Chirurgia di riduzione del volume polmonare per enfisema

Come trattamento chirurgico per l'enfisema allo stadio terminale, la chirurgia di riduzione del volume polmonare iniziò a metà degli anni '90, aprendo una nuova strada per il trattamento dell'enfisema e ottenendo un effetto clinico più accurato. Il tempo per un intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare è ancora breve ed è importante padroneggiare le indicazioni per un intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare e scegliere il metodo chirurgico migliore. I metodi chirurgici comuni per la riduzione del volume polmonare comprendono la riduzione bilaterale del volume polmonare dell'incisione sternale, la chirurgia toracoscopica di riduzione del volume polmonare e la chirurgia unilaterale convenzionale per la riduzione del volume polmonare dell'incisione posterolaterale. La chirurgia di riduzione del volume polmonare VATS è caratterizzata da un intervento di chirurgia mini-invasiva ed è più adatta a pazienti con enfisema grave con scarsa funzionalità cardiopolmonare. Trattamento delle malattie: enfisema indicazioni Enfisema allo stadio terminale. Procedura chirurgica 1. posizione La chirurgia unilaterale di riduzione del volume polmonare toracoscopico è stata eseguita in posizione laterale.Quando è stata eseguita la chirurgia toracoscopica bilaterale, la posizione è stata cambiata dopo un lato dell'operazione per eseguire la chirurgia controlaterale. 2. Incisione La posizione della cannula toracoscopica viene selezionata dalla linea mediana della cresta iliaca allo spazio intercostale 7 ° o 8 ° della linea tibiale posteriore.L'altra cannula di strumentazione dal 2 ° al 4 ° viene determinata in base alla lesione. Due delle cannule chirurgiche vengono solitamente selezionate nella cresta iliaca anteriore. Il quarto spazio intercostale e il settimo spazio intercostale della cresta iliaca posteriore. 3. Selezione del sito di riduzione del volume polmonare Dopo il posizionamento della cannula endoscopica, la toracoscopia ha selezionato una "zona bersaglio" con grave enfisema. La selezione dell '"area target" è stata combinata con la TC toracica preoperatoria e la ventilazione polmonare isotopica e l'imaging della perfusione. 4. Resezione polmonare Dopo aver selezionato l'area target del polmone malato da resecare, le pinze di separazione o le forbici vengono posizionate attraverso la porta operativa per allentare tutte le aderenze nella cavità toracica, il legamento polmonare viene rotto e l'estrattore polmonare viene posizionato dalla porta operativa posteriore per preparare la resezione. Il tessuto polmonare è stato inserito nella taglierina per sutura endoscopica con un pericardio bovino dal foro di operazione laterale anteriore e il tessuto polmonare da asportare è stato tagliato e i capelli sono stati tagliati per completare un taglio. Viene quindi eseguito il taglio di ritaglio successivo e ciascun bordo di taglio polmonare dovrebbe sovrapporsi fino a rimuovere l'area di destinazione. L'estensione della resezione polmonare è compresa tra il 20% e il 30% circa della capacità di un lato del polmone e la morfologia polmonare rimanente è simile a quella della forma toracica. L'intervento di riduzione del volume polmonare è terminato. Il fluido intratoracico è stato iniettato nella cavità toracica e i polmoni sono stati ventilati per verificare la presenza di perdite d'aria. La toracoscopia monitora la chiusura del nervo intercostale. Il tubo di drenaggio chiuso è stato posizionato attraverso due fori per cannula, uno posizionato sulla parte superiore della pleura e l'altro posto sull'angolo delle costole. complicazione Perdita d'aria La perdita d'aria è la complicazione più comune e la sua incidenza è compresa tra circa il 40% e il 50% e si verifica spesso alla giunzione del tagliente polmonare e della superficie del polmone in cui si allenta l'adesione Nota: 1 Prestare attenzione quando si separano le aderenze pleuriche. Se è rotto, dovrebbe essere suturato con un cutter per sutura endoscopica con un pericardio bovino o con un pericardio di bava; 2 ogni polmone dovrebbe avere una sovrapposizione appropriata. 2. Insufficienza respiratoria L'enfisema allo stadio terminale è una malattia respiratoria cronica, le condizioni generali del paziente sono scarse ed è soggetta a ritenzione di anidride carbonica, insufficienza respiratoria e insufficienza respiratoria dopo un intervento chirurgico. La gestione del tratto respiratorio è molto importante, inclusa la rimozione delle secrezioni endocrine prima dell'intubazione dell'intubazione tracheale, incoraggiare la tosse dopo l'intervento chirurgico, aiutare con l'escrezione dell'espettorato e, se necessario, aspirare attraverso una cannula nasale o un broncoscopio a fibre ottiche. Mantenere aperto il tubo di drenaggio, controllare la quantità di liquido e selezionare gli antibiotici appropriati sono anche misure importanti.