resezione del cancro apicale

Allo stato attuale, il trattamento del carcinoma apicale si basa principalmente su un approccio chirurgico completo. La maggior parte degli studiosi sostiene che la radioterapia a dose moderata (30 ~ 45Gy) preoperatoriamente, specialmente in una vasta gamma di invasioni tumorali, può ridurre la portata della lesione o più limitata, non solo può aumentare la possibilità di resezione radicale chirurgica, ma può anche ridurre La diffusione delle cellule tumorali intraoperatorie. La radioterapia postoperatoria può essere somministrata a pazienti che non sono stati in grado di sottoporsi a resezione radicale o metastasi linfonodali intratoraciche e non possono essere completamente rimossi. La chemioterapia adiuvante veniva regolarmente somministrata dopo l'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: carcinoma polmonare a piccole cellule indicazioni 1. Si stima che il carcinoma polmonare sia resecabile chirurgicamente. 2. Dopo la radioterapia, le lesioni sono significativamente ridotte o limitate e si stima che possano essere rimosse. 3. La patologia preoperatoria viene diagnosticata come carcinoma polmonare a piccole cellule con lesioni limitate Il trattamento chirurgico può essere preso in considerazione dopo 1 o 2 cicli di chemioterapia neoadiuvante. Controindicazioni 1. Pazienti con grave insufficienza cardiopolmonare o altre gravi malattie degli organi che non possono tollerare un intervento chirurgico. 2. Il plesso brachiale, le regioni paravertebrali (in particolare il forame intervertebrale), i corpi vertebrali o la lamina sono ampiamente colpiti. 3. Il tumore ha metastasi a distanza. 4. Pazienti con grave invasione tumorale e sindrome della vena cava superiore. Preparazione preoperatoria 1. Preparare il carcinoma polmonare generale prima dell'intervento chirurgico. 2. Sospettato che l'arteria succlavia possa essere coinvolta nella rimozione dei vasi sanguigni, preparare vasi sanguigni e cerotti artificiali. Procedura chirurgica 1. approccio posterolaterale (chirurgia Paulson) Prendi la posizione laterale, il lato interessato è verso l'alto e l'arto superiore del lato interessato si estende verso la parte anteriore della testa ed è fisso, rivelando l'ascella e l'area della spalla. Disinfetta il campo, dalla radice al collo, fino all'arco costale, dalla parte anteriore a quella anteriore della linea mediana, dal lato posteriore della spalla. Praticare un'incisione obliqua posterolaterale estesa con il bordo posteriore parallelo alla scapola, fino al livello della scapola e 2 lateralmente alla scapola inferiore per fermarsi sulla linea anteriore. I muscoli trapezio e latissimus dorsi sono separati e tagliati e il muscolo serratus viene tagliato nelle costole alte, in particolare i punti di attacco della seconda costola e del muscolo romboidale. Ritrarre la scapola ed esporre la scapola toracica superiore Tagliare il serratus posteriore dai punti di attacco della 2a alla 5a costola e separarlo sul lato per l'uso. Dalla parte inferiore della costola pianificata per entrare nella cavità pleurica, ad esempio, la terza costola viene invasa e l'incisione dovrebbe essere sul bordo superiore della quinta costola. Se la prima e la seconda costola devono essere rimosse, il bordo superiore della terza costola dovrebbe essere inserito nel torace. La mano viene inserita nella cavità toracica per esplorare il tumore, per determinare l'estensione del tumore, la presenza o l'assenza di metastasi dei linfonodi ilari e mediastinici, l'estensione del coinvolgimento della parete toracica e del corpo vertebrale, ecc., Per determinare se è possibile eseguire la resezione radicale. Il distrattore delle costole è posizionato tra la scapola e la terza o quarta costola e la separazione anatomica può essere divisa in tre fasi: la parte anteriore, la parte superiore e la parte posteriore. Anatomia anteriore: tagliare la terza e la seconda costola e i vasi sanguigni intercostali, i nervi, i muscoli intercostali, il confine anteriore è di almeno 5 cm dal tumore, dopo aver confermato la vena succlavia, il primo osso toracico viene sezionato in avanti, usando le prime forbici costali Oppure la sega a filo disconnette la prima nervatura. Anatomia superiore: la prima costola viene tirata verso il basso per esporre il punto di attacco del muscolo scaleno anteriore al primo nodulo ad angolo obliquo della costola: la parte anteriore è la vena succlavia e la posteriore è l'arteria succlavia. Il muscolo scaleno anteriore è stato tagliato e il plesso brachiale è stato sezionato all'indietro, e il muscolo scaleno medio è stato tagliato dal primo punto di attacco costale tra il primo nodulo e il solco dell'arteria succlavia. Anatomia posteriore del campo chirurgico: la mano viene sondata nella cavità toracica e la prima costola viene tagliata dal collo della costola o l'attacco al processo trasversale del corpo vertebrale. La prima costola viene tirata verso il basso e il plesso brachiale viene tagliato e la seconda e la terza costola vengono tagliate. Continuare a sezionare verso il basso, ritrarre il muscolo della colonna vertebrale sacrale, tagliare i noduli del nucleo della costola trasversale o determinare l'estensione del processo trasversale o la resezione del corpo vertebrale in base all'invasione del tumore. L'anatomia posteriore del campo chirurgico può anche essere eseguita dal basso verso l'alto, cioè la 3a, 2a e 1a costola vengono tagliate in ordine. Il tumore che coinvolge la vena succlavia o il suo genere può essere rimosso insieme, coinvolgendo l'arteria succlavia può essere separato dalla superficie della membrana esterna o dalla resezione e ricostruzione locale (anastomosi dell'estremità terminale o vasi sanguigni artificiali che intervengono). Se necessario, è possibile rimuovere i rami dell'arteria succlavia, tra cui l'arteria mammaria interna, il collo tiroideo e l'arteria vertebrale. Quando il tumore coinvolge il corpo vertebrale, può essere separato e rimosso per mezzo dello pseudo-capsulare del tumore. L'invasione dell'osso può essere accuratamente rimossa. La rimozione del corpo vertebrale interessato 1/4 non influisce sulla stabilità della colonna vertebrale. Se la TC preoperatoria e la mielografia mostrano che il corpo vertebrale viene distrutto nello spazio epidurale (stadio IIIb), in genere non è resecabile; se il tumore è confinato in un corpo vertebrale, potrebbe ancora esserci un trattamento chirurgico selettivo al fine di ritardare o prevenire la compressione del midollo spinale. A questo punto, la parete toracica è completamente libera ad eccezione della parte collegata al tumore. Secondo il carcinoma polmonare, l'estensione della resezione polmonare è determinata dal carcinoma polmonare, la maggior parte della resezione polmonare viene eseguita e i linfonodi ilari e mediastinici vengono rimossi. Vengono sistematicamente sistemati due tubi di drenaggio toracico. Il difetto della parete toracica viene trattato in modo appropriato e il muscolo serrato posteriore e il muscolo posteriore sono generalmente suturati. Se vengono rimosse più di 3 costole e la parete toracica è grande, utilizzare il materiale artificiale per riparare il difetto, se del caso. 2. Approccio trans-cervicale (procedura di Dartevelle) Prendi la posizione supina, un morbido cuscino sulla spalla e sul cuscinetto posteriore per inclinare la testa e il collo, la testa è di parte al lato sano e l'arto superiore del lato interessato viene rapito. Il campo della disinfezione, che va dal piano mastoideo al piano xifoideo, dal mediale al mediale alla clavicola controlaterale, e dal lato laterale alla linea mediana. È stata utilizzata l'incisione del collo a forma di "L", prima lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, e ruotata sotto la clavicola al livello del solco del muscolo deltoide toracico ipsilaterale. Dopo aver tagliato la pelle, separarla con un coltello elettrico. L'estremità sternale del muscolo sternocleidomastoideo è stata tagliata e l'estremità clavicolare e l'estremità superiore del muscolo pettorale maggiore sono state rimosse dalla clavicola e il lembo muscolocutaneo è stato aperto per esporre completamente le articolazioni del collo, del collo e del torace. L'addome inferiore della scapola viene tagliato, il cuscinetto adiposo del muscolo scaleno e i linfonodi al suo interno vengono rimossi, il muscolo tiroideo dello sterno e il muscolo sternoideoide vengono rimossi. Il chirurgo esplora il mediastino superiore ipsilaterale a mano lungo il solco esofageo tracheale per confermare che il tumore può essere resecato. Quindi rimuovere la metà prossimale della clavicola. La vena giugulare viene prima tagliata, quindi tagliata ai rami della vena succlavia e il dotto toracico deve essere ligato sul lato sinistro. Tagliare la vena giugulare interna, la vena giugulare esterna e la vena giugulare distale sono utili per rivelare la confluenza della vena innominata. La vena giugulare interna può essere utilizzata per aumentare la vena succlavia. Se la vena succlavia viene invasa, il tumore può essere invaso direttamente. Le vene possono anche essere considerate per la rimozione. Al primo nodulo del muscolo obliquo della costola, la bilancia elettrica taglia il muscolo scaleno anteriore e se il tumore invade la parte superiore del muscolo, viene tagliato nel punto di attacco del cervicale 3 al processo trasversale del corpo vertebrale cervicale. Prestare attenzione alla posizione del nervo frenico prima di trattare il muscolo scaleno anteriore, in modo da evitare danni inutili e influire sul recupero postoperatorio. Separazione dell'arteria succlavia: il ramo dell'arteria succlavia è reciso per aumentarne la mobilità.L'arteria vertebrale può essere scollegata solo in caso di violazione o in assenza di un'evidente malattia ostruttiva extracranica mediante ecografia preoperatoria Doppler. Il tumore è attaccato all'arteria succlavia e può essere sezionato sotto l'avventizia. Se la parete del vaso viene invasa, parte dell'arteria succlavia deve essere rimossa dopo aver controllato le estremità distale e prossimale. La rivascolarizzazione dopo resezione del tumore è generalmente libera. L'estremità dell'arteria arteriosa e succlavia viene tagliata all'estremità dell'estremità tagliata ed è anche possibile utilizzare uno spazio intervascolare in PTFE da 6 mm o 8 mm. La condizione di invasione del tumore del muscolo obliquo medio viene tagliata nel punto di attacco o nella posizione alta della prima costola, specialmente quando il tumore invade la parte centrale della regione toracica superiore, il punto di attacco dei noduli posteriori del cervicale 2 al corpo cervicale dovrebbe essere tagliato. Le radici nervose del collo 8 e del torace 1 sono facilmente identificabili e separate dal plesso brachiale esterno a quello interno. Il muscolo vertebrale anteriore, la catena simpatica e il ganglio stellato vengono tagliati di fronte al collo 7 sul corpo vertebrale del torace 1, in modo che sia possibile raggiungere lo scopo dell'esame oncologico del drenaggio linfatico principale della cavità toracica superiore e che il forame intervertebrale possa essere ben visualizzato. La radice del nervo toracico 1 è tagliata sul lato del forame intervertebrale vicino al tumore e talvolta il tumore coinvolge il piano superiore del plesso brachiale.In genere, non è necessario rimuovere la radice del nervo del piano sopra il torace 1 per ottenere il plesso brachiale. Si deve prestare attenzione per evitare danni ai nervi extratoracici e toracici per evitare la pterigopalatina dopo l'intervento chirurgico. Continuare a completare la rimozione della parete toracica, la prima costola viene tagliata dalla giunzione della costola e della cartilagine, la seconda costola viene tagliata dal centro dell'arco costale, la terza costola viene staccata lungo il bordo superiore dell'angolo delle costole e la costola posteriore è dalla prima, seconda o terza Il processo trasversale del corpo vertebrale viene interrotto e il tumore e il lobo superiore vengono rimossi in un unico pezzo. Generalmente, non è necessario aggiungere una toracotomia posteriore e la lobectomia superiore e la resezione della parete toracica delle costole dalla prima alla quarta possono essere completate dalla sola incisione cervicale anteriore. Il tubo di drenaggio chiuso toracico superiore viene posizionato e l'incisione del collo viene posizionata sulla pelle o sul tubo di lattice, a seconda dei casi. Dopo la sutura del muscolo sternocleidomastoideo, l'incisione del collo viene chiusa da due strati di sutura. complicazione Dopo la rimozione del carcinoma apicale, oltre alle comuni complicanze dopo pneumonectomia come emorragia, emotorace, infezione polmonare, fistola bronchopleurale ed empiema, possono verificarsi le seguenti complicanze speciali: 1 resezione dei nervi simpatici Dopo la catena e i gangli stellati, il paziente ha sviluppato la sindrome di Horner secondaria; 2 dopo che l'ottava radice del nervo cervicale e la 1a radice del nervo toracico sono state tagliate, si è verificata la distribuzione di anomalie sensoriali, ma non ha influenzato la funzione motoria; 3 danni alla dura madre Se non viene trattato in tempo, può verificarsi una perdita di liquido cerebrospinale e l'infezione può avere gravi conseguenze.