Testa pancreatica e duodenectomia

La pancreaticoduodenectomia prevede tre fasi principali: esplorazione, resezione e ricostruzione del tratto digestivo. L'esplorazione è un passaggio necessario per determinare se rimuovere o meno. La resezione consiste nel rimuovere la testa del pancreas, il seno pilorico dello stomaco, il duodeno e il dotto biliare comune inferiore e i linfonodi regionali. La ricostruzione deve abbinare il dotto biliare comune, il dotto pancreatico e lo stomaco al digiuno. Trattamento delle malattie: carcinoma pancreatico duodenale del carcinoma indicazioni 1. Carcinoma della testa del pancreas, carcinoma ampollare ampollare, carcinoma del dotto biliare comune inferiore, carcinoma duodenale attorno all'ampolla. Tra questi, l'effetto del tumore alla testa del pancreas è scarso e l'effetto curativo sul carcinoma periampullare è migliore. 2. Altre malattie come leiomiosarcoma duodenale, carcinoide, cistoadenocarcinoma pancreatico, ecc., Se necessario, possono essere utilizzate questa tecnica. 3. Per i pazienti con ittero grave a lungo termine e condizioni sfavorevoli, l'estremità prossimale del digiuno della digiuno può essere anastomizzata o il drenaggio di ptcd ed ercp può essere eseguito per primo, quindi la seconda resezione radicale elettiva viene eseguita dopo il miglioramento della condizione. L'operazione del secondo stadio viene generalmente eseguita circa 10 giorni dopo la prima operazione e non più di 2 settimane al massimo. La chirurgia di secondo stadio causa spesso difficoltà dovute alle aderenze, pertanto, in linea di principio, dovrebbe essere perseguita la chirurgia radicale a uno stadio. Controindicazioni 1. La situazione di disagio è: il fegato si è metastatizzato; il dotto biliare comune e le metastasi del dotto epatico; il fegato, il dotto biliare comune e i linfonodi sopra il pancreas sono ampiamente metastatici; il tumore ha invaso la vena portale e la vena mesenterica superiore; la testa pancreatica o l'ampolla L'area è stata strettamente aderita alla vena cava o aorta inferiore. Preparazione preoperatoria 1. Correggere le condizioni generali, inserire una dieta ricca di calorie e ricca di proteine, integrata con sali biliari e tripsina per aiutare la digestione e l'assorbimento. Ripetute trasfusioni di sangue prima dell'intervento chirurgico possono migliorare l'emoglobina e la pressione sanguigna. 2. Trattamento dell'ittero, principalmente per proteggere e migliorare la funzionalità epatica e renale. Infusione endovenosa di glucosio al 10% 1000 ml al giorno per diversi giorni prima dell'intervento. È molto utile usare medicinali a base di erbe cinesi come Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin e Artemisia annua. In presenza di condizioni, il primo drenaggio ptcd o ercp è la migliore misura di ingiallimento. 3. Migliorare la funzione di coagulazione, oltre a sangue fresco ripetuto, dovrebbe dare abbastanza calcio e vitamine K1, k3, c. Iniezione intramuscolare di agente emostatico 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 4. L'infezione intraepatica si verifica spesso dopo l'ostruzione biliare. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione mediana nell'addome superiore o l'incisione nell'addome superiore destro è conveniente per la parte superiore, inferiore ed estensione ed è completamente esposta. 2. Esplorazione: lo scopo dell'indagine è principalmente quello di comprendere la natura della lesione per determinare se deve essere rimossa, capire il tessuto circostante per determinare se può essere rimosso. (1) Determinazione della natura della lesione: dopo essere entrati nella cavità addominale, è necessario verificare le seguenti condizioni per determinare la natura della lesione. Dimensioni della cistifellea: ostruzione intraepatica o colelitiasi, la cistifellea non è di grandi o medie dimensioni, la colelitiasi può anche toccare la pietra, mentre il tumore alla testa del pancreas è ovviamente ingrandito e non può essere vuoto. Massa della testa del pancreas: la massa del carcinoma della testa del pancreas e il tumore che circonda l'ampolla sono all'interno della parte discendente del duodeno: il primo è generalmente più grande e più duro, nella testa del pancreas, mentre il secondo è più piccolo e più morbido. Nel lume intestinale. Nella pancreatite cronica, il pancreas è ampiamente gonfio e la consistenza è relativamente più morbida del cancro. Angiografia a raggi X: per la colelitiasi difficile da distinguere, è possibile l'angiografia del tratto biliare intraoperatorio o l'identificazione ecografica intraoperatoria. Biopsia: quando la diagnosi non è in grado di identificare la natura della lesione, può essere presa in considerazione una biopsia della testa del pancreas. Per prima cosa apri il sacco omentale, rivela la lesione nella testa del pancreas, taglia il peritoneo posteriore del duodeno e fissa la testa del pancreas con il pollice della mano sinistra. Il dito viene sollevato dal lato dorsale del pancreas al lato ventrale. Apri il pancreas e taglia un pezzetto di tessuto vivo sui grumi con un coltello affilato per la biopsia. Durante la biopsia, fare attenzione a non danneggiare i vasi sanguigni e i dotti pancreatici. Al fine di ridurre il rischio di sanguinamento causato dalla biopsia e aumentare la diffusione delle cellule tumorali, gli aghi per biopsia epatica possono anche essere utilizzati per la biopsia della testa del pancreas per la biopsia, ma l'accuratezza è scarsa. Esame del duodeno nell'incisione: può identificare il carcinoma del pancreas o il cancro periampullare e il tumore benigno del duodeno, ma questa operazione è pericolosa ed è facile diffondere il tumore o i batteri intestinali nella cavità addominale, in modo non speciale Dovrebbe essere evitato se necessario. (2) Decidere se può essere rimosso: se è possibile eseguire una resezione radicale, è necessario verificare le seguenti condizioni prima di decidere. Condizioni locali di cancro: verificare se il tumore stesso va oltre la ghiandola e invade la vena porta, l'artero-venoso mesenterico, l'aorta addominale, la vena cava inferiore e altri importanti vasi sanguigni. Se viene invaso, non è possibile eseguire alcun intervento chirurgico radicale. Il metodo di ispezione può essere eseguito in 3 fasi: Step 1 Esplora il lato laterale: incisione del peritoneo posteriore del duodeno, invertendo il duodeno e la testa del pancreas, usando la mano sinistra per sondare la parte posteriore della testa del pancreas e il lato ventrale dell'aorta e della vena cava inferiore Se è facile mettere il dito in questo vuoto, significa che il cancro è ancora limitato al pancreas. Se non può essere inserito separatamente, significa che il cancro ha invaso l'aorta o la vena cava inferiore. Passaggio 2: esplora il lato inferiore: solleva lo stomaco, il colon trasverso e l'omento verso l'alto, rivela la membrana mesenterica trasversale e taglia il più lontano possibile dal legamento sospensorio duodenale, rivelando l'arteria mesenterica superiore, l'arteria colica e il pancreas 12 Si riferisce all'arteria intestinale. Usa la mano destra per estenderti nel lato dorsale del pancreas e separa il pancreas dall'arteria mesenterica e dalla vena dal lato mediale all'esterno. Se è stato riparato, indica che il tumore ha invaso i vasi sanguigni e non deve essere costretto a separarsi per prevenire sanguinamenti gravi. Questo passaggio può anche essere eseguito mediante incisione del legamento collaterale gastrico, incisione del peritoneo sul bordo inferiore del collo pancreatico, prima della vena mesenterica superiore e della vena portale e tra il collo pancreatico e il dito per rilevare la relazione tra pancreas e vena porta. Passaggio 3: esplorare il lato superiore: tagliare il legamento gastroduodenale tra il dotto biliare comune e il punto medio della piccola curvatura dello stomaco, esporre l'arteria epatica, la legatura e tagliare l'arteria gastrica destra ed estendere la mano sinistra sul lato dorsale del bordo superiore del pancreas. , separati verso il basso lungo il lato ventrale della vena porta. Se il tumore non invade un importante vaso sanguigno, il dito può incontrare il dito destro sul lato inferiore; in caso contrario, il tumore ha invaso l'importante vaso sanguigno. Dopo un'attenta indagine, se si ritiene che il tumore non possa essere rimosso, l'operazione deve essere interrotta. 3. Resezione: se attentamente esaminato, il tumore può essere rimosso e la testa del pancreas, l'antro gastrico, il duodeno, il digiuno e il dotto biliare comune possono essere rimossi. (1) Separare separatamente gli organi da resecare: le incisioni peritoneali posteriori eseguite nella parte superiore, inferiore ed esterna del pancreas al momento dell'esplorazione sono collegate per rivelare completamente gli organi da rimuovere. Separazione del lato laterale: separazione della curvatura epatica del colon trasverso, e verso l'interno e verso il basso, fino alla giunzione del collo del pancreas, e quindi la testa duodenale discendente e la testa del pancreas sono separate verso l'interno dalla vena cava inferiore e la vicinanza dell'aorta. Continuare a tagliare l'omento lungo il bordo inferiore dello stomaco, rivelare ulteriormente le vene mesenteriche superiore e inferiore e ramificare e tagliare il piccolo ramo del pancreas del pancreatico-duodenale e della vena e rimuovere i linfonodi della radice mesenterica. Quindi, il duodeno viene alzato per rivelare l'aorta e la vena cava inferiore dietro di esso, e i linfonodi attorno alla testa del pancreas e intorno all'aorta vengono rimossi. Separazione del lato superiore: legatura della piccola arteria gastrointestinale e della regione pilorica superiore del ramo dei piccoli vasi sanguigni e pulizia del fegato e del legamento duodenale e del linfonodo pilorico superiore, rivelando il dotto biliare comune inferiore e il dotto cistico. Il dotto biliare comune viene tirato verso l'alto e verso l'esterno e il tessuto libero tra la parte posteriore della testa del pancreas e la vena porta viene ulteriormente separato dalle dita. Mentre si separa, la testa del pancreas viene tirata verso il basso e la vena splenica e il ramo della vena mesenterica superiore della parte inferiore della vena porta sono esposti e lo sporco da rimuovere è sufficientemente separato. (2) tagliare il dotto biliare comune: il dotto biliare comune è tagliato sul bordo superiore del duodeno, l'estremità distale è temporaneamente bloccata o legata e l'estremità prossimale è bloccata con un morsetto emostatico per anastomosi successiva. In questo momento, il tronco dell'arteria epatica comune, l'arteria gastrica sinistra e i linfonodi attorno all'arteria celiaca sono stati ulteriormente rimossi. (3) Sezionamento dello stomaco: per facilitare la completa rimozione della testa del pancreas e prevenire l'ulcera anastomotica postoperatoria, l'antro dello stomaco deve essere rimosso. Entrambe le estremità del taglio sono state serrate con morsetti dritti e l'estremità distale è stata rimossa con il cancro della testa del pancreas e l'estremità prossimale è stata lasciata per essere utilizzata per la riparazione. L'ablazione del nervo vago selettivo può anche essere utilizzata per prevenire le ulcere anastomotiche. (4) Taglio del pancreas: viene mostrata la mano sinistra, il dito medio viene esteso nella parete posteriore del pancreas come fissazione di supporto, quindi il pollice viene utilizzato per controllare attentamente l'intervallo di dimensioni del tumore alla testa e il pancreas viene transitato ad almeno 3 cm dal tumore. Prima del taglio, viene cucito un ago sui bordi superiore e inferiore di entrambi i lati della tangente per evitare sanguinamenti dopo il taglio. Dopo il taglio, l'estremità della testa viene fissata con un filo spesso e l'estremità del corpo viene suturata con una sutura di seta di medie dimensioni per fermare l'emorragia. È meglio trovare il dotto pancreatico. Se è più spesso, dovrebbe essere tenuto di 0,3 cm. Dovrebbe essere suturato e fissato sul tessuto pancreatico dopo essere stato tagliato su e giù nel mezzo. Se è sottile, può essere lasciato non trattato. Dopo il taglio del pancreas, il tronco dell'arteria splenica e i linfonodi splenici vengono continuamente rimossi lungo il bordo superiore del pancreas.