Colecistostomia

L'ostomia della cistifellea è un'operazione di pronto soccorso relativamente semplice volta a drenare la bile, ridurre la pressione biliare, eliminare l'infiammazione del tratto biliare e i pazienti in condizioni critiche che hanno scarsa tolleranza e devono essere drenati in tempo per rimuovere la colecistite ostruttiva o la colelitiasi. Può salvare vite umane, migliorare tutto il corpo e le condizioni locali e gettare le basi per il reintervento. Questa procedura deve essere eseguita quando il dotto cistico e il dotto epatico comune sono ostruiti. Ora, poiché la maggior parte dei pazienti ha diritto alla colecistectomia primaria e all'uso del drenaggio del catetere della cistifellea, questa procedura è stata utilizzata con minore frequenza. Trattamento delle malattie: colecistite indicazioni 1. Colecistite necrotizzante acuta, empiema della colecisti o perforazione della colecisti, colelitiasi con shock tossico, sepsi. 2. Colecistite, colelitiasi è grave, il fegato e l'area del legamento duodenale presentano grave infiammazione, edema, separazione facile da emorragia, adesione pesante, relazione anatomica non chiara, resezione della cistifellea difficile. 3. Ostruzione biliare causata da cancro nella parte inferiore del dotto biliare comune e ampolla dell'ampolla, difficoltà nel drenaggio interno o come prima operazione preparatoria per la chirurgia radicale. 4. Rottura traumatica della base o del corpo della cistifellea e le condizioni generali del paziente sono scarse. Preparazione preoperatoria 1. Disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base corretti. 2. Applicare antibiotici ad ampio spettro per controllare l'infezione. 3. Il meccanismo di coagulazione del sangue nei pazienti con ittero è scarso: la vitamina K è necessaria prima dell'intervento chirurgico e gli agenti emostatici per via endovenosa vengono applicati intraoperatoriamente. 4. I pazienti in condizioni critiche devono essere trasfusi. 5. I pazienti con shock tossico devono attivamente salvare il trattamento dello shock, ma dopo un periodo di salvataggio, se lo shock non è ancora migliorato, è necessario salvare l'intervento chirurgico. 6. Pazienti con paralisi intestinale o gonfiore, decompressione del tubo di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, la testa e il torace sono leggermente sollevati nella vita destra e il cuscinetto è posizionato sotto il ginocchio per rilassare i muscoli addominali. 2. Incisione: generalmente usa l'incisione del retto addominale superiore destro, lunga circa 12 cm, se il paziente è obeso o l'angolo delle costole è largo, puoi anche usare l'incisione obliqua delle costole (incisione di Kocher), l'esterno non deve superare la nona punta della costola, altrimenti influenzerà molto Nervi motori. 3. Esplorazione: a causa di gravi malattie, non è consigliabile condurre esplorazioni approfondite, principalmente per controllare la cistifellea e il sistema biliare. Osservare la posizione, le dimensioni, il colore della cistifellea, se si verificano congestione, edema, perforazione necrotica, carne di calcoli biliari con o senza pietre, afidi, in particolare il collo della cistifellea con o senza incarcerazione di calcoli. Se non c'è perforazione necrotica nella cistifellea, la cistifellea può essere leggermente schiacciata e il test può essere svuotato per provare la presenza o l'assenza di ostruzione di calcoli. L'adesione intorno alla cistifellea è una barriera naturale per proteggere la cistifellea: se non interferisce con l'esplorazione, è meglio non separarla completamente. Quando la condizione lo consente, il tratto biliare dovrebbe essere ulteriormente esplorato e il fegato, la milza e il pancreas dovrebbero essere esplorati. 4. Decompressione della puntura: il fondo della cistifellea è esposto e l'ambiente circostante è protetto da una garza salina. L'ostomia è stata selezionata 2 cm sotto la superficie del fegato, in primo luogo è stata suturata una borsa con un diametro di 1 cm sulla parete della cistifellea e non è stata consentita alcuna legatura. Sollevare delicatamente la sutura e forarla al centro per estrarre la bile dalla decompressione. Osserva il colore della bile, la torbidità e se c'è un cambiamento purulento e invialo all'esame e alla cultura microscopici. 5. Fistola della cistifellea: nell'area del foro di puntura, colpisci una piccola bocca con un coltello a spigolo vivo, la dimensione dell'incisione per entrare nel dito indice è appropriata. Usa l'aspiratore per drenare la cistifellea. Se vengono trovati calcoli biliari, utilizzare una curetta o una pinza per pietre per rimuovere i calcoli. Se necessario, utilizzare le dita per penetrare nella cistifellea per rilevare la presenza di calcoli. A volte ci sono molte piccole pietre nella cistifellea, che possono essere spazzate via con una garza salina. Il dotto cistico è incastonato con pietre, che possono essere spinte delicatamente a mano, e le pietre vengono spostate nella cistifellea e quindi rimosse. Un tubo a forma di vongola o a forma di ombrello viene inserito nella cistifellea, che è profonda circa 3-4 cm. Lo strato muscolare dell'incisione della parete della cistifellea viene girato verso l'interno, la corda della borsa viene stretta e legata. A 0,5 cm dalla linea di sutura della borsa, sono state fissate una sutura a cordoncino e una legatura. Se l'incisione della cistifellea è grande, la cistifellea può essere utilizzata come sutura a tutto spessore con un filo di seta e lo strato esterno può essere invertito e suturato. Se c'è una zona necrotica nella parete della cistifellea, una parte dell'omento può essere coperta sulla parete della cistifellea per protezione e il tubo di drenaggio viene rimosso attraverso l'omento. Tuttavia, in circostanze normali non è necessario evitare l'aumento dell'adesione dei tessuti e aumentare la difficoltà di separazione del secondo stadio dell'intervento. 6. Trattare il tubo di drenaggio e suturare la parete addominale: dopo aver esaurito il pus addominale, mettere una sigaretta sotto la cistifellea per il drenaggio e prendere una piccola bocca dalla parete addominale destra insieme al tubo di drenaggio della cistifellea. L'incisione del drenaggio non deve essere troppo stretta, in modo da evitare difficoltà quando si tirano le sigarette. Alcuni aghi possono anche essere attaccati al fondo della cistifellea attorno al tubo di drenaggio e al peritoneo. Il tubo di drenaggio nella cavità addominale deve fare attenzione a non attorcigliare o stringere troppo. Il tubo di drenaggio è fissato sulla sutura della pelle per evitare che cada. La sigaretta viene scaricata con un ago di sicurezza per evitare che scivoli nella cavità addominale. Coprendo l'omento attorno alla cistifellea, prevenendo la perdita di bile e l'adesione della cistifellea al tratto gastrointestinale, creando condizioni favorevoli per la seconda operazione. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato. Il tubo di drenaggio deve essere imbottito con una garza e fissato sulla parete addominale per evitare spargimenti e torsioni. 7. Se la lesione della cistifellea è lieve, la pressione biliare non è elevata e la cistifellea non è ingrandita, la lesione può trovarsi principalmente nel dotto biliare comune, nel dotto epatico comune o nel dotto biliare intraepatico.Il paziente non deve farlo anche se presenta sintomi di ittero, febbre alta o shock tossico. Ostomia della cistifellea. Il dotto biliare comune e il dotto epatico comune devono essere esplorati, la fonte della malattia deve essere alleviata e deve essere eseguito il drenaggio del tubo a T del dotto biliare comune.