epatectomia destra

La resezione epatica destra è una resezione con la fessura mediana come confine e la vena epatica a destra del fegato, incluso il lobo anteriore destro, il lobo posteriore destro e il segmento destro del lobo caudato, che rappresentano circa 3/5 dell'intero fegato. La cistifellea è spesso all'interno della resezione. . Negli adulti, poiché il cancro al fegato ha più cirrosi, al fine di garantire che ci sia abbastanza fegato normale dopo l'intervento chirurgico, la corretta resezione epatica viene gradualmente sostituita da epatectomia parziale. Nei bambini non c'è cirrosi e la capacità di rigenerazione del fegato è forte e il volume del tumore è spesso elevato, quindi l'epatectomia destra è ancora una scelta comune. Il tasso di successo di questa operazione non è elevato, poiché il fegato è ricco di afflusso di sangue, la struttura è complessa e la superficie del taglio è facile da sanguinare, pertanto la resezione laparoscopica del fegato è lenta, solo alcune grandi istituzioni mediche hanno la capacità di eseguire e l'ambito della resezione è per lo più limitato al lobo laterale sinistro e al fegato. Le lesioni di cui ai paragrafi IV, V e VI. A causa della difficoltà e del rischio di epatectomia destra laparoscopica, l'epatectomia laparoscopica matura e l'epatectomia aperta sono necessarie per essere completate con successo. Trattamento delle malattie: tumore al fegato cisti al fegato indicazioni 1. Tumori maligni del fegato: i bambini con epatoblastoma sono più comuni, occasionalmente rabdomiosarcoma. Il carcinoma epatocellulare primario può essere osservato anche nei bambini più grandi, spesso con cirrosi. I tumori metastatici sono comuni nel neuroblastoma retroperitoneale, nel nefroblastoma e simili. I tumori secondari sono indicazioni chirurgiche solo se il tumore è limitato a una determinata foglia e il tumore primario può essere resecato. 2. Tumori benigni: emangioma epatico, emangioendotelioma, teratoma raro. 3. Cisti epatiche: le cisti parassitarie sono principalmente idatide epatiche, le cisti non parassitarie sono generalmente fegato policistico e più comuni nel lobo destro del fegato. Se la cisti è limitata a una certa foglia e il fegato è gravemente danneggiato, è adatto per la resezione epatica. 4. Lesioni al fegato: gravi danni al fegato, non possono essere riparati o trasfusione di sangue al fegato rotta, adatta per resezione epatica. 5. Lesioni infiammatorie localizzate, che presentano una vasta gamma di invasioni epatiche e gravi danni ai tessuti epatici, come ascesso epatico batterico cronico, tubercolosi epatica e ascesso epatico amebico cronico. Preparazione preoperatoria 1. Cuore, polmone, rene, fegato e altre funzioni devono essere attentamente esaminati prima dell'intervento chirurgico per comprendere la capacità di stress sistemico e la capacità di riserva del fegato del bambino malato. 2. Dare dieta ricca di proteine, carboidrati e cellulosa alta prima dell'intervento chirurgico. Migliorare attivamente l'anemia, migliorare la resistenza del corpo in un breve periodo di tempo, migliorare il meccanismo di coagulazione del sangue, ridurre i batteri intestinali e somministrare antibiotici ad ampio spettro prima dell'intervento chirurgico. 3. I bambini con trauma devono resistere attivamente agli shock e correggere lo squilibrio di acqua e acido. 4. Posizionare il tubo dello stomaco e il tubo urinario prima dell'operazione. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione comunemente usata è un'incisione obliqua inferiore destra Se necessario, viene estesa al margine della costola destra o sinistra per soddisfare qualsiasi tipo di intervento chirurgico al fegato senza aprire il torace. I tagli dritti sono stati abbandonati. Quando la sonda determina l'epatectomia destra, il lobo destro del fegato deve essere completamente rimosso, incluso il legamento del fegato, il legamento sacrale, il legamento coronarico destro, il legamento triangolare destro, il legamento epatico del colon e il legamento epatico e renale. In questo processo, prestare attenzione a non danneggiare il diaframma, il fegato nudo, la ghiandola surrenale destra e i suoi vasi sanguigni. 2. Separare il dotto cistico, l'arteria cistica e la legatura e tagliare. O rimuovere prima la cistifellea per rivelare. La guaina di Glisson è stata incisa e l'arteria epatica destra, il ramo destro della vena portale e il dotto epatico destro sono stati esposti, legati e tagliati. 3. Ruotare la destra emi-epatica verso sinistra per rivelare la vena cava inferiore posteriore e la vena epatica destra. Le vene epatiche corte devono essere accuratamente separate e legate una per una. A causa della sua brevità, viene generalmente filettato e quindi tagliato. Esercitare leggermente per evitare sanguinamenti lacrimali. 4. La vena epatica destra è profondamente sepolta nel parenchima epatico e l'ictus extraepatico è breve e difficile da rivelare. La capsula epatica può essere incisa vicino alla vena epatica destra, separata attraverso il parenchima epatico, legata e tagliata con una pinza ad angolo retto. Il modo sicuro è quello di tagliare il fegato e tagliarlo nel fegato. 5. Dopo la legatura del lobo epatico destro del fegato da resecare, si può vedere una chiara linea di confine del cambiamento di colore del fegato sulla superficie del fegato. La capsula epatica è stata tagliata leggermente a destra lungo questa linea di confine e il parenchima epatico è stato separato bruscamente dalla pressione delle dita o da un gambo, e il tubo è stato bloccato e legato, compreso il ramo destro della vena epatica media. Tenere il tronco del fegato nella vena per evitare danni. Se hai molto sanguinamento quando tagli il fegato, puoi bloccare temporaneamente il ilario. Dopo l'epatectomia destra, la sezione epatica è stata trattata con epatectomia sinistra. complicazione Emorragia intraperitoneale La maggior parte di essi è dovuta al distacco del nodo del vaso sanguigno legato, o l'emostasi della sezione epatica non è completa o il meccanismo di coagulazione è disordinato. Dopo l'applicazione di farmaci emostatici, come shock emorragico o una grande quantità di sangue fresco nel tubo di drenaggio, in caso di trasfusione di sangue attiva, esplorazione tempestiva ed emostasi. 2. Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Le ulcere da stress possono verificarsi dopo un intervento chirurgico al fegato. Si manifesta come succo gastrico sanguinante o bruno nel tubo dello stomaco, nei casi più gravi può causare un aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna. La decompressione gastrointestinale deve essere continuata dopo l'intervento chirurgico e devono essere utilizzati antagonisti del recettore H2. Quando viene rilevato sanguinamento, un antiacido e un agente emostatico possono essere iniettati nel tubo dello stomaco e, se necessario, viene applicata la somatostatina. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito per i pazienti con sanguinamento maggiore che non sono trattati con un trattamento non chirurgico. 3. Disfunzione epatica La funzione del fegato rimanente deve essere attentamente valutata prima e durante l'intervento chirurgico e il fegato deve essere attivamente trattato dopo l'intervento chirurgico. 4. Infezione addominale Dopo la resezione del lobo epatico, sebbene la sezione abbia smesso di sanguinare, ci sarà ancora essudazione.Se il drenaggio non è regolare, ci sarà un'infezione purulenta secondaria. È caratterizzato da febbre alta e persino shock tossico. Trattamento con antibiotici sistemici, puntura ripetuta guidata da B e iniezione di pus e antibiotici, per quanto possibile senza drenaggio chirurgico. 5. timido Perdita del dotto biliare dalla sezione epatica, perdita della legatura del dotto biliare o lesioni del dotto biliare non rilevate durante l'intervento chirurgico. Scarso drenaggio può causare peritonite. Il drenaggio è buono e si forma la fistola, che è generalmente autorigenerante.