drenaggio. 2 Il tubo di drenaggio non è abbastanza profondo e alcuni fori laterali perdono nel parenchima epatico e persino all'esterno del fegato. 3 il drenaggio del tubo di drenaggio non è regolare. È possibile utilizzare l'angiografia del tubo di drenaggio per chiarire la causa e fare un trattamento mirato. 3. Infezione del dotto biliare retrograda: inclusa l'angiografia originale della colangite settica causata da un'eccessiva pressione biliare, sangue umano biliare infetto, formazione di sepsi da sepsi e infezione ritardata del dotto biliare. 4. Eccessiva secrezione biliare: la normale secrezione biliare è di circa 600 ml al giorno, ad esempio superiore a 1500 ml, chiamata secrezione biliare, il deflusso giornaliero massimo può raggiungere 3000 ml.