resezione totale del dotto biliare

Trattamento chirurgico delle cisti coledocali per cistectomia colangiocarcinoma. Le cisti del dotto biliare comuni, note anche come dilatazione cistica coledocale congenita, sono più comuni nei bambini, ma alcuni pazienti presentano sintomi clinici nelle infezioni del tratto biliare, formazione di calcoli, ostruzione biliare e altre complicazioni nell'età adulta. Trattamento delle malattie: lesione del dotto biliare iatrogeno nei tumori biliari indicazioni La resezione del colangiocarcinoma comune è applicabile a: 1. Tipi I, II e IV della cisti del dotto biliare comune, il paziente può sopportare un intervento chirurgico più complicato. 2. Cisti coledocali adulte. 3. I pazienti adulti hanno subito anastomosi duodenale della cisti in tenera età. 4. Una volta che la cisti fu drenata nell'intestino ma i sintomi continuarono. 5. Sono stati sottoposti a reintervento del drenaggio della cisti. 6. Le cisti sono cancerose e possono ancora essere rimosse chirurgicamente. Controindicazioni 1. Le condizioni fisiche del paziente sono difficili da tollerare interventi chirurgici complessi. 2. In combinazione con ipertensione portale elevata della vena portale cirrotica, numerosi vasi attorno alla cisti, sanguinamento grave, difficile eseguire un'operazione di primo stadio. 3. Non è adatto per cistectomia complicata per motivi tecnici. Preparazione preoperatoria 1. Chiedi la tua storia medica in dettaglio. 2. Un sistema completo di esame fisico. 3. I test di laboratorio, oltre agli articoli di routine, dovrebbero avere bilirubina sierica, alanina, aspartato aminotransferasi (GPT, GOT), fosfatasi alcalina, proteine ​​plasmatiche, tempo di protrombina e attività prima e dopo l'applicazione della vitamina K11 , HBsAg, alfa-fetoproteina (AFP), potassio sierico, sodio, cloro, creatinina, azoto ureico, glucosio nel sangue e altri oggetti. 4. Valutazione di importanti funzioni d'organo come cuore, polmone, fegato e reni. 5. I pazienti con ittero o storia di colangite ricorrente, o che hanno subito un intervento chirurgico al tratto biliare una o più volte, devono effettuare una valutazione corretta delle condizioni generali del paziente, i pazienti anziani devono essere attentamente esaminati per la funzione di vari organi del corpo, Eseguire il trattamento necessario. 6. Malnutrizione, anemia e ipoproteinemia corrette. L'emoglobina è superiore a 100 g / L e le proteine ​​plasmatiche dell'albumina sono più sicure di 30 g / L. 7. Diagnosi per immagini per comprendere il tipo di cisti, in particolare con o senza cisti biliare intraepatica e altre lesioni intraepatiche. 8. Test di funzionalità epatica per comprendere lo stato della funzionalità epatica, in particolare per i pazienti con decorso lungo e condizioni complicate, alcuni pazienti possono avere cirrosi e alcuni pazienti con cisti intraepatiche possono avere fibrosi epatica. 9. Applicare la vitamina K. 10. Gli antibiotici preoperatori, coloro che sono stati sottoposti a drenaggio della cisti, applicano antibiotici efficaci contro i batteri aerobici e anaerobici (come il metronidazolo) Se il tempo dell'intervento è lungo, dovrebbe essere aggiunto una volta durante l'intervento. Procedura chirurgica 1. In genere si utilizza l'incisione del retto addominale destro Se si utilizza la cicatrice chirurgica originale, è possibile selezionare l'incisione originale o un'altra incisione. Dopo l'addome, le aderenze intra-addominali sono state separate e le fessure peritoneali di entrambi i lati dell'incisione sono state disinfettate per ridurre la contaminazione endogena dell'incisione durante l'operazione. 2. Separare la cisti coledocale o l'anastomosi cistica originale e prestare attenzione alla relazione tra cisti e arteria epatica, vena porta, duodeno e pancreas. 3. Se è stato eseguito il drenaggio nella linea, l'anastomosi originale deve essere rimossa e inviata al muro per l'esame patologico. I cambiamenti patologici della cisti coledocale adulta sono spesso complicati: la relazione tra la cisti e la struttura circostante, come la vena porta e l'arteria epatica, è spesso difficile da distinguere: la parete della cisti e i vasi sanguigni circostanti sono più numerosi, soprattutto se combinati con cirrosi e ipertensione portale. Il tempo è più prominente e le lesioni nel dotto biliare intraepatico sono spesso più complicate. Pertanto, nell'esplorazione extracapsulare e intracapsulare, è necessario identificare attentamente i punti chiave della lesione e pianificare le fasi operative. 4. Per la prima operazione, il paziente con meno infiammazione della parete e chiara separazione dal tessuto circostante, dopo aver evacuato la bile nella capsula, viene tagliato lo strato peritoneale del bordo mediale della cisti e la cisti viene separata dall'arteria epatica e dalla vena porta, fino al fegato destro e sinistro. 2 cm sotto il tubo, tagliare il dotto biliare, è meglio mantenere un cerchio di circa 0,5 cm di larghezza allargata, al fine di facilitare l'anastomosi biliare e ridurre la possibilità di stenosi anastomotica in futuro. La cistifellea deve essere rimossa allo stesso tempo. 5. Giù la parete della cisti fino alla testa pancreatica del dotto biliare comune dopo il duodeno: a questo punto è possibile raggiungere la parte più stretta dell'estremità inferiore del dotto biliare comune, ma non può essere serrata alla cieca per evitare danni al dotto pancreatico. A questo punto, la parete della capsula deve essere aperta e l'apertura del dotto pancreatico deve essere osservata dall'interno della capsula. Alcuni pazienti hanno un'apertura del dotto pancreatico nell'estremità inferiore del dotto biliare comune poiché il dotto pancreatico incontra il dotto biliare alto all'esterno del duodeno. Il bordo inferiore della cisti è stato tagliato sotto visione diretta, l'estremità distale è stata chiusa con una sutura non assorbente e lo strato esterno è stato suturato con una capsula della testa del pancreas. 6. Per i casi con grave infiammazione, aderenze multiple e resezione completa della cisti, è difficile rimuovere completamente la cisti e può verificarsi un gran numero di perdite ematiche e danni laterali, come danni alla vena porta e all'arteria epatica. Un metodo più sicuro è quello di preservare la parete fibrosa della parete mediale posteriore della cisti per proteggere la vena portale, dove la parete della capsula è separata solo sottomucosalmente. 7. Secondo il metodo dell'anastomosi del digiuno totale di Roux-en-Y, fu rilasciata una fistola di digiuno e la fistola intestinale fu posizionata con una lunghezza di 50 cm. L'anastomosi end-to-side fu eseguita con il dotto epatico comune prima del colon e uno strato fu suturato a intermittenza. I due bracci del tubo a forma di T sono posizionati rispettivamente sui dotti epatici sinistro e destro e il braccio lungo viene condotto attraverso il digiuno. 8. La cucitura chiude il divario tra il mesentere. Posizionare il drenaggio addominale nell'area subepatica. complicazione 1. Le complicanze postoperatorie precoci possono avere emorragia intra-addominale, pancreatite acuta, bile, perdita di succo pancreatico, colangite acuta. 2. Nella fase avanzata, si tratta principalmente di stenosi anastomotica, infezione epatobiliare, formazione di calcoli e così via.