Esplorazione, sbrigliamento e riparazione durale della frattura della parete sopraorbitale

Le fratture delle palpebre sono più comuni nelle ferite di guerra e sono più comuni negli incidenti stradali e negli incidenti industriali. Alcuni di essi devono avere un intervento chirurgico precoce, altri possono avere un intervento chirurgico avanzato e alcuni non richiedono un intervento chirurgico. Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, lo scopo è: 1 proteggere la vita. 2 mantenere la funzione. 3 ripristina l'aspetto. Trattamento delle malattie: ematoma subdurale acuto ascesso epidurale pediatrico indicazioni L'esplorazione, lo sbrigliamento e la riparazione durale della frattura della parete superiore sono applicabili a: Il bordo superiore della cresta iliaca e la parete superiore della cresta iliaca possono coinvolgere la fossa cranica anteriore e il seno frontale. Controindicazioni I feriti sono in stato di shock e coma e il cervello ha gravi lesioni: quando la vita sta morendo, il salvataggio è il pilastro e la chirurgia non è adatta per il momento. Preparazione preoperatoria 1, visita oculistica C'è una storia di trauma frontale e c'è una depressione nella lesione precoce, che può essere coperta in seguito a causa di edema e depressione sanguinante. Il grado di depressione nella parte superiore dell'espettorato varia da persona a persona, a seconda delle dimensioni del seno frontale.Il seno del seno frontale è evidente e la depressione dell'osso è evidente.Il piccolo seno frontale non è evidente. Quando la frattura comporta l'attacco dei muscoli trocleari e obliqui superiori, la vittima può avere una diplopia temporanea. Se il muscolo frontale è coinvolto e il diaframma viene sollevato, la persona lesa può avere ptosi. Quando c'è un'emorragia o un altro disturbo meccanico nella palpebra, che rende difficile guardare il bulbo oculare, è facile essere diagnosticato erroneamente come una frattura scoppiata poplitea. Separare le palpebre con un gancio per espettorato e il bulbo oculare può essere ruotato verso l'alto per fare una diagnosi differenziale. 2, esame nasale Controllare le fratture nasali, la lesione della mucosa nasale, il sangue dal naso (sanguinamento quando le lacrime della mucosa nasale) e controllare il seno frontale e la lesione del seno paranasale, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di rinorrea del liquido cerebrospinale. 3, esame neurochirurgico La frattura della cupola deve essere trattata con neurochirurgia, indipendentemente dal fatto che l'osso frontale sia danneggiato o danneggiato. Fratture gravi, il tessuto cerebrale può essere prolasso, causando gonfiore cerebrale traumatico; leggera rottura durale, causando perdite di liquido cerebrospinale. Se la lesione colpisce la fessura sacrale sopracondilare, potrebbero esserci sindrome da fessura sopracondilare, disturbo del movimento degli occhi, sensazione ridotta e buona visione; se l'apice del sacco è interessato, il nervo ottico è danneggiato, può verificarsi la sindrome apicale, perdita della vista, combinata con fessura sopracondilare sindrome. 4, esame di imaging Compresi esami radiografici, TC, risonanza magnetica, ecc. La pellicola a raggi X, sia normale che laterale, è difficile da rilevare la distruzione ossea, poiché queste fratture sono spesso accompagnate da edema ed ematoma locali; la TC tridimensionale o la risonanza magnetica sono preziose, possono mostrare chiaramente ossa e tessuti molli La condizione della lesione, se è coinvolto il seno frontale, se il pezzo di frattura colpisce la fossa cranica anteriore. Procedura chirurgica 1. Debridement della frattura della parete superiore (1) Sotto l'arco del sopracciglio, praticare un'incisione cutanea lungo l'intera lunghezza del bordo superiore della cresta iliaca, tagliare il muscolo e la fascia del tendine, tagliare il setto e separarlo, trovare il sito della frattura o praticare un'incisione coronale sulla fronte. Dopo aver aperto il lembo e il lembo osseo, il corno anteriore del ventricolo laterale è stato perforato (2 cm davanti alla linea mediana di 2 cm della sutura coronale), sono stati rilasciati 20 ml di liquido cerebrospinale e il cervello è collassato, il che era favorevole all'operazione. (2) Sollevare lentamente la dura madre lungo la base del cranio per esporre la cupola. (3) Se vi è osso rotto dal periostio, estrarlo con una lima piatta. (4) Sollevare con cautela il pezzo di osso rotto che non è stato staccato dal periostio e utilizzare un separatore a testa smussata o un apriscatole per ripristinarlo. (5) Il pezzo di frattura della riduzione può generalmente essere conservato in posizione. Per coloro che non riescono a mantenere in situ, può essere prelevato un budello al cromo 5-0 e il periostio che copre il pezzo di osso rotto può essere suturato con il periostio adiacente per riparare l'ordine (può anche usare filo di acciaio inossidabile). (6) Se si osserva che il nervo ottico è gonfio, è possibile tagliare la fascia nel foro del nervo ottico per ridurre la pressione. (7) Dopo aver riparato la parete superiore della cresta iliaca, suturare il setto, l'orbicularis oculi e la fascia frontale con strato di cromo 5-0, suturare la pelle con filo di seta nera 3-0 e suturare in modo intermittente. La distanza tra ogni linea è di 3 mm. (8) Posizionare una striscia di drenaggio in gomma nella parte superiore del lato temporale per raggiungere la frattura. Soprattutto per le ferite che trasudano e infezione. Se la condizione è buona, le strisce di drenaggio devono essere prese 24 ore dopo l'intervento chirurgico. 2. Riparazione di Dural Nei casi più gravi, i frammenti ossei frontali strappano la dura madre, che può causare perdite di liquido cerebrospinale. Nel caso nuovo, dopo aver trovato la ferita durale nel processo di debridement, è stata presa una fascia larga 1 cm più grande della ferita e un ago semicircolare ad arco smussato è stato usato per cucire sulla dura madre. Successivamente, le ossa rotte sono state resezionate e gli strati sono stati suturati separatamente o trapiantati con un'aponeurosi peduncolare. 3. Riparazione di dura madre e difetto osseo nel margine temporale La cupola e il margine della cresta iliaca, perdita ossea, gonfiore cerebrale, perdita di liquido cerebrospinale, metodo di riparazione consiste nell'assunzione di compresse di tantalio um in sostituzione. Non vi è alcuna reazione citotossica, ma non tollera alcuna infezione, né bassa né bassa. La procedura chirurgica è la seguente: (1) Un'incisione di craniotomia nella fronte. (2) Trova la dura madre con rottura e difetto nella fossa cranica anteriore. (3) Prendi il modello difettoso e taglia le brattee in base alle loro dimensioni e forma. Le brattee hanno uno spessore di 0,25 cm, i fori sono praticati intorno alle vongole, mentre i fori sono praticati nelle parti corrispondenti dell'area del difetto meningeo, usando filo di acciaio inossidabile e nylon. Il filo o il primo filo viene fatto passare e legato uno per uno, quindi vengono stratificati gli strati di tessuto e pelle. (4) Per il margine di difetto, prendere il tessuto osseo appropriato, la cartilagine o il gel di silice come innesto, levigarlo con uno scalpello osseo, utilizzare una testa rotonda per scalpellare il letto da trapianto e trapiantare il foro e utilizzare un filo di acciaio inossidabile per legare uno per uno. fissa. complicazione 1. A causa della lesione, i lobi anteriori del cervello hanno un piercing al corpo estraneo che porta all'ascesso cerebrale, che deve essere trattato con craniotomia, altrimenti può causare gravi conseguenze. La diagnosi di rinorrea del liquido cerebrospinale è difficile e la radiografia è difficile da visualizzare. Un metodo affidabile è quello di prendere il drenaggio del liquido cerebrospinale per il test del glucosio.Il contenuto per 100 ml supera i 30 mg.E 'stato ritenuto complicato dalla meningite in passato.È stato raro negli ultimi anni, quindi è generalmente seguito da un trattamento conservativo. Il paziente è a letto, la testa è sollevata di 60 °, il paziente non è autorizzato a starnutire, è necessaria la consultazione di neurochirurgia, il trattamento antibiotico è rafforzato, la frattura è ripristinata, ma la cavità nasale non è riempita. Se necessario, la dura madre danneggiata può essere riparata con vari materiali come la fascia lata, la sclera, ecc., Senza craniotomia. 2. L'ematoma posteriore della palla può opprimere il nervo ottico e produrre neurite ottica posteriore, con conseguente perdita della vista. 3. L'infezione locale può compromettere seriamente la sopravvivenza dell'osso trapiantato e occorre prestare particolare attenzione per prevenire l'infezione.