Ortopedia spinale del sistema CD Horizon

Chirurgia ortopedica spinale del sistema CDHorizon per il trattamento della scoliosi idiopatica. La scoliosi è una delle deformità spinali più comuni: significa che uno o più segmenti della colonna vertebrale sono piegati lateralmente dalla linea mediana nel piano coronale, formando una curvatura della colonna vertebrale con una curvatura di 10 °. Criteri diagnostici, di solito accompagnati da un aumento o una diminuzione della rotazione della colonna vertebrale e lordosi fisiologica e cifosi nel piano sagittale. Lonstein et al. Negli Stati Uniti, censimento del Minnesota, bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, 1,47 milioni di persone, hanno riscontrato che la scoliosi ha rappresentato l'1,1%, China Peking Union Medical College Hospital di Pechino 8-14 anni in età scolare, l'incidenza della scoliosi è stata dell'1,06%, L'ospedale commemorativo Sun Yixian di Guangzhou ha condotto un sondaggio generale su studenti di 7-19 anni in alcune aree urbane e rurali del Guangdong e ha scoperto che l'incidenza della scoliosi era dello 0,75%. La scoliosi è una diagnosi clinica piuttosto che una diagnosi eziologica che può essere causata da molte malattie e può essere suddivisa in due grandi categorie a seconda della sua causa. La prima categoria è la scoliosi, nota anche come scoliosi idiopatica.L'età iniziale di insorgenza è in genere dai 10 ai 13 anni La diagnosi dipende dall'anamnesi, dai sintomi, dai segni e dagli studi di imaging necessari. Gli studi attuali suggeriscono che la scoliosi idiopatica può essere correlata ai seguenti fattori: 1 fattori genetici; 2 effetti ormonali; 3 asimmetria di crescita e sviluppo; 4 displasia del tessuto connettivo; 5 disfunzione del sistema neuro-equilibrio; 6 anomalie del sistema neuroendocrino; Altri, come la progenie della madre più anziana e il metabolismo del rame anormale. La seconda categoria è la scoliosi con cause note, tra cui la scoliosi congenita e la scoliosi neuromuscolare. La scoliosi congenita è una curvatura laterale della colonna vertebrale risultante da uno squilibrio nella crescita longitudinale della colonna vertebrale causata da malformazioni vertebrali. Il periodo critico dello sviluppo della colonna vertebrale embrionale è dalla quinta alla sesta settimana di gravidanza, che è il momento della segmentazione della colonna vertebrale e la deformità spinale si verifica nelle prime 6 settimane di gravidanza. La diagnosi di scoliosi congenita può essere fatta solo se si osserva un'anomalia sulla radiografia della colonna vertebrale. La scoliosi neuromuscolare è un gruppo di condizioni caratterizzate da perdita della normale funzione nel cervello, nel midollo spinale, nei nervi periferici, nelle giunzioni neuromuscolari o nei muscoli. Si ritiene generalmente che la perdita della forza muscolare o il controllo dei muscoli volontari o la perdita della funzione sensoriale come la propriocezione nei bambini piccoli con colonna vertebrale molle e il rapido sviluppo sia un fattore in tale curvatura laterale. La maggior parte della scoliosi neuromuscolare è una forma a "C" più lunga, che coinvolge l'omero e l'inclinazione pelvica comune, anche la piccola scoliosi neuromuscolare continua a svilupparsi dopo la maturità scheletrica, molte scoliosi neuromuscolari Le deformità alla flessione richiedono un intervento chirurgico. Per la scoliosi idiopatica, il grado di rotazione del corpo vertebrale può essere determinato e misurato dallo spostamento laterale della posizione del processo spinoso o dallo spostamento del peduncolo. Secondo la gamma spinale della scoliosi toracica e lo stato strutturale funzionale della curva compensativa distale, King suddivise la scoliosi toracica con scoliosi strutturale nei seguenti tipi: 1King di tipo I, la curva del torace e la curva della vita superavano entrambe la linea mediana. Forma a "S", la flessibilità della piega del torace è maggiore della piega in vita; il tipo 2King II, la piega del torace e la piega in vita sono oltre la linea mediana, mostrando una forma a "S", l'angolo di Cobb e la rotazione della piega del torace sono più grandi della piega in vita e la piega in vita è morbida. Più che la curva del torace, la vertebra stabile è spesso T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva della vita accompagnata dalla curva del torace non supera la linea mediana e la curva della vita non è strutturale, generalmente nessuna rotazione in posizione eretta; il tipo 4King IV, è un La lunga curva toracica che coinvolge più colonna vertebrale, la vertebra vertebrale di solito entra nella lunga curva toracica a T10, L4, l'aspetto è anormale, ma L5 si trova ancora al centro dell'omero; 5King V di tipo, le pieghe del torace superiore e inferiore sono strutturali, T1 verso l'alto Il lato concavo della curva è inclinato e T6 è spesso la vertebra al contorno delle due curve. Questo sistema di classificazione viene utilizzato principalmente per guidare la selezione del livello di fusione durante la chirurgia ortopedica. I cambiamenti patologici della scoliosi mostrano principalmente la curvatura laterale della colonna vertebrale: la prima parte della curvatura è chiamata curva laterale primaria e la direzione opposta delle curve superiore e inferiore è la curva laterale compensativa. Nello spazio intervertebrale all'interno di ciascuna curva, il lato concavo è significativamente ristretto e il lato convesso è allargato, in cui la parte più convessa, cioè il punto più largo dello spazio intervertebrale lato convesso è l'apice della curvatura. Man mano che la lesione progredisce, le deformità della rotazione della colonna vertebrale vengono solitamente combinate e lo sviluppo del corpo vertebrale, della lamina e del peduncolo viene influenzato dal lato concavo. Anche il tessuto molle su entrambi i lati della colonna vertebrale cambierà, mostrando che il tessuto molle sul lato concavo è contratto e ispessito, mentre il lato convesso è allungato, aggravando così la deformità vertebrale. Poiché la vertebra toracica fa parte della colonna vertebrale toracica, la scoliosi toracica e toracolombare, anche il torace e le costole sono deformati di conseguenza, e l'angolo della costola convessa viene aumentato per rendere la parete toracica posteriore una deformità "posteriore del rasoio" e la costola laterale concava è orizzontale. La parete laterale del torace sporge in avanti. A causa delle modifiche di cui sopra, il volume del torace diventa più piccolo e gli organi interni vengono soppressi o spostati, quindi la funzione cardiopolmonare è influenzata in una certa misura e la grave condizione provoca anche la compressione del midollo spinale, causando lesioni al midollo spinale. Un'anomalia della cifosi toracica della colonna vertebrale oltre i 50 ° è anormale. Se la colonna anteriore della colonna vertebrale non è in grado di resistere alla pressione, causando la contrazione della colonna anteriore, si verificherà una cifosi. La colonna posteriore della colonna vertebrale è rotta e l'incapacità di resistere alla tensione può anche causare un allungamento relativamente lungo della colonna posteriore. La cifosi anormale può essere corretta accorciando la colonna posteriore o estendendo la colonna anteriore o accorciando la colonna posteriore ed estendendo la colonna anteriore. La cifosi congenita può essere suddivisa in tre tipi: disturbo congenito della formazione del corpo vertebrale (tipo I), disturbo congenito della segmentazione del corpo vertebrale (tipo II) e misto (tipo III). Il sistema di fissazione spinale CD Horizon è attualmente uno dei sistemi di fissazione spinale più utilizzati. Include il sistema di fissazione spinale CD Horizon, il sistema di viti universali MAS e il connettore trasversale ribassato. Questa serie di prodotti può essere utilizzata in combinazione per il collo, i segmenti toracico e lombosacrale, sia in approccio anteriore che posteriore. Rispetto al sistema CD, il sistema CD Horizon è più conveniente da utilizzare, più biomeccanicamente ragionevole e il principio dell'ortesi chirurgica rimane invariato. Ecco una descrizione dell'approccio posteriore alla chirurgia ortopedica del CD Horizon. Curare le malattie: scoliosi indicazioni Il sistema ortopedico spinale del sistema CD Horizon può essere utilizzato per correggere vari tipi di scoliosi, ma la scoliosi congenita e la scoliosi gravemente rigida, è meglio non usare, o solo per il lato del lato del lato concavo, nessuna correzione della rotazione. Fare riferimento alle indicazioni per la chirurgia ortopedica spinale di Harrington. Controindicazioni 1. La scoliosi primaria è inferiore a 40 ° e l'equilibrio tra la curva primaria e la curva di compensazione (cioè la compensazione è completa). 2. Dopo il trattamento non chirurgico, la scoliosi è aumentata entro 2 ° all'anno e la deformità non è evidente. 3. Scoliosi congenita combinata con rigonfiamento durale. Preparazione preoperatoria 1. Prendere la radiografia positiva a tutta lunghezza della colonna vertebrale e la porzione a spalla intera della colonna vertebrale piena per misurare il grado di curvatura laterale e rotazione vertebrale secondo il film radiografico e confrontare la posizione della sutura per misurare il tasso di correzione naturale per comprendere l'operazione. Correggere il limite massimo. Per le malformazioni congenite, in particolare quelli con sospetta fessura longitudinale del midollo spinale devono essere eseguiti per primi e quelli con condizioni possono eseguire la TAC o la risonanza magnetica. Se si conferma che questa malattia è la prima resezione del setto osseo intraspinale. 2. L'esame elettrofisiologico può essere eseguito sul muscolo paraspinale e sull'elettromiografia degli arti inferiori o sul potenziale esame del midollo spinale. Al fine di capire se esiste un danno al nervo spinale e come controllo per il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale. 3. Il test di funzionalità polmonare per comprendere l'estensione della funzionalità polmonare, come una capacità polmonare inferiore al 60%, a causa della chirurgia spinale spesso riduce la funzione polmonare originale dal 15% al ​​20%, porterà a una significativa ipossia. Pertanto, l'allenamento della funzionalità polmonare deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico e il paziente deve eseguire un allenamento di espirazione profonda nel palloncino.4 a 5 volte al giorno per 10 minuti ogni volta, 2 settimane continue miglioreranno significativamente la capacità polmonare. 4. Il valore normale della CPK nel sangue dell'esame biochimico del sangue è 2 ~ ​​130U / L, come aumentato in modo significativo, specialmente nell'anestesia sopra 1000U / L è soggetto a ipertermia maligna, controllo della potassio nel sangue, sodio, cloro e funzionalità epatica e renale, analisi dei gas nel sangue, ecc. Comprende appieno la situazione di base di tutto il corpo. 5. Trazione per 2 settimane prima dell'intervento di trazione spinale, i muscoli paravertebrali, i legamenti e le piccole capsule articolari vengono rilassati, in modo che la deformità intraoperatoria possa essere corretta fino alla massima quantità consentita. Inoltre, per i pazienti con scoliosi congenita o sospette lesioni intraspinali, si può capire se compaiono o aggravano sintomi neurologici e il tasso di correzione nell'operazione è ben noto. 6. Addestramento nel letto e nella toilette Dopo il ricovero, il paziente viene addestrato a letto e urinare a letto, il che può prevenire la ritenzione urinaria e la costipazione a causa di un'operazione postoperatoria non abituale, e allo stesso tempo consentire al paziente di imparare il corretto metodo di rotazione assiale dopo l'intervento chirurgico. 7. Applicazione di antibiotici 24 ore prima dell'intervento chirurgico, iniezione intramuscolare o somministrazione endovenosa di una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro in grado di mantenere un'efficace concentrazione di antibiotici nel sangue durante l'intervento chirurgico e svolgere un ruolo positivo nella prevenzione dell'infezione postoperatoria. 8. Preparazione della pelle Poiché la schiena del paziente è irregolare, è necessario padroneggiare il metodo di preparazione della pelle. Non radere la pelle. Per quelli con follicolite, il 2,5% di iodio viene applicato localmente. Nei casi più gravi, può essere trattato con un trattamento ragionevole. Tutta la follicolite può essere trattata prima che possa essere trattata. 9. Dopo la localizzazione preoperatoria della pelle disinfettata, l'ago per iniezione è stato inserito nel lato del processo spinoso al centro dell'incisione predeterminata, e il corpo vertebrale è stato confermato da una pellicola a raggi X, quindi sono stati iniettati 0,5 ml di soluzione blu di metilene all'1%. Quando l'intervento chirurgico deve essere eseguito il giorno successivo, l'estensione della lamina può essere rivelata con precisione. Se la soluzione di blu di metilene è stata assorbita durante l'intervento chirurgico (nessuna iniezione di soluzione di blu di metilene nel tessuto periostale), è meglio localizzare ulteriormente il film intraoperatorio. 10. Preparare il sangue da 800 a 1000 ml. Procedura chirurgica 1. L'incisione e l'incisione vengono allungate più a lungo della zona di fusione predeterminata e la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati in sequenza, il sangue viene arrestato, la fascia profonda viene tagliata e il processo trasversale viene esposto ad entrambi i lati. 2. Impianto del gancio peduncolare per mordere il processo articolare inferiore del corpo vertebrale superiore, si può constatare che la cartilagine articolare della superficie articolare del corpo vertebrale inferiore si trova di fronte al processo articolare inferiore pungente; posizionato lungo la superficie della cartilagine articolare La sonda peduncolare si trova nel peduncolo; il gancio peduncolare viene inserito lungo lo stesso percorso della sonda peduncolare e il gancio peduncolare può essere fissato picchiettando delicatamente il gancio con un martello. 3. La direzione del gancio del gancio sulla lamina è generalmente verso il lato caudale. La piccola parte della placca vertebrale viene morsa e viene tagliato il legamento flavum. Separare il ligamentum flavum e la lamina con un laminatore. Il numero di ossa vertebrali che vengono morse è determinato dalla dimensione del gancio selezionato. È anche possibile mordere il bordo inferiore di una porzione della lamina superiore per facilitare l'impianto del gancio. Utilizzare una pinza a uncino o a gomito (chiodo) per impiantare il gancio. Se necessario, utilizzare un piccolo spargitore laminare per ingrandire la porta di inserimento quando si inserisce il gancio. 4. La direzione del gancio dell'impianto della lamina inferiore è generalmente verso il lato della testa ed è adatta per segmenti di T10 o inferiori. Allo stesso modo, una piccola porzione della lamina deve essere morsa e il ligamentum flavum rimosso. Utilizzare il distrattore laminare per organizzare la posizione del gancio. Utilizzare un alimentatore per ganci per aiutare il gancio per inserire il gancio. 5. L'inserimento del gancio trasversale solitamente utilizza un gancio a lama larga e adotta una struttura a gancio. Può essere diretto o in coda, di solito verso la coda. Il tessuto molle sopra il processo trasversale viene raschiato usando un estrattore trasversale nella posizione del gancio pre-piantato. Tenere e impiantare il gancio con una pinza a uncino (chiodo). 6. L'asta piegata e l'asta impiantata sono tranciate in vitro in base alle dimensioni misurate. Per ottenere un camber adatto sul piano sagittale, l'asta deve essere piegata gradualmente con un barbiere curvo. Allo stesso tempo, vai alla corteccia e all'innesto osseo. Posiziona il bastoncino dalla parte superiore del gancio, sul lato della testa o sul lato della coda. Tenere e impiantare l'asta con un morsetto per barra adatto. Se l'asta è posizionata nella parte inferiore della parte superiore del gancio, utilizzare un cacciavite per avvitare la spina nella parte superiore del gancio. Prima girare il cacciavite in senso antiorario fino a quando il tappo a vite è in posizione, quindi avvitarlo in senso orario per evitare di scivolare. L'asta può anche essere spinta nella scanalatura superiore del gancio da una barra di pressione. In questo processo, è necessario tenere il gancio. È particolarmente conveniente tenere il gancio con una pinza a uncino laterale (chiodo) quando si spinge l'asta nella parte inferiore del gancio. Quando il gancio è tenuto da una pinza a gancio laterale (chiodo) o da una pinza a gancio (chiodo) che tiene il gomito, il tappo a vite può essere avvitato nella scanalatura superiore del gancio. 7. È possibile utilizzare una guida con tappo a vite quando è necessaria una forza aggiuntiva per spingere l'asta nella parte inferiore del gancio. L'introduttore è posizionato sull'asta e "l'ala" dell'introduttore è parallela all'asta. La parte della forcella dell'estremità inferiore dell'introduttore è posizionata sull'asta e sul gancio. Posizionare il manicotto dell'introduttore in senso orario per premere l'asta e il gancio nella forcella dell'introduttore (verificare che l'asta e il gancio siano completamente inseriti nell'introduttore. Collegare una o due presse a vite per Sull'ala della guida, quindi spingere l'asta nella parte inferiore del gancio.Controllare che l'asta sia completamente in posizione, visivamente o inserire il cacciavite temporaneo nella guida cava, verificare se il segno inciso sull'impugnatura è temporaneamente serrato. Inserire la parte cava dell'introduttore. Se il segno non entra completamente nell'introduttore, il pressore a vite deve essere ulteriormente ruotato verso il basso fino a quando l'asta non è completamente inserita. Una volta che il segno è stato inserito completamente nell'introduttore, è possibile rimuovere l'avviatore. 8. Gettare il tappo a vite nella parte cava dell'introduttore e inserire il cacciavite nella scanalatura del gancio dalla parte cava della guida con un cacciavite a serraggio temporaneo e serrare il tappo a vite. Ruotare il cacciavite in senso antiorario per serrare temporaneamente il cacciavite fino a quando il tappo a vite è in posizione, quindi serrare il tappo a vite in senso orario. Ciò garantisce che la filettatura del tappo a vite sia allineata con la filettatura della scanalatura superiore del gancio per evitare scivolamenti. Un'altra alternativa è quella di utilizzare un cacciavite per estrarre la spina e inserire la guida della spina cava. Prima girare il cacciavite in senso antiorario fino a quando il tappo a vite del tastatore è in posizione, quindi serrare in senso orario. Il serraggio temporaneo del cacciavite viene utilizzato per fissare temporaneamente l'asta nel gancio e l'impugnatura a pera genera una forza sufficiente per fissare temporaneamente l'asta senza rompere la testa del tappo. Il serraggio temporaneo del cacciavite viene utilizzato anche quando è necessario allentare o serrare il tappo quando sono in corso tutte le operazioni di pressurizzazione / diffusione o rotazione dell'asta. 9. A volte lo stick si trova su entrambi i lati della fessura superiore del gancio e sarà necessario trasferirlo. L'asta può essere utilizzata con il resetter dell'asta e l'asta di gancio corrispondente. Posizionare la parte della forcella del riduttore ad asta su un lato del gancio corrisponde alla posizione in cui si trovano le pinze del gancio laterale (chiodo). Tenere il doppio manicotto e la barra di bilanciamento e posizionare la parte della forcella su un lato del gancio con il lato aperto rivolto verso l'asta. Una volta che la parte della forcella è in posizione, tenere la barra di bilanciamento per stabilizzare il riduttore dell'asta e far scorrere il doppio manicotto verso il basso fino a quando il gancio non è inceppato correttamente. Dopo aver catturato l'uncino, ruotare la manopola del filo di almeno uno completamente in senso orario; a questo punto, il resetter dell'asta può essere utilizzato per spostare l'asta. Per spostare l'asta sul lato della scanalatura superiore del gancio, collegare il gancio al perno della doppia manica e ruotare la manopola filettata per ruotare il gancio per cercare la barra di sostegno. 10. Spostare l'asta manualmente fino a quando l'asta si trova sulla scanalatura superiore del gancio. Ruotare la manopola del filo in senso orario fino a quando l'asta entra nella scanalatura superiore del gancio per rimuovere il gancio. Continuare a serrare la manopola filettata fino a quando l'asta non è completamente inserita, quindi utilizzare un cacciavite temporaneo per determinare la posizione dell'asta nella scanalatura superiore del gancio. Utilizzare un cacciavite per inserire la vite nella scanalatura superiore del gancio, posizionare il cacciavite in senso antiorario fino a quando il tappo a vite è in posizione, quindi serrare il tappo a vite in senso orario con un cacciavite temporaneo. 11. Premere o aprire con una pinza a compressione o una pinza. Accertarsi che il piedino dell'utensile sia contro il gancio anziché la spina, altrimenti si aprirà anticipatamente lo slittamento tra le spine o la spina. Il serraggio temporaneo del cacciavite può essere utilizzato per fissare temporaneamente la struttura dell'asta / gancio e può essere utilizzato per più fissaggi temporanei senza danneggiare i filetti della spina o del gancio. Se il tappo a vite è serrato al filo, deve essere rimosso e sostituito. Se necessario, utilizzare una pinza e / o una chiave esagonale per ruotare l'asta. La posizione del gancio può essere fissata con un anello a "C" quando l'asta viene ruotata. Durante il funzionamento dell'asta rotante, prestare attenzione a verificare se la posizione del gancio è corretta.Se necessario, fissare nuovamente il gancio con una forza moderata. 12. Innesto osseo e impianto di legamenti trasversali Qui è possibile eseguire l'innesto corticale e osseo L'osso spongioso autologo della tibia è la fonte più comunemente usata di osso trapiantato. Dopo che la spina è bloccata dalla vite, il calibro della piastra viene utilizzato per determinare un nastro trasversale ribassato o un nastro laterale regolabile di dimensioni adeguate. Estendere o pressurizzare l'asta secondo necessità. Utilizzare una chiave inglese per tenere il nastro trasversale ribassato appropriato o il nastro trasversale regolabile e premere contro l'asta. Utilizzare una piega piastra per modificare il profilo del nastro trasversale ribassato o del nastro trasversale regolabile. Quando si piega una piastra, la curvatura su entrambi i piani non può superare i 20 °. Utilizzare un cacciavite per serrare le viti preimpostate con una forza di circa 60 libbre e serrare da un lato all'altro per garantire un impegno uniforme su entrambi i lati (se si utilizza una piastra di collegamento regolabile lateralmente, serrare le viti di centraggio dopo aver serrato le viti preimpostate su entrambi i lati) . Utilizzare due cacciaviti per serrare le viti preimpostate su entrambi i lati per assicurarsi che i due lati siano allineati. 13. Quando tutti gli impianti sono in posizione, bloccare e avvitare la spina. Inserire il cacciavite per serraggio finale nella contro chiave inglese e posizionare la piastra contrapposta sul gancio e sull'asta. L'impugnatura a forma di T fornisce una coppia sufficiente per ruotare la spina. L'impugnatura contro la piastra deve essere afferrata per evitare che l'intera struttura interna si attorcigli quando la spina è bloccata e attorcigliata. Se la spina è scivolata, Il tappo a vite incorporato può essere rimosso con un cacciavite a due punte e una maniglia. Una volta rimosso, deve essere scartato e sostituito. La ferita viene suturata come di consueto. complicazione Questo sistema di fissazione interna è ancora relativamente nuovo in generale e non sono stati riportati risultati di follow-up clinici a lungo termine. Mi riferisco alle principali complicanze della chirurgia ortopedica spinale della verga CD.