Metodo di sutura per innesto di spostamento vascolare

Il trapianto vascolare è un metodo comunemente usato quando i vasi sanguigni sono difettosi e non possono essere suturati direttamente. I vasi sanguigni trapiantati possono essere selezionati da arterie, vene o arterie allogeniche, vene o vasi sanguigni artificiali. Tuttavia, nella chirurgia microvascolare, gli innesti autologhi e venosi sono ancora i più comunemente utilizzati. Trattamento delle malattie: lesione vascolare, lesione vascolare della mano, lesione vascolare degli arti indicazioni 1. Nel caso del trapianto di tessuto libero, poiché il peduncolo vascolare del tessuto trapiantato è troppo corto e c'è un difetto tra il vaso sanguigno e l'area interessata, non è possibile utilizzare il vaso sanguigno libero o lo spostamento dei vasi sanguigni per superare il difetto. 2. I difetti causati dai vasi sanguigni danneggiati dopo lo sbrigliamento o l'invasione del tumore non possono essere superati dai vasi sanguigni liberi o dallo spostamento dei vasi sanguigni. Controindicazioni L'innesto venoso autologo viene utilizzato per riparare i difetti arteriosi. A causa dell'elevata pressione arteriosa, dopo il ripristino del flusso sanguigno, la vena può estendersi ad una certa lunghezza sotto l'influenza della pressione arteriosa, che è compresa tra circa il 10% e il 15% della lunghezza del difetto. Questo fattore deve essere preso in considerazione durante il taglio della nave per la sutura dell'altra estremità. Se il difetto arterioso è di 3 cm, la lunghezza appropriata della vena del trapianto va da 2,6 a 2,7 cm, in modo da evitare che la vena del trapianto sia troppo lunga e il flusso sanguigno venga ripristinato, causando la distorsione del vaso sanguigno. Preparazione preoperatoria 1. L'afflusso di sangue ai vasi sanguigni deve essere normale, il diametro esterno dovrebbe essere simile a quello del vaso sanguigno ricevente, non dovrebbe essere troppo diverso e dovrebbe essere di lunghezza sufficiente. 2. Dopo la fornitura della resezione vascolare, dovrebbe causare disturbi della circolazione sanguigna (ischemia o stasi del sangue) nell'area del donatore. 3. In generale, i difetti arteriosi sono stati ricostruiti con innesti arteriosi e i difetti venosi sono stati ricostruiti con innesti venosi. Tuttavia, la pratica clinica rappresenta un piccolo numero di arterie e un piccolo numero di arterie e alcune arterie causeranno insufficiente afflusso di sangue in alcune aree. Al contrario, la posizione della vena è superficiale, il numero è grande ed è facile da trovare: la vena superficiale viene rimossa per un periodo di tempo e non causa disturbo da reflusso. Pertanto, nella microchirurgia, gli innesti di vene autologhe vengono spesso utilizzati per riparare difetti venosi e arteriosi. 4. Le vene autologhe per il trapianto comprendono vena safena, piccola vena safena, vena giugulare esterna, vena cefalica, vena costosa, vena dorsale e vena dorsale. La vena safena principale, la piccola vena safena e la vena giugulare esterna sono troppo grandi, il che non è adatto per la riparazione dei difetti dei piccoli vasi. Questi rami delle vene hanno appropriati diametri esterni e pareti sottili, uguali alle vene superficiali degli arti superiori, della parte posteriore dei piedi e delle vene dorsali delle mani e sono comunemente usati per innesti di vene autologhe. Procedura chirurgica 1. Determinazione della lunghezza del difetto vascolare: la lunghezza del vaso sanguigno deve essere rimossa in base all'estensione della lesione, ovvero alla lunghezza del difetto vascolare. Tuttavia, nel difetto vascolare causato dal trauma, la lunghezza del difetto vascolare misurata è più lunga della lunghezza del difetto effettiva a causa della retrazione vascolare e il vaso di innesto può ancora essere tagliato in base alla lunghezza del difetto misurata e la parte in eccesso viene rimossa durante la sutura. 2. Trapianto dell'innesto: in base alla lunghezza del difetto e al diametro esterno del vaso interessato, viene selezionato il vaso sanguigno appropriato per il trapianto. Generalmente, viene selezionata una vena superficiale adatta per il trapianto vicino al campo chirurgico, ma a volte c'è un innesto arterioso: ad esempio, quando il dito viene ripiantato, un lato dell'arteria viene trapiantato per riparare l'altro lato dell'arteria del dito. Dopo aver determinato i vasi sanguigni trapiantati, vengono separati e legati per tagliare tutti i rami. In base alla lunghezza del difetto vascolare nel ricevente, viene tagliata la stessa lunghezza della vena o dell'arteria. Durante il taglio, la membrana avventiziale dell'estremità del vaso di innesto deve essere spogliata da 1 a 2 mm. Per l'innesto di vena, l'estremità distale della vena deve essere contrassegnata con una sutura. 3. Sciacquare e dilatare il vaso per innesto: dopo aver tagliato il vaso per innesto, inserire la testa piatta nel lume e utilizzare la soluzione salina con eparina per lavare il sangue nella cavità per evitare la coagulazione. In generale, la separazione dei vasi sanguigni provoca spesso vasospasmo. Prima della sutura, la punta del vascolare deve essere inserita nell'estremità vascolare con una leggera estensione per la sutura. 4. Cucitura: la nave per innesto è incastrata tra le due estremità della nave difettosa per preparare la sutura. Se il difetto arterioso viene riparato con vena autologa, la vena del trapianto deve essere invertita in modo tale che l'estremità distale della vena sia suturata all'estremità prossimale dell'arteria e l'estremità prossimale della vena sia suturata all'estremità distale dell'arteria. Se il difetto venoso viene riparato per via venosa o l'arteria viene riparata per difetto arterioso o venoso, non è necessario invertire: l'estremità prossimale e l'estremità prossimale possono essere suturate e l'estremità distale e l'estremità distale possono essere suturate. Durante la sutura, la fine del vaso sanguigno e la fine dell'innesto sono suturate da una sutura end-to-end. Una volta completata la sutura, l'altra estremità della nave per innesto può essere trattenuta con la punta della fistola; una piccola trazione viene applicata all'altra estremità della nave difettosa e se la nave per innesto è troppo lunga, la parte in eccesso viene tagliata e quindi suturata. 5. Ripristinare il flusso sanguigno: dopo aver completato l'anastomosi, rimuovere innanzitutto la piccola clip dei vasi sanguigni all'estremità distale, quindi rimuovere la piccola clip dei vasi sanguigni vicino al cuore per ripristinare il flusso sanguigno. complicazione Pseudoaneurisma o fistola artero-venosa.