Chirurgia "Dorrance".

La procedura Dorrance modificata a due valvole viene utilizzata per la riparazione del palatoschisi. Questo metodo ha una lunga storia ed è un'operazione matura per gli stereotipi. Attualmente utilizza il suo metodo operativo di base, ma ci sono molti miglioramenti. Il difetto di questo metodo è che la riparazione della fessura non può essere raggiunta e lo scopo di prolungare il palato molle non è raggiunto, quindi la pronuncia postoperatoria non è l'ideale. Trattamento delle malattie: labbro leporino e palato indicazioni L'intervento chirurgico di Dow è adatto per il palato molle e il palato duro e molle e non è adatto a pazienti con palato molle e palato molle. Controindicazioni Casi con anemia, infezione del tratto respiratorio superiore, infiammazione dell'orecchio e dei passaggi nasali e ingrossamento di grado III delle tonsille, in particolare quelli con malformazioni cardiache congenite, devono essere esaminati e trattati dal dipartimento competente prima dell'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Dovresti fare una protezione dell'espettorato prima dell'intervento chirurgico e provarlo per 1 ~ 2 g per renderlo abituato a mangiare. Quelli il cui bordo d'uscita è troppo lungo dovrebbero essere portati via per prevenire nausea e vomito. Il naso è stato iniziato con cloramfenicolo allo 0,25% 2 giorni prima dell'intervento. Preparare il sangue 150 ~ 200 ml. I pazienti adulti devono essere trattati con cavità orale da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico e spesso contengono Bell liquido Du Bell. Un'ora prima dell'intervento chirurgico, una quantità adeguata di atropina è stata iniettata per via sottocutanea. Al mattino, il paziente è a digiuno e l'intervento è in ritardo: il bambino malato può prendere circa 200 ml di acqua zuccherata 4 ore prima dell'intervento. L'anestesia è stata eseguita con un etere di intubazione endotracheale o enflurano, preferibilmente una cannula nasale o una cannula per ossigeno e anestesia endovenosa. L'anestesia non dovrebbe essere troppo profonda, in modo che il riflesso della tosse possa essere mantenuto durante l'anestesia. Una piccola quantità di procaina dallo 0,25% allo 0,5% può essere iniettata nel palato molle e morbido per migliorare l'effetto anestetico e ridurre il sanguinamento locale. La spallina, mantenendo la testa all'indietro, il tubo per anestesia collegato alla cannula è inclinato su un lato e l'anestesista è sul lato, il che è vantaggioso per l'operatore. Procedura chirurgica L'operazione è stata eseguita in due fasi con un intervallo da 2 a 3 mesi. Chirurgia di primo stadio 1 Disegno dell'incisione e incisione: dal lato laterale dei noduli mascellari, circa 1 ~ 2 mm lungo il margine gengivale temporale per un'incisione a forma di arco e bypassare l'orifizio nasale al nodulo mascellare controlaterale. Il periostio è stato tagliato attraverso una lama n. 15 e quindi inserito nello stripper periostale per separare il mucoperiosteo dal palato duro, raggiungendo la giunzione del palato duro e morbido. 2 Esponi completamente l'aorta su entrambi i lati dell'aorta, taglia la legatura e inserisci il moncone nel foro grande per fermare l'emorragia. Un lembo cutaneo di medio spessore è stato tagliato all'interno della coscia e impiantato sul lato nasale del lembo mucoperiosteo. Il lembo mucoperiostale è stato quindi suturato al sito originale per una procedura ritardata. Indossare la piastra di protezione dell'espettorato per pressurizzare l'area dell'innesto cutaneo e rimuovere la piastra di protezione dell'espettorato dopo una crescita dell'innesto cutaneo di 8 ~ 10 giorni. 2. La seconda operazione è stata eseguita da 4 a 8 settimane dopo l'intervento. 1 Incisione lungo l'incisione originale, liberare e sollevare il lembo mucoperiosteo, entrambi i lati ed esteso fino a quando le pieghe della ganascia non espongono il gancio dell'ala e quindi tagliano. Allo stesso tempo, la mucosa nasale e l'aponeurosi sono tutte tagliate dal bordo posteriore dell'omero con le forbici curve.In questo momento, il palato molle può essere spostato all'indietro senza tensione e si ottiene lo scopo di prolungare il palato molle. 2 Usando una lama affilata n. 11, forare il bordo del palato molle, tagliare completamente l'ugola, quindi suturare la mucosa nasale, i muscoli e la mucosa sacrale. Metodo di cucitura: suturare la mucosa nasale dell'aponeurosi alla giunzione del palato molle e morbido con un filo di seta n. 0, suturare con un ago inverso e infilare la testa verso la mucosa nasale. Dopo aver suturato il primo ago, la linea viene utilizzata come trazione e la mucosa nasale viene suturata fino alla sutura all'apice dell'ugola. Lo strato muscolare del palato molle può essere suturato con lo stesso metodo, può essere suturato con filo di seta o intestino. L'allineamento dello strato muscolare dovrebbe essere esatto e non dovrebbe essere attorcigliato prima e dopo la lussazione. Non è adatto per la sutura troppo. L'ugola deve essere accuratamente allineata per evitare accorciamenti dovuti a disallineamenti. La testa della sutura deve essere sepolta in profondità nel muscolo. Infine, la mucosa orale del palato molle è stata suturata con un filo di seta n. 1 e lo strato muscolare del palato molle è stato approfondito per rafforzare l'adesione dei tessuti bilaterali. Sutura intermittente del periostio del palato duro, che può essere integrata con 2-3 aghi. La moda necessaria può essere alla giunzione dell'espettorato duro e morbido, integrato da una sutura di riduzione dello squat a 1 ago (linea 4), ma fare attenzione a non tirare l'aorta e portare a necrosi parziale del mucoperiostale. Come "chirurgia a due valvole". Infine, il palato molle viene spinto indietro e il bordo anteriore del lembo mucoperiostale viene suturato con il tessuto membranoso dell'aponeurosi residua sul bordo posteriore della tibia. La superficie della ferita lasciata dalla superficie ossea è coperta da diversi strati di garza iodoforma; i pantaloni sui lati dei noduli mascellari su entrambi i lati sono riempiti con una garza iodoforma e quindi indossati nelle brattee. complicazione 1. Il sanguinamento Il sanguinamento può verificarsi a causa di lesioni all'aorta, alle arterie sinusali e ai piccoli vasi sanguigni circostanti e il sangue trasuda dal bordo della ferita allentata. La garza di adrenalina deve essere riempita e pressurizzata per fermare l'emorragia e una soluzione antibiotica contenente epinefrina può essere gocciolata dalla cavità nasale. Aggiungi un agente emostatico, apri la ferita se necessario e la legatura per fermare l'emorragia. 2. Respirazione difficile Spesso causati da lesioni da intubazione causate da edema laringeo, possono essere trattati con ormoni e inalazione di aerosol. In alcuni casi, per la tracheostomia dovrebbe essere usato un edema grave della mucosa endotracheale causato da un'aumentata dispnea. 3. La ferita si divide parzialmente e perfora Poiché dopo la sutura del mucoperiostale c'è ancora tensione, è facile dividere la perforazione alla giunzione del palato duro e morbido. Può essere auto-guarito e riparato dopo sei mesi. 4. Necrosi parziale del lembo mucoperiostale A causa del taglio dell'aorta su un lato o della sutura di riduzione sacrale, l'afflusso di sangue all'aorta viene bloccato e la punta del mucoperiosteale è parzialmente necrotica. Le medicazioni venivano scambiate giorno per giorno, il tessuto necrotico veniva tagliato e la riparazione veniva eseguita un anno e mezzo dopo la guarigione.