Innesto di bypass dell'arteria mammaria interna-arteria coronarica

Il diametro interno dell'arteria mammaria interna è di circa 2 o 3 mm, che è simile al diametro interno dell'arteria coronarica.L'estremità distale è anastomizzata all'estremità distale della lesione dell'arteria coronaria, che può formare un buon canale di bypass e migliorare l'afflusso di sangue del miocardio. Rispetto al ponte della vena safena, i vantaggi dell'arteria mammaria interna come ponte vascolare sono i seguenti: (1) L'arteria iliaca interna con peduncolo può regolare il flusso sanguigno in base alle esigenze fisiologiche; 2 l'arteria mammaria interna può produrre più prostaglandine e quest'ultima ha dilatato i vasi sanguigni. E accumulo anti-piastrinico; 3 possibilità in meno di aterosclerosi nell'arteria mammaria interna, quindi il tasso di pervietà a lungo termine è alto. A causa della lunghezza limitata dell'arteria mammaria interna e del piccolo lume, viene spesso utilizzato in combinazione con il ponte della vena safena.L'arteria mammaria interna viene principalmente utilizzata come ponte vascolare discendente anteriore sinistro per garantire un soddisfacente tasso di pervietà. L'arteria mammaria interna destra ha un calibro più piccolo ed è meno utilizzata. Trattamento delle malattie: angina pectoris instabile, angina pectoris instabile, angina pectoris indicazioni La chirurgia interna di bypass dell'arteria mammaria-coronarica è applicabile a: 1. Esistono angina pectoris, in particolare angina pectoris instabile, il trattamento farmacologico non è valido. 2. L'angiografia coronarica ha confermato la stenosi coronarica locale, il diametro della stenosi era superiore al 50%, l'estremità distale della stenosi era liscia e il calibro era> 1,5 mm. 3. Fallimento o restenosi dell'angioplastica coronarica transluminale percutanea; l'infarto miocardico acuto dopo trombolisi presenta ancora evidente stenosi. Nei casi di trattamento interventistico sopra menzionati, se l'esfoliazione della placca blocca il lume distale e l'elettrocardiogramma presenta un'onda ischemica persistente o angina pectoris, è necessario eseguire un intervento chirurgico di emergenza. 4. La cardiomiopatia ischemica ha un gran numero di miocardio vitale. Questi pazienti hanno una funzione cardiaca molto scarsa e devono essere trattati con cautela. 5. L'indicazione per la chirurgia secondaria si riferisce all'ostruzione di più di un ponte vascolare o all'espansione delle lesioni aterosclerotiche ad altri vasi sanguigni e soddisfa le due indicazioni sopra riportate. Controindicazioni 1. Lesioni coronariche diffuse, il lume vascolare distale della lesione è <1 mm o è stato occluso. 2. Insufficienza cardiaca cronica, grave insufficienza polmonare. 3. La funzione ventricolare sinistra è bassa, frazione di espulsione ventricolare sinistra <25% o pressione diastolica ventricolare sinistra> 20 mmHg. 4. L'aterosclerosi sistemica con ipertensione o diabete e insufficienza renale, ecc., I farmaci non possono essere controllati, per controindicazioni relative. Preparazione preoperatoria L'angiografia coronarica soddisfacente e l'angiografia ventricolare sinistra sono prerequisiti per determinare il piano chirurgico. Oltre alla preparazione ordinaria della chirurgia di bypass cardiopolmonare generale prima dell'intervento, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti: 1. Leggere attentamente l'angiografia coronarica, identificare la posizione, l'estensione e l'estensione dell'ostruzione, stimare il numero di innesti e determinare il piano chirurgico. 2. Valutazione corretta della funzione cardiopolmonare, se frazione di eiezione ventricolare sinistra <30%, pressione diastolica end-ventricolare sinistra> 20 mmHg o volume diastolico end-ventricolare sinistro> 103 ml / m2, suggerendo che la funzione del cuore sinistro è significativamente compromessa, per tali pazienti prima dell'intervento chirurgico La terapia farmacologica deve essere eseguita prima per migliorare l'afflusso di sangue del miocardio e aumentare la riserva della funzione cardiaca. Inoltre, la tomografia ad emissione di positroni deve essere eseguita prima della cardiomiopatia ischemica per comprendere la sopravvivenza del miocardio nell'area ischemica, che ha un significato guida per la diagnosi di chirurgia, trattamento postoperatorio e prognosi. 3. Prestare attenzione a verificare la presenza di stenosi nell'arteria carotidea. Per i pazienti con stenosi carotidea, è necessario considerare un intervento chirurgico simultaneo o di stadiazione per prevenire complicanze cerebrovascolari. 4. Per i pazienti con iperlipidemia, devono essere somministrati una dieta povera di grassi e farmaci anti-iperlipidemici. Le persone con ipertensione devono applicare farmaci per abbassare la pressione sanguigna al range normale. Le persone con diabete possono essere gestite con farmaci prima dell'intervento chirurgico. 5. Prima dell'intervento chirurgico, devono essere prese un'adeguata analgesia e sedazione per prevenire l'angina pectoris causata da stress emotivo e lo spasmo dell'arteria coronaria può essere prevenuto espandendo la corona. I beta-bloccanti possono ridurre il consumo di ossigeno del miocardio e ridurre l'angina pectoris e possono essere applicati a pazienti con angina pectoris instabile. Procedura chirurgica 1. Il ponte vascolare dell'arteria mammaria interna prepara l'incisione della linea mediana del torace e lo sterno sinistro viene retratto verso sinistra per rivelare l'arteria mammaria interna sinistra sotto la parete toracica. La pleura parietale fu asportata senza mezzi termini dalla fascia intratoracica al lato laterale a circa 6 cm dal bordo sternale. Il piccolo ramo di comunicazione vascolare tra la parete toracica e il mediastino fu tagliato con un coltello elettrico. A quel tempo apparve la vascolarizzazione interna del seno sotto la fascia pleurica. . Al fine di proteggere meglio il vaso sanguigno, la vena di accompagnamento, la fascia intratoracica e il suo tessuto adiacente sono generalmente formati in un ponte vascolare peduncolare. La fascia intratoracica è stata incisa 1 cm all'interno dell'arteria mammaria interna con un coltello elettrico.L'incisione dovrebbe essere per tutta la lunghezza della nave.Il peduncolo vascolare è stato separato dalla parete toracica nel terzo e quarto piano della cartilagine costale, accuratamente trattato e legato. I suoi rami intercostali, i piccoli rami possono essere bruciati dalla combustione elettrica e i rami più grandi sono serrati con clip d'argento. Il bordo superiore del peduncolo vascolare interno è separato dall'origine dell'arteria succlavia sinistra e il bordo inferiore è fino al sesto spazio intercostale. Quando si separa la parete toracica inferiore, al fine di rivelare meglio, a volte i muscoli trasversali del torace vengono liberati. Quando l'intera lunghezza del peduncolo vascolare è libera, la fascia toracica esterna viene tagliata per elettrocauterizzazione. Non tagliare l'estremità distale prima della eparinizzazione sistemica, coprire con una garza salina per mantenerla umida. Dopo intubazione della circolazione extracorporea, il peduncolo vascolare della parete distale della parete toracica è stato prima legato, e il vascolare distale dell'arteria mammaria interna è stato separato tra le due linee di legatura e la fascia intratoracica che circonda la fine dell'arteria mammaria interna è stata sezionata. Tessuto adiposo del peduncolo, legatura di tutti i rami, misurazione dell'intera lunghezza del peduncolo vascolare per garantire l'assenza di tensioni o strappi dopo l'anastomosi. Inserire il 22 ° ago di oliva nella cavità vascolare, iniettare la soluzione diluita di papaverina (60 mg diluita in soluzione fisiologica normale 40 ml) e dilatare delicatamente il lume, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di perdite e riparare. Rimuovere l'ago e misurare la portata dell'arteria mammaria interna, che dovrebbe essere superiore a 100 ml / min (normalmente 120-180 ml / min). La parte distale preparata del peduncolo vascolare viene bloccata con un piccolo morsetto vascolare e avvolta in una garza salina per un uso successivo. 2. Tecnica di anastomosi discendente anteriore sinistra dell'arteria mammaria interna: l'apice sinistro è leggermente rialzato con una garza per esporre l'arteria discendente anteriore sinistra.L'incisione sull'arteria coronarica dovrebbe essere più piccola di quella della vena safena, generalmente da 5 a 6 mm. Il ponte vascolare dell'arteria mammaria interna peduncolata è stato spostato nel campo chirurgico e l'estremità rotta è stata tagliata in un'inclinazione di 45 °. È stata applicata la sutura in polipropilene 7-0 e l'ago è stato inizialmente inserito dal tallone dell'arteria mammaria interna all'arteria coronarica. L'estremità prossimale dell'incisione viene agitata dall'interno verso l'esterno. Dopo aver suturato continuamente da 3 a 4 aghi, la sutura è stata stretta in modo tale che l'estremità distale dell'arteria mammaria interna fosse allineata con l'incisione del ramo discendente anteriore. La sutura continua viene continuata su entrambi i lati e la parete interna dell'arteria mammaria in eccesso viene tagliata nella sezione "punta" e la parte rimanente può essere suturata in modo continuo o si utilizzano 5-6 suture con ago per completare l'anastomosi. Prima della legatura dell'ultima sutura dell'ago, esaurire il ponte vascolare e il gas nel sistema coronarico, comprimere innanzitutto l'estremità prossimale dell'arteria discendente anteriore, in modo che il sangue di ritorno distale sia riempito in modo inverso, allentare la compressione prossimale e l'estremità superiore dell'arteria mammaria interna. Dopo che il gas è esaurito, viene legato. Verificare l'assenza di perdite di sangue.Utilizzare una sutura a 2 aghi per fissare la fascia toracica vicino al ponte vascolare all'epicardio per ridurre la tensione anastomotica e prevenire lo strappo dell'anastomosi.