Chirurgia della stenosi tricuspide

La stenosi tricuspide organica è più comune nella cardiopatia reumatica e la sua incidenza è 1/10 della stenosi mitralica. L'autopsia ha confermato che la stenosi tridaria era presente nel 14% dei pazienti con elevata incidenza di cardiopatia reumatica. Ci sono state anche segnalazioni di autopsia che hanno riscontrato stenosi tricuspide dal 20% al 40%. La stenosi tricuspide reumatica semplice è molto rara. Hanck ha riferito che solo 6 su 194 pazienti avevano fibrosi diffusa e fusione giunzionale della valvola e la valvola era chiusa. Ribero et al. Hanno osservato 43 casi di stenosi tricuspidale da ultrasuoni, pari al 40% di tutte le malattie cardiache reumatiche, Zuvi et al. Hanno riportato il 3,1% e l'autopsia ha riportato stenosi tricuspide dal 20% al 40%. La stenosi tricuspide coesiste spesso con lesioni mitraliche e aortiche. La stenosi tricuspide reumatica è principalmente causata da ispessimento dei lembi della valvola, adesione tra i lembi e i lembi della valvola, apertura limitata dei lembi della valvola, riduzione dell'area della valvola e accorciamento delle corde. L'età dei capelli buoni ha dai 20 ai 60 anni. Come per la stenosi mitralica, l'incidenza della stenosi tricuspide è più elevata nelle donne che negli uomini. Trattamento delle malattie: stenosi tricuspide indicazioni La chirurgia della stenosi tricuspide è adatta per: 1. Formazione della valvola tricuspide non riuscita. 2. Malformazione tricuspide, in particolare ispessimento, arricciamento e più piccoli del volantino anteriore. 3. La struttura della valvola tricuspide è grave, come il muscolo papillare sacrale è ovviamente abbreviato e fuso. 4. La valvola tricuspide endocardite infettiva è gravemente danneggiata e non può essere riparata. 5. Malformazione congenita di Ebstein, displasia valvolare. 6. Il trauma contusivo toracico, la rottura multipla di corde e il danneggiamento della valvola non possono essere riparati. Controindicazioni 1. Gravi danni agli organi vitali del corpo; 2. Danni alla funzione del cuore destro in misura irreversibile. Procedura chirurgica Angioplastica tricuspide L'angioplastica tricuspide è possibile nel sito di fusione della giunzione, la stenosi tricuspide organica generale, spesso combinata con rigurgito tricuspide, la separazione chiusa spesso aggrava il rigurgito tricuspide. Pertanto, il confine dovrebbe essere separato sotto visione diretta. La stenosi tricuspide si verifica spesso alla giunzione del setto posteriore. I volantini sono spesso ispessiti alla giunzione del setto anteriore. La piccola lama rotonda viene utilizzata per tagliare dalla giunzione della fusione. Dovrebbe essere 1-2 mm dall'annulus per evitare l'incisione dell'annulus e volantini per evitare di causare L'anta valvolare prolifica, causando rigurgito tricuspidale, e le giunzioni della valvola anteriore e posteriore non devono essere aperte, dopo l'incisione il rigurgito tricuspidale può essere aggravato. Se il tendine delle corde viene fuso, i muscoli papillari vengono accorciati e le corde e i muscoli papillari fusi possono essere tagliati con un piccolo coltello rotondo per aumentare l'attività della valvola. Renderlo ben chiuso. Al termine dell'angioplastica, la chiusura della valvola tricuspide deve essere testata mediante iniezione di acqua. Se il reflusso persiste, è necessario utilizzare gli accovacciamenti e le guarnizioni parziali. 2. Sostituzione della valvola tricuspide Sostituzione della valvola tricuspide, le sue indicazioni devono essere rigorosamente controllate, solo quando la malattia della valvola è grave, non è possibile eseguire l'angioplastica, solo la chirurgia sostitutiva, come endocardite infettiva, malformazione congenita di Ebstein, displasia di opuscoli e smussatura del torace Lesione, rottura multipla di corde e lacerazione della valvola. In base alle caratteristiche del flusso sanguigno tricuspide, la portata è più lenta del ventricolo sinistro, la pressione ventricolare destra è inferiore alla pressione ventricolare sinistra e la differenza di pressione transvalvolare della valvola tricuspide è anche più piccola della bocca della valvola mitrale. Inoltre, la valvola meccanica presenta complicanze correlate all'anticoagulante (sanguinamento, Trombosi, embolia) Pertanto, nei primi anni viene spesso utilizzata la sostituzione bioprotesica, ma per i giovani pazienti si dovrebbe ricorrere a un nuovo tipo di sostituzione della valvola a doppia anta. Negli ultimi anni, oltre ai pazienti anziani o non idonei per lembi meccanici, viene applicata la maggior parte del flusso sanguigno centrale. La valvola meccanica è cambiata. La sostituzione della valvola tricuspide dovrebbe generalmente utilizzare una valvola artificiale da 29-31 mm. Sostituzione della valvola tricuspide, secondo l'incisione mediana toracica convenzionale, o l'incisione toracica anteriore destra, dal 4o spazio intercostale nel torace. Dopo l'istituzione della circolazione extracorporea, l'atrio destro è stato tagliato in parallelo con il setto interventricolare destro. Conservare i volantini, rimuovere i volantini anteriori e posteriori e tutte le corde e parte dei muscoli papillari. Con un ago a doppio taglio 2-0 con uno spessore, la sutura viene suturata. In primo luogo, la sutura dalle foglie del setto, l'ago dalla superficie atriale, vicino alla giuntura superficiale della radice del setto, quindi la sutura al bordo libero dell'anta della valvola, in modo che i volantini siano piegati, come una guarnizione dell'ago, la sutura è rinforzata, Impedire che la sutura venga strappata ed evitare danni al fascio di conduzione profonda dell'anello.A sua volta, l'anello anteriore e l'anello posteriore vengono suturati, suturati e cuciti in sequenza sull'anello di sutura della valvola artificiale. Dopo che il lembo viene posizionato nell'annulus, il nodo viene annodato. La distanza di cucitura di ciascun punto del passante di tessuto durante la sutura dovrebbe essere leggermente maggiore della spaziatura dell'anello artificiale. In questo modo, l'annulus tricuspide può essere condensato e la valvola artificiale può essere fissata in modo affidabile. La sutura può anche essere posizionata sopra l'apertura del seno coronarico sul lato della sutura e il seno coronarico è posizionato sul lato ventricolare. Questo metodo chirurgico evita danni al fascio di conduzione. complicazione 1. Blocco di conduzione La sostituzione della valvola tricuspide, a causa della speciale posizione anatomica del nodo atrioventricolare e del suo fascio, è facile da ferire e condurre il fascio durante la sostituzione della valvola tricuspide, in particolare al margine del setto e del setto anteriore, causando un blocco atrioventricolare di III grado . È stato riportato in letteratura che la sua incidenza è compresa tra il 2% e il 7%. Pertanto, quando si esegue la sutura in questo sito, si tratta di una cucitura superficiale, il secondo è quello di inserire l'ago dalla superficie del ventricolo del setto, il punto di agopuntura viene rimosso e il terzo è di bypassare l'apertura del seno coronarico durante la sutura per evitare il triangolo di Koch. In caso di malformazione di Ebstein, se si riscontra un grosso difetto del setto atriale, può essere riparato con cerotto pericardico per ridurre la tensione ed evitare il blocco atrioventricolare completo. 2. Tromboembolia Poiché il cuore destro si trova nella regione a bassa pressione del cuore, il flusso sanguigno è relativamente lento e il tromboembolismo è facile da formare, tuttavia, fintanto che il livello di anticoagulazione è meglio controllato o vengono aggiunti farmaci anti-piastrine di aggregazione, le complicanze possono essere minimizzate. 3. Endocardite infettiva Dopo la sostituzione della valvola tricuspide, può verificarsi endocardite infettiva della valvola cardiaca artificiale, in particolare l'abuso di droghe per via endovenosa, che è più incline alle infezioni e causa endocardite.