Sostituzione totale della caviglia senza cemento

La sostituzione artificiale della caviglia è una procedura controversa. Per i giovani con normali articolazioni inferiori e medie, hanno artrosi semplice, dolore alla caviglia, mobilità limitata, ecc. E la fusione dell'articolazione della caviglia viene eseguita in una posizione adatta per ottenere risultati soddisfacenti. Non è consigliabile eseguire la sostituzione artificiale della caviglia. I pazienti anziani (di età superiore ai 60 anni) soffrono di artrite sacrale o artrite reumatoide.Se vi è una grave deformità del posteriore, è necessario eseguire un intervento chirurgico ortopedico di deformità posteriore prima della sostituzione artificiale della caviglia. Se l'articolazione della caviglia è instabile o la deformità del posteriore non è ortopedica, è necessario eseguire la fusione dell'articolazione della caviglia. Pertanto, le indicazioni per l'articolazione della caviglia sono molto limitate. Alcune persone pensano che l'effetto a lungo termine della fusione dell'articolazione della caviglia abbia avuto frequenti dolori ai piedi, specialmente nei pazienti con poliartrite del piede. Pertanto, una varietà di articolazioni artificiali della caviglia sono apparse all'inizio e alla metà degli anni '70 e il tasso di successo di efficacia a breve termine può arrivare dall'80% al 90%. Tuttavia, dopo più applicazioni cliniche e osservazioni a lungo termine, la maggior parte dell'artroplastica della caviglia ha un effetto a lungo termine, specialmente nei giovani pazienti con artrite traumatica della caviglia semplice. Ciò ha portato molti chirurghi a concordare con Waring sul fatto che "l'artroplastica della caviglia non dovrebbe essere eseguita". Tuttavia, alcune persone non sono così pessimiste: sostengono che coloro che hanno meno attività e che hanno l'artrite nell'articolazione della caviglia e nell'articolazione subtalare sono adatti per l'artroplastica della caviglia. Sebbene siano stati compiuti sforzi per affrontare la progettazione della protesi della caviglia, i risultati del follow-up a medio e lungo termine della sostituzione totale della caviglia non sono buoni quanto l'anca e il ginocchio totali. Pertanto, per la nuova protesi dell'articolazione della caviglia, è possibile utilizzare solo un follow-up a lungo termine per determinare se la protesi è davvero più alta rispetto alla protesi precoce. Attualmente si ritiene che la sostituzione dell'articolazione ascellare non debba essere utilizzata solo per il trattamento dell'artrite della caviglia in base ai risultati di follow-up a breve termine dell'artroplastica totale della caviglia riportata. Trattamento delle malattie: lussazione della caviglia indicazioni La maggior parte dei casi non infetti con indicazioni di fusione della caviglia può essere presa in considerazione per la sostituzione della caviglia. L'artroplastica artificiale totale non cementata alla caviglia è applicabile a: 1. Vecchia frattura alla caviglia e lussazione, lasciando grave artrite traumatica con evidente dolore e disfunzione. 2. Artrite reumatoide, specialmente nel sesso bilaterale. 3. Altre artriti come il lupus eritematoso sistemico o l'artrite emofila. 4. Necrosi ischemica dell'astragalo. 5. Nessuna storia di infezione o infezione locale è stata completamente controllata per più di 1 anno. 6. Esistono migliori condizioni dei tessuti molli e i legamenti collaterali mediali e laterali dell'articolazione della caviglia sono normali. 7. L'età è migliore per le persone di mezza età e le persone anziane, ma non può essere utilizzata come fattore principale per padroneggiare le indicazioni. Controindicazioni 1. Avere una storia di recenti infezioni. 2. Il legamento collaterale dell'articolazione della caviglia è completamente rotto o spasmo muscolare e c'è evidente instabilità della caviglia. 3. Malattie del sistema nervoso, come perdita della gamba o del piede distali. 4. La deformità è troppo grande per essere corretta. 5. Grave osteoporosi o artrite psoriasica, la sostituzione della caviglia deve essere cauta. Procedura chirurgica Prendiamo ad esempio la protesi Agility I passaggi principali sono i seguenti: 1. Retrazione dell'articolazione della caviglia: sotto la prospettiva della macchina a raggi X con braccio a C, il primo chiodo di fissazione viene inserito dall'interno verso l'esterno attraverso il collo dell'astragalo parallelo all'articolazione della caviglia e il dispositivo di puntamento viene inserito parallelamente al primo chiodo sul retro del calcagno. Il secondo chiodo. Quindi, perpendicolare all'albero omerale, gli altri due chiodi vengono inseriti nella tibia dall'interno verso l'esterno parallelamente al primo chiodo. Installare il trattore e mantenere la posizione neutra per ritrarre l'articolazione della caviglia di circa 1 cm. 2. Incisione: utilizzare l'approccio anteriore per entrare tra i muscoli tibiale anteriore e i muscoli allungati e prestare attenzione a proteggere il fascio vascolare. La capsula dell'interruttore di incisione longitudinale, insieme al periostio, viene allontanata su entrambi i lati fino a quando la superficie articolare tra l'astragalo e la cresta iliaca interna ed esterna viene completamente rivelata. È stata praticata una seconda incisione all'estremità distale dell'omero, il legamento iliaco anteriore è stato rimosso e la mascella inferiore è stata allentata con un osteotomo. 3. Posizionare il dispositivo di fissazione dell'articolazione: parallelamente all'albero omerale per posizionare il sistema di posizionamento extramidollare e selezionare il modulo di dimensioni appropriate da posizionare al centro dell'articolazione della caviglia sotto la prospettiva della macchina a raggi X con braccio a C per garantire il raggio distale, l'astragalo, la cresta iliaca interna ed esterna. Le creste iliache interne ed esterne generalmente non superano 1/3 della loro altezza. 4. Osteotomia: l'osso viene tagliato dalla sega oscillante attraverso il modulo per evitare la frattura interna ed esterna della caviglia. Quando si prepara la scanalatura dell'osso talare, il modulo dovrebbe essere parallelo allo Talus piuttosto che al collo Talar.L'impugnatura del modulo dovrebbe essere parallela alla seconda punta, in modo che vi sia una rotazione di circa 20 °. 5. Modalità di prova: utilizzare l'osteotomo per spostare facilmente l'articolazione sacrale, posizionare il campione di protesi sacrale e inserire la protesi in direzione antero-posteriore.In questo momento, la protesi omerale ha una rotazione esterna di circa 20 °. La protesi dell'astragalo viene posizionata in una lieve trazione o in una posizione di flessione della caviglia, quindi viene valutato l'equilibrio dei tessuti molli. Se l'estensione posteriore è inferiore a 10 °, eseguire l'estensione del tendine di Achille. Al termine del lavoro di prova, viene posizionata la protesi formale e deve essere rilevato l'equilibrio dei tessuti molli, che deve essere allentato. 6. Fusione combinata mascella inferiore: la mascella inferiore è combinata con la corteccia e l'osso rotto viene aggiunto e fissato con 2 viti. Posizionare il drenaggio e suturare l'incisione. complicazione 1. Cattiva guarigione delle ferite: trattamento con innesti cutanei, innesti cutanei di vasi sanguigni, camere iperbariche di ossigeno, ecc. 2. Infezione: l'infezione superficiale deve essere prosciugata prontamente e applicata antibiotici. L'infezione profonda dovrebbe essere il debridement dei tessuti profondi, il lavaggio delle ferite, il drenaggio del catetere e l'applicazione di antibiotici sensibili. Se la protesi è allentata, la protesi deve essere rimossa, accuratamente sbrigliata e deve essere eseguita una fusione di fase o una procedura di sostituzione della protesi ritardata. 3. Allentamento della protesi: se l'articolazione della caviglia è stabile e non presenta deformità interne o esterne, è necessario ripararla, rimuovere la protesi originale o il cemento osseo e posizionare una nuova protesi. Se l'allentamento è correlato alla stabilità articolare e non può essere superato modificando lo spessore della protesi, è necessario eseguire l'artrodesi della caviglia. 4. Dolore: spesso associato a scioltezza e infezione. L'impatto tra la protesi e la tibia è anche una delle cause del dolore. Quando si sostituisce l'articolazione, è necessario selezionare una protesi adatta per la sostituzione totale dell'articolazione. 5. Fratture iliache interne ed esterne: correlate all'uso di lame di sega e osteotomia impropria. La frattura senza spostamento può essere riparata con calco in gesso per circa 8 settimane. Se la frattura viene spostata, è impossibile ripristinare o non è possibile mantenere l'allineamento, è possibile aggiungere una fissazione interna.