pneumonectomia tubercolare

Negli ultimi anni, grazie all'avvento di efficaci farmaci anti-tubercolosi, l'effetto del trattamento farmacologico della tubercolosi è stato notevolmente migliorato e i casi che richiedono resezione chirurgica sono stati significativamente ridotti. Ma per alcuni pazienti, la chirurgia è ancora un trattamento necessario ed efficace. Curare le malattie: tubercolosi indicazioni 1. Tubercolosi della cavità: i pazienti con tubercolosi con cavità hanno spesso tosse, bacilli o emottisi Dopo un trattamento sistemico anti-tubercolosi e una terapia di supporto per più di sei mesi, se la cavità non è chiusa, è necessario selezionare un intervento chirurgico. Enorme cavità, lesioni estese, ampia distruzione del tessuto polmonare, fibrosi periferica, aderenze pleuriche, minori possibilità di auto-guarigione; cavità di tubercolosi da tensione, spesso trattamento a lungo termine a causa di tubercolosi endobronchiale; cavità a pareti spesse, la sua parete interna è più spessa Il tessuto di granulazione non è facile da guarire; la cavità della tubercolosi nel lobo inferiore non è adatta per la chirurgia del collasso polmonare. Questi pazienti sono indicazioni per la resezione polmonare. 2, bronchiectasie causate da tubercolosi o stenosi: tubercolosi cronica spesso accompagnata da tubercolosi endobronchiale; i linfonodi ilari possono anche opprimere o erodere la parete bronchiale, causando stenosi o dilatazione bronchiale e alcune forme di atelettasia, emottisi o coinfezione, Questi pazienti devono essere sottoposti a pneumonectomia. 3, lesioni del formaggio polmonare: grandi lesioni al formaggio polmonare, il trattamento farmacologico a lungo termine non viene assorbito; sfere della tubercolosi di diametro superiore a 2 cm, i farmaci non possono penetrare nelle lesioni avvolte nel tessuto fibroso; o il sospetto cancro non è facile da identificare. 4) Distruggi i polmoni: ci sono fibrosi estese e gravi e vecchie lesioni da tubercolosi, che hanno sostanzialmente perso la funzione polmonare e formano l'arteria polmonare e il cortocircuito venoso.Il trattamento farmacologico è inefficace ed è necessaria la resezione polmonare. 5, emottisi acuta massiccia: ripetuta emottisi continua o emottisi massiccia (più di 600 ml / 24 ore) causata da tubercolosi, spesso causata da tubercolosi aperta, bronchiectasie o calcoli ilari linfonodo erosione lesione della parete bronchiale, arteria bronchiale, dovrebbe essere un intervento chirurgico di emergenza . Controindicazioni 1, tubercolosi attiva, i pazienti con gravi sintomi sistemici sono controindicazioni chirurgiche. Un gran numero di batteri, temperatura corporea, pulsazioni, velocità di eritrosedimentazione non sono normali, sebbene le lesioni locali siano idonee all'intervento chirurgico, ma le condizioni generali non sono idonee all'intervento chirurgico. 2, età: bambini e pazienti affetti da tubercolosi di età superiore ai 70 anni, il corpo è debole, il trattamento chirurgico deve essere attentamente considerato. 3, pazienti con insufficienza respiratoria, in particolare quelli con asma ed enfisema grave, altre gravi malattie degli organi (come epatite cronica, danno epatico, cirrosi epatica, grave insufficienza renale, grave malattia cardiovascolare, diabete, ecc.) Il trattamento chirurgico deve essere attentamente considerato Preparazione preoperatoria 1, i pazienti devono eseguire radiografia del torace, TC del torace e broncoscopia per comprendere ulteriormente i dettagli della lesione (estensione della lesione, struttura interna, relazione con i tessuti e i vasi sanguigni adiacenti e cambiamenti nel lume bronchiale, ecc.), Al fine di determinare l'operazione Metodo ed estensione della resezione. 2, test di funzionalità cardiopolmonare: la valutazione della funzionalità polmonare preoperatoria è molto importante. Valori di riferimento critici comunemente usati per la funzione polmonare: la capacità vitale è inferiore a 1 500 ml, la ventilazione massima è inferiore a 40 L / min, la capacità polmonare temporale è inferiore al 70% nel primo secondo e la riserva di ventilazione è inferiore all'86%. Quando si seleziona una pneumonectomia, la resezione deve essere attentamente valutata. gamma. A volte, deve essere combinato con condizioni cliniche specifiche, come la dimensione dell'attività del paziente, il numero di scale, la velocità e il numero di respiri dopo l'attività, il polso, la saturazione arteriosa di ossigeno. Per i pazienti sottoposti a pneumonectomia unilaterale, è meglio misurare la funzione polmonare laterale. Per le persone con ipertensione, dovrebbe essere controllato al livello desiderato. I pazienti con infarto del miocardio devono attendere che le loro condizioni si siano stabilizzate per più di sei mesi e l'intervento chirurgico non deve essere preso in considerazione in assenza di angina recente. 3, scegliere efficaci farmaci anti-tubercolosi e antibiotici: l'uso a lungo termine di farmaci anti-tubercolosi, batteri positivi, dovrebbe essere testato per la resistenza alla tubercolosi. Quando si verifica la resistenza, i farmaci anti-tubercolosi di seconda linea o i nuovi farmaci anti-tubercolosi devono essere aggiunti prima dell'intervento chirurgico per garantire il recupero regolare dei pazienti dopo l'intervento chirurgico. La tubercolosi della cavità e le bronchiectasie, come più espettorato o combinate con infezioni secondarie, devono essere utilizzate per la coltura batterica e i test di sensibilità ai farmaci prima dell'intervento chirurgico e cercare di ridurre la quantità di espettorato. 4, prestare attenzione al trattamento di altre malattie di organi: per determinare il grado di disfunzione e danni al fegato e ai reni, l'impatto sul successo o sul fallimento dell'intervento. Per i pazienti con epatite cronica causata da disfunzione epatica o insufficienza renale, deve essere attentamente esaminato e trattato. Le persone con diabete dovrebbero controllare i loro livelli di zucchero nel sangue e di zucchero nelle urine vicino al normale per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico. complicazione 1, fistola bronchopleurale: le complicanze più gravi e fatali, il tasso di incidenza è di circa l'1% al 3%; comune nella parte destra delle lesioni da tubercolosi più pesanti, la ragione può essere il controllo preoperatorio dell'espettorato positivo o più Infezione batterica, diabete o storia di radioterapia toracica. 2, empiema: la trasudazione e la fuoriuscita della sezione polmonare devono essere gestite bene e il versamento rimanente nella cavità toracica deve essere completamente eliminato. Quando la diagnosi precoce dell'infezione intratoracica, il trattamento tempestivo, l'applicazione di una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro. 3, diffusione della tubercolosi: si è verificata principalmente nel primo periodo postoperatorio, principalmente causato da un gran numero di spillover espettorato positivo alla tubercolosi. Va notato che l'operazione è delicata e riduce la malattia polmonare. Il metodo di trattare prima i bronchi e quindi i vasi polmonari aiuta a ridurre la diffusione della tubercolosi.