Sbrigliamento vascolare

Nei seguenti casi, il debridement deve essere eseguito in tempo per esplorare i vasi sanguigni, controllare il sanguinamento, trattare le lesioni combinate e prepararsi al recupero precoce dell'accesso vascolare: 1 sanguinamento persistente o sanguinamento ripetuto. 2 ematoma pulsatile sottocutaneo o la circonferenza dell'arto sta aumentando, potrebbe esserci un ematoma profondo. 3 L'arto ferito ha un calo di temperatura, il polso scompare, la pelle è pallida, insensibile e la funzione motoria è indebolita. 4 ferite da pugnalata profonda o attraverso la lesione sospetta di importanti danni agli organi o ai tessuti. Trattamento delle malattie: lesione vascolare, lesione vascolare della mano, lesione vascolare degli arti, preparazione preoperatoria 1. Emostasi temporanea: generalmente l'emostasi viene temporaneamente fermata da bendaggi a pressione, imbottiture, ecc. E il laccio emostatico viene usato il meno possibile. Ci sono arti fratturati che devono essere temporaneamente riparati. 2. Prevenzione e trattamento dello shock: trasfusione di sangue rapida, plasma o altri agenti di espansione (come destrano) per controllare lo shock. In caso di emergenza, perdere prima il glucosio o la soluzione salina normale. 3. Migliorare l'afflusso di sangue: se la pressione sanguigna è relativamente stabile, può essere utilizzata per la chiusura del ganglio simpatico e migliorare l'afflusso di sangue dell'arto ferito. Per lesioni occlusive, la chiusura del ganglio simpatico può identificare lesioni vascolari e vasospasmo. Dopo che i gangli simpatici sono chiusi, se la grave mancanza di afflusso di sangue all'arto ferito non migliora immediatamente, deve essere esplorata chirurgicamente. 4. Anticoagulante: l'anticoagulante non viene generalmente utilizzato prima dell'intervento chirurgico. Se l'intervento chirurgico deve essere ritardato di alcune ore, l'eparina può essere presa in considerazione per via endovenosa o sottocutanea in assenza di sanguinamento acuto nei feriti per ridurre la possibilità di trombosi distale. L'eparina ha un effetto a breve durata d'azione e ha scarso effetto sul successivo intervento chirurgico. Se influente, può essere neutralizzato con protamina solfato. In caso di danni estesi ai tessuti molli, è meglio non usare anticoagulanti per evitare l'essudazione di grandi aree. 5. Preparazione degli infortuni: la pelle dell'intero arto lesionato deve essere disinfettata per esporre i vasi sanguigni distali, se necessario per la trombectomia retrograda. Procedura chirurgica Il successo o il fallimento della riparazione vascolare è in gran parte determinato dalla completezza del debridement e questa operazione deve essere eseguita con attenzione. 1. Controllo dell'emorragia: nel debridement, è necessario innanzitutto controllare l'emorragia ed essere pronti a interrompere grandi quantità di sanguinamento in qualsiasi momento. La ferita viene prima pressata e fasciata per interrompere temporaneamente l'emorragia e la pressione non può essere rimossa prima che le misure per controllare l'emorragia non vengano eseguite. Al fine di ridurre il sanguinamento intraoperatorio, un laccio emostatico può essere utilizzato come ultima risorsa. Nelle aree in cui il laccio emostatico non può essere utilizzato, una piccola incisione deve essere praticata sopra la ferita per rivelare il segmento prossimale dell'arteria lesa. Dopo la separazione, viene utilizzata una banda di garza (se necessario utilizzare un tubo di gomma morbida) per bloccare il sangue, se necessario. Flusso, smettere di sanguinare. Esistono molti modi per controllare il flusso sanguigno ed è più conveniente utilizzare un morsetto per vasi sanguigni non invasivo. Se non esiste un morsetto adatto per i vasi sanguigni, sono disponibili i seguenti metodi: (1) Tirare la garza sul vaso sanguigno o sollevarlo di un giro, quindi pizzicarlo con le dita o tenere la fascia di garza con un emostatico normale. (2) Un pezzo di tubo di gomma viene posizionato sull'arteria per legare la fascia di garza. (3) Dopo aver unito le due estremità del nastro di garza, mettere un tubo di gomma corto e spesso, e dopo aver stretto la fascia di garza, fissarlo con un emostato. 2. Lavare la ferita: pulire la ferita e la pelle circostante in base allo sbrigliamento. Di solito la ferita viene inizialmente pulita, il corpo estraneo viene rimosso, il sangue viene fermato e risciacquato e il vaso sanguigno principale viene riparato e ulteriormente sbrigliato. 3. Esplorazione dei vasi sanguigni: lungo la direzione dei vasi sanguigni, l'incisione viene estesa su e giù per esporre completamente i vasi sanguigni. Prima che le due estremità del vaso sanguigno siano completamente esposte e controllate, in caso di sanguinamento, l'emorragia può essere fermata a mano sulla parte esterna della ferita o il sangue può essere fermato dal dito nella ferita. Quindi, i segmenti prossimale e distale delle arterie e delle vene sono separati nel tessuto sano dell'area lesa, rispettivamente, al fine di accogliere il morsetto dei vasi sanguigni non invasivo per controllare il sanguinamento. Dopo aver controllato l'emorragia nella ferita, il laccio emostatico o altro controllo del flusso sanguigno prossimale deve essere rilassato. Se l'arteria viene bloccata per un periodo di tempo più lungo, una piccola quantità di soluzione di eparina (10 mg di eparina in 100 ml di soluzione fisiologica normale) deve essere iniettata nella parte distale dell'arteria per prevenire la trombosi. Infine, identificare ulteriormente il tipo, l'entità e l'entità della lesione vascolare e le condizioni del danno tissutale adiacente per determinare il metodo di riparazione. 4. Vasi sanguigni interi: la riparazione e la sutura dei vasi sanguigni devono essere eseguite su pareti sane. Pertanto, il tessuto danneggiato della parete del tubo deve essere rimosso completamente per rimuovere le parti contaminate e danneggiate; l'intima del vaso sanguigno deve essere attentamente esaminata e, se l'endometrio è incompleto, dovrebbe essere rimosso. Se si tratta di una ferita da arma da fuoco, dovrebbe essere rimosso circa 5 mm oltre la parte visibile dell'occhio nudo per prevenire la trombosi. Tuttavia, è anche necessario prevenire resezioni eccessive non necessarie in modo da non influire sull'anastomosi end-to-end dei vasi sanguigni. Le estremità della nave dopo la riparazione dell'estremità rotta o la fine dell'estremità danneggiata devono essere leggermente inclinate per creare un'anastomosi. Quando il vaso sanguigno viene diviso e lacerato, se il bordo della fessura è ancora pulito, la fessura può essere tagliata con una piccola forbice per la riparazione. Tuttavia, se il divario non è pulito e l'inquinamento è grave, dovrebbe essere rimosso e anastomosi end-to-end o innesto vascolare. Anche il segmento del vaso sanguigno che è stato bloccato con una pinza emostatica convenzionale dovrebbe essere rimosso. Quando il vaso sanguigno è completamente rotto, è necessario tagliare l'estremità rotta del vaso sanguigno. In caso di contusione vascolare, l'intima diventa spesso spessa o rotta, e potrebbe esserci una dissezione dell'ematoma o della trombosi, che deve essere completamente rimossa e quindi anastomizzata.