embolectomia polmonare

Già nel 1908, Trendelenberg propose l'uso dell'embolectomia polmonare per l'embolia polmonare: nel 1924 Kirschner aveva eseguito con successo un caso, ma a causa del livello di comprensione e delle condizioni tecniche a quel tempo, la maggior parte dei pazienti praticava ripetutamente in futuro. È diventato un fallimento. Nel 1961, Sharp e Cooley riuscirono a rimuovere con successo gli emboli polmonari nella circolazione extracorporea, dopodiché Lewis e Clarke riuscirono a eseguire l'operazione con il semplice ciclo di blocco. Come per varie procedure di embolectomia polmonare interventistica transvenosa, la tecnologia e la comprensione non sono state coerenti e non sono state ampiamente applicate. Trattamento delle malattie: embolia polmonare indicazioni Per quanto riguarda il trattamento della chirurgia dell'embolia polmonare, finora non vi è stato alcun disaccordo. Alcune persone pensano che circa i 2/3 dei pazienti con embolia polmonare muoiano entro 2 ore dall'esordio della malattia.È difficile mandare il paziente in un ospedale condizionale in così poco tempo e determinare la diagnosi.È difficile decidere di eseguire un intervento chirurgico. Nelle prime fasi di questa crisi, ci sono molte possibilità di salvataggio sotto cure mediche attive. Pertanto, il trattamento chirurgico non è considerato in questa malattia. Coloro che sono positivi credono che la chirurgia d'emergenza possa far parte dei senza speranza, anche i pazienti che hanno avuto un arresto cardiaco, sono risorti. Nei pazienti che continuano a peggiorare durante le cure mediche, non esiste altro modo per salvarli, inoltre le cure mediche, in particolare la terapia trombolitica, presentano anche controindicazioni, pertanto si ritiene che il valore degli emboli chirurgici sia ancora utilizzato. Inoltre, i pazienti che non hanno una grave disfunzione circolatoria devono sottoporsi a un intervento chirurgico, la cosiddetta embolectomia profilattica. In sintesi, l'embolectomia polmonare è un'operazione di salvataggio: non esiste un formato maturo e unificato per la decisione dell'intervento chirurgico: ogni paziente deve essere attentamente analizzato, trattato in modo diverso e i vantaggi e gli svantaggi e i rischi dell'intervento chirurgico devono essere valutati in modo completo. Prendi una decisione. In generale, la chirurgia dovrebbe essere eseguita in una delle seguenti situazioni: 1. Evidente disturbo respiratorio circolatorio: pressione sanguigna <90 mmHg, volume delle urine <20 ml all'ora, pressione parziale dell'ossigeno arterioso <60 mmHg e non si riscontra alcun miglioramento nel trattamento positivo dopo circa 1 ora. 2. Il trattamento della trombolisi non è riuscito a ottenere risultati precoci (la trombolisi di breve durata prima dell'intervento chirurgico non aumenta il rischio di sanguinamento chirurgico). 3. La terapia trombolitica ha controindicazioni (sanguinamento gastrointestinale attivo; recente trauma cerebrale e del midollo spinale, chirurgia; tumori cerebrali; disfunzione epatica e renale; disturbi del meccanismo di coagulazione; recente parto o chirurgia maggiore, ecc.). 4. L'angiografia polmonare ha mostrato che l'estensione dell'occlusione dell'arteria polmonare era superiore al 50%. 5. Arresto cardiaco improvviso a causa di embolia polmonare, chirurgia d'urgenza. Controindicazioni La diagnosi non è stata stabilita, soprattutto quando l'infarto miocardico acuto non è stato chiaramente identificato. Preparazione preoperatoria 1. È generalmente necessario eseguire un'angiografia polmonare e / o una scansione polmonare per determinare la diagnosi e comprendere la posizione e l'estensione dell'embolo. Tuttavia, i pazienti a cui è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o che non sono in grado di eseguire l'angiografia in una situazione, possono essere alleviati dopo una diversione extracorporea parziale. 2. L'infusione endovenosa di isoproterenolo 0,5 ~ 5μg / min, al fine di migliorare la gittata cardiaca, il farmaco riduce anche la resistenza vascolare polmonare e allevia il broncospasmo nell'embolia polmonare elevata. 3. Immettere la soluzione colloidale per dilatare il volume del sangue per aumentare la pressione sanguigna. 4. Alta concentrazione di inalazione di ossigeno per aumentare la pressione parziale di ossigeno arterioso. Procedura chirurgica 1. Parte di emergenza della circolazione extracorporea: in caso di shock grave, la funzione respiratoria e circolatoria è stata difficile da mantenere organi vitali o l'ossigeno è stato arrestato, la parte di emergenza del flusso deve essere urgentemente per migliorare la circolazione e l'ossigenazione del sangue. Poiché il sangue non può fluire completamente nell'arteria polmonare per ossigenazione, tutte le altre misure di rianimazione non saranno efficaci e il battito cardiaco è stato interrotto e può essere eseguito mentre l'altro gruppo sta eseguendo la rianimazione cardiaca. La coscia è leggermente ruotata esternamente, a partire dalla parte superiore del legamento inguinale, lungo l'arteria e la vena femorali, e praticando un'incisione longitudinale di 10 cm sul lato distale, sezionando l'arteria e la vena femorali e bloccando temporaneamente la fascia prossimale e distale attorno al blocco. Flusso sanguigno. La vena femorale è stata tagliata trasversalmente a metà della circonferenza, ed è stato inserito il catetere endovenoso F32-36 con un foro laterale e il lato prossimale è stato inserito nella vena cava inferiore, la fascia di bloccaggio è stata stretta e il catetere è stato fissato. L'arteria femorale veniva cannulata con un catetere di calibro adatto e la punta del catetere veniva posizionata nell'arteria iliaca comune. La diversione parziale inizia dopo l'epinizzazione. Quando la portata è di soli 1000 ml / min, le condizioni del paziente saranno significativamente migliorate e l'anestesia generale può essere intubata in questo momento. 2. L'incisione della linea mediana del torace, apre lo sterno, rivela il cuore e stabilisce la circolazione extracorporea come al solito. Blocco dell'aorta ascendente con perfusione cardioplegica dell'arteria coronarica e arresto del raffreddamento locale miocardico. I pazienti che hanno subito un bypass parziale potrebbero non avere intubazione aortica e inferiore della vena cava e bloccare solo l'aorta e la vena cava per stabilire una circolazione extracorporea completa. 3. L'incisione longitudinale della parete anteriore dell'arteria polmonare è stata effettuata circa 2 cm sopra l'anello della valvola polmonare.Dopo aver eseguito l'incisione, il morsetto di pietra del dotto biliare comune o una piccola pinza di spugna sono stati inseriti nell'arteria polmonare bilaterale per rimuovere l'embolo e il coagulo di sangue. 4. Tagliare la cavità pleurica bilaterale, stringere i polmoni a mano per aiutare lo scarico di emboli profondi o utilizzare il catetere a palloncino Fogarty per estenderlo nell'arteria polmonare bilaterale per estrarre gli emboli rimanenti. Tagliare l'atrio destro e il ventricolo destro, verificare la presenza di emboli o trombi a parete e coaguli di sangue che rimangono nella camera cardiaca, rimuoverli e risciacquare la camera cardiaca. 5. Suturare in modo continuo l'incisione dell'arteria polmonare con un filo di polipropilene 4-0. L'atrio destro e l'incisione ventricolare destra sono stati suturati. 6. Flusso ausiliario, ridurre gradualmente il flusso di perfusione e arrestarsi dopo che il ciclo è stabile. 7. Drenaggio convenzionale e sutura dell'incisione come il torace. complicazione 1. ARDS: l'epitelio alveolare e la membrana alveolare-capillare sono danneggiati a causa di gravi shock prima dell'intervento chirurgico, ipossia, danno ischemico al polmone embolizzato e serotonina e altre sostanze fluide come la serotonina. La lesione da riperfusione, l'incidenza di ARDS postoperatoria è superiore al 10%. 2, emorragia polmonare: può verificarsi emorragia polmonare nell'operazione e nel primo periodo postoperatorio, e anche a causa della grande quantità di sanguinamento non può essere controllata, diventando la seconda causa principale di morte postoperatoria.