Riparazione della perdita paravalvolare della valvola protesica

La perdita del lembo della valvola periferica è una grave complicazione dopo la sostituzione della valvola. Nei primi anni, l'incidenza della sostituzione della valvola mitrale era del 9% e la sostituzione della valvola aortica era del 13%. Attualmente, l'incidenza delle perdite paravalvolari è scesa al di sotto dell'1%. La causa della perdita perivascolare è principalmente dovuta a tecniche chirurgiche improprie, come un'eccessiva spaziatura dell'ago, uno scarso annodamento o distacco del nodo e una spaccatura della sutura dell'anello. La clearance non valida della degenerazione o calcificazione della mucosa valvolare è un fattore che contribuisce al verificarsi di perdite paravalvolari. Inoltre, l'endocardite artificiale della valvola è anche una causa comune di perdite paravalvolari. La perdita periorbitale della regione della valvola aortica può verificarsi in varie posizioni dell'anello, mentre la valvola mitrale è comune nella regione del lembo anteriore. I segni clinici causati dalla perdita paravalvolare sono: anemia emolitica causata da un'eccessiva forza di taglio del flusso sanguigno locale e da tessuto superficiale ruvido; in secondo luogo, le prestazioni e le conseguenze dell'insufficienza valvolare sono simili e la gravità è principalmente correlata alla perdita. Le dimensioni sono correlate; tuttavia, ci sono differenze nelle diverse posizioni delle valvole. Le manifestazioni cliniche della perdita paravalvolare nell'area della valvola aortica sono le più pesanti, seguite dall'area della valvola mitrale La valvola tricuspide presenta una piccola differenza di pressione dovuta alla pressione sistolica e ai sintomi lievi. Curare le malattie: malattie delle valvole cardiache indicazioni I pazienti con piccole perdite peri-valvola, come nessun evidente cambiamento emodinamico e danni ai componenti del sangue, possono essere temporaneamente non operati e osservati attentamente. In caso di grave anemia emolitica o disturbo emodinamico, è necessario eseguire un intervento chirurgico. I metodi chirurgici comprendono la riparazione paravalvolare e la sostituzione re-valvolare. Se la perdita è piccola, è possibile prendere in considerazione la riparazione. In caso di perdite multiple, il tessuto dell'anello è grande, la perdita perivascolare è accompagnata da endocardite o il paziente con una vita più lunga della bioprotesi dovrebbe sottoporsi a un intervento chirurgico di sostituzione della valvola. Procedura chirurgica 1. Riparazione della valvola mitrale Dopo che la valvola mitrale è stata esposta, la perdita periferica della valvola è caratterizzata da crescita endocardica del difetto e iperplasia intimale intorno alla perdita. Innanzitutto, è necessario esplorare la gamma della perdita e rimuovere la sutura residua nella tacca per confermare che la valvola artificiale funziona correttamente. Esistono due modi per risolverlo: (1) Metodo di sutura della sutura diretta: utilizzare la pinza atraumatica per tirare delicatamente l'anello di fessura della valvola artificiale della parte che perde, utilizzare la sutura dell'ago per inserire l'ago dal lato dell'anello e prendere l'ago dall'anello di sutura della valvola artificiale per rendere il tipo di sutura intermittente. Cucitura e annodatura. Se la prima operazione utilizza la tecnica di sutura a sutura continua, i due aghi devono essere fissati sui due lati della perdita durante la riparazione. (2) Metodo di riparazione migliorato: questo metodo si basa sulla posizione della perdita e viene applicato con una sutura di tipo a guarnizione dall'esterno del cuore per rinforzare la chiusura della perdita peri-valvola. La perdita periorbitale nella valvola mitrale anteriore, la sutura con un setto può essere suturata dall'atrio destro e le perdite della valvola mitrale posteriore.È molto difficile riparare dall'esterno attraverso l'atrio sinistro e non può danneggiare l'arteria coronaria adiacente. L'arteria circonflessa e il seno coronarico. Una volta completata la riparazione, viene nuovamente verificato lo stato attivo del disco della valvola artificiale, se vi è debolezza strutturale o se la lamella è fissa e la valvola artificiale si conferma in uno stato normale, quindi l'incisione cardiaca viene chiusa. 2. Metodo di riparazione delle perdite della valvola aortica Controllare le dimensioni della perdita della valvola aortica, rimuovere le suture residue e il tessuto fibroso in eccessiva crescita, quindi applicare un espettorato con una guarnizione per la riparazione delle perdite. Poiché il lembo della valvola aortica è strettamente attaccato alla parete aortica e la maggior parte delle suture della valvola artificiale si trovano sopra l'anello, è difficile utilizzare il metodo di riparazione diretta della manomissione della valvola mitrale. Metodo di sutura della parete aortica comunemente usato: suturare l'ago dall'anello di sutura della valvola artificiale con linea di sutura, a livello dell'anello della valvola aortica, attraverso la parete aortica fuori dall'ago per la sutura di sutura intermittente, aggiungere una guarnizione sulla parete aortica nodo. Questo metodo è più conveniente per l'area della valvola non a corona e parte della valvola coronarica sinistra, ma altre aree devono esporre la parte adiacente del tratto di efflusso ventricolare destro, l'atrio destro o l'arteria polmonare, pertanto deve essere aperto e imbottito. Al fine di evitare danni all'apertura dell'arteria coronaria, è consigliabile riparare l'arteria coronaria nell'arteria coronaria sinistra e destra, in particolare l'apertura dell'arteria coronaria sinistra è più bassa del lato destro e la parete aortica viene riparata facilmente. Il seno aortico viene tirato per bloccare l'apertura coronarica. Va notato.