endoarteriectomia

Già nei primi anni '50, Spence (1951) negli Stati Uniti eseguì per la prima volta l'endarterectomia. Nel 1953, DeBakey ricostruì con successo il flusso sanguigno per la resezione endoscopica dell'occlusione completa delle arterie interne. Per mezzo secolo, specialmente dopo che i risultati di studi randomizzati multicentrici su larga scala della Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) e della European Association of Arterial Surgery Trials (ECST) sono stati pubblicati nel 1991, è stato pubblicato il metodo dell'endarterectomia. Non vi è alcun dubbio sullo stato degli Stati Uniti, la quantità annuale di interventi chirurgici è pari a 100.000 casi. Trattamento delle malattie: teleangectasia idiopatica sistemica teleangectasia emorragica ereditaria indicazioni Applicabile alla stenosi dell'arteria carotide interna oltre il 50% del diametro originale. Il paziente può essere presentato come: 1 autore di ischemia cerebrale transitoria (TIA); 2 ictus completo; 3 soffio vascolare udibile; 4 ecografia carotidea con stenosi. Quelli con manifestazioni cliniche, angiografia cerebrale completa o angiografia a risonanza magnetica (MRA) hanno confermato che la stenosi dell'arteria carotide interna è fattibile. I pazienti con stenosi bilaterale dell'arteria carotide interna devono prima fare il lato che causa i sintomi. Preparazione preoperatoria 1. L'esame ecografico carotideo ha mostrato angiografia cerebrale durante la stenosi dell'arteria carotidea. 2. L'angiografia cerebrale dovrebbe includere l'inizio dell'arteria carotide interna e l'angiografia cerebrale intera per comprendere la circolazione collaterale. 3. Esami TC e RM regolari per comprendere l'estensione dell'infarto cerebrale e l'atrofia cerebrale. 4. Una scansione del cervello con radionuclide praticabile per comprendere l'area dell'ischemia cerebrale nei pazienti con infarto cerebrale. 5. Valutazione di cuore, polmone, funzionalità renale e controllo dell'ipertensione. 6. Esegui test biochimici sul sangue per comprendere i livelli di elettroliti e lipidi nel sangue. Procedura chirurgica 1. Anestesia per anestesia generale per mantenere stabile la pressione sanguigna. 2. La posizione è distesa, la testa è rivolta verso il lato sano, la testa è completamente esposta al collo e la testa può essere sollevata di un angolo da 15 ° a 20 ° con la superficie del letto. 3. Tre tipi di selezione dell'incisione (1) Incisione dritta: lungo il muscolo sternocleidomastoideo, fino alla cartilagine tiroidea, fino all'angolo mandibolare. (2) incisione trasversale: centrata sul muscolo sternocleidomastoideo. (3) Incisione a forma di "S": fino al mastoide, girare in avanti verso il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, fino al bordo superiore della tacca sternale 1 ~ 2 dita. 4. Esposizione al collo totale, alle arterie carotidi interne ed esterne, attenzione alla legatura, al taglio e alla separazione del nervo vago. Anestetici locali sono stati iniettati nel seno carotideo per ridurre l'impatto sulla frequenza cardiaca e sulla pressione sanguigna. Cerca di esporre l'arteria carotide interna verso l'alto, presta attenzione alla separazione e alla protezione del nervo ipoglosso. Prima dell'occlusione dell'arteria carotide interna, devono essere somministrati un blocco temporaneo del collo totale, delle arterie carotidi interne ed esterne e 5.000 U di eparina. L'arteria tiroidea superiore può essere tagliata con una clip per aneurisma. Mantenere la pressione sanguigna normale o alta durante questo processo. 5. Inserire il tubo di derivazione longitudinalmente per aprire l'arteria carotide interna e l'arteria carotide comune L'incisione dovrebbe esporre la placca aterosclerotica e mostrarla alla normale arteria carotide interna. Se necessario, inserire l'estremità prossimale del tubo di derivazione nell'estremità prossimale dell'arteria carotide interna.L'estremità distale dello shunt deve essere inserita nell'arteria carotide comune. Il movimento dovrebbe essere delicato per evitare che la placca arteriosclerotica cada e, se necessario, rimuoverla. Di solito ci vogliono 2 ~ 3 minuti dall'intubazione al flusso sanguigno attraverso lo shunt. 6. Al microscopio operatorio, la rimozione della placca aterosclerotica e l'endoarterectomia rimuovono la placca arteriosclerotica dal lato della parete interna dell'arteria, la rimuovono sotto lo shunt e la placca arteriosa sull'arteria carotide esterna deve essere rimossa insieme fino a Vedi l'intima arteriosa normale. Quando si esegue la sutura dell'arteria carotide interna, è possibile utilizzare una grande vena safena per riparare l'arteria carotide al fine di prevenire la stenosi. Prima del completamento della sutura, il tubo di derivazione viene rimosso e le bolle d'aria nell'arteria vengono scaricate e il collo totale, il collo esterno e l'arteria carotide interna vengono bloccati in sequenza. Cucire strato per strato. L'eparinizzazione può essere alleviata con 30-50 g di protamina (protamina solfato). complicazione 1. La pressione arteriosa postoperatoria aumenta. 2. Ictus postoperatorio. 3. Ematoma postoperatorio e rottura della sutura carotidea. 4. Ricorrenza della stenosi dell'arteria carotide interna.