Embolectomia polmonare

L'embolia polmonare acuta (embolia polmonare polmonare) si riferisce a un'ostruzione meccanica improvvisa nell'arteria polmonare o nel suo lume ramificato. L'ostruzione è di solito un tromboembolia, il 90% dei quali è causato da un trombo nella vena profonda degli arti inferiori e quindi cade. A causa dell'ostruzione meccanica dell'arteria polmonare, i riflessi e i fattori di erogazione del fluido causati dall'embolo hanno causato vasospasmo, la resistenza del letto vascolare polmonare è aumentata rapidamente e il postcarico ventricolare destro è aumentato improvvisamente. Se l'intervallo di ostruzione dell'arteria polmonare supera il 50% (grande embolia polmonare), ci saranno evidenti disturbi emodinamici: la pressione arteriosa ventricolare e polmonare destra e la pressione venosa centrale aumentano, mentre la pressione del cuneo capillare polmonare diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce bruscamente e la frequenza cardiaca L'aumento, la diminuzione della pressione sanguigna, produce un tipo speciale di shock cardiogenico shock-ostruttivo. La ventilazione nello spazio morto del polmone embolizzato e il flusso sanguigno ventilato del polmone non embolizzato causano uno squilibrio di ipossiemia da moderata a grave: circa il 10-30% dei pazienti può morire entro 1 ora e la terza causa di morte in Europa e in America. La malattia. Non ci sono statistiche precise sul tasso di incidenza in Cina, ma ci sono dati che dimostrano che il tasso di incidenza ha un rapido trend di crescita. A seconda delle dimensioni dell'embolo, i cambiamenti emodinamici e i sintomi clinici sono molto diversi, da lieve urgenza, dolore toracico o difficoltà respiratoria, collasso, shock all'arresto cardiaco. Pertanto, i metodi di trattamento sono anche molto diversi, dal trattamento sintomatico generale, supporto respiratorio circolatorio o terapia anticoagulante, terapia trombolitica, fino al bypass cardiopolmonare di emergenza o alla normale circolazione del blocco della temperatura lungo la trombectomia dell'arteria polmonare. La maggior parte dei pazienti viene curata con terapia trombolitica: solo pochi (circa il 5% del numero totale dei casi) sono in condizioni ristrette, la circolazione è difficile da mantenere, il tempo non deve attendere i farmaci trombolitici, oppure i pazienti che hanno già avuto un arresto cardiaco devono Fai un intervento chirurgico di emergenza. Il tasso di mortalità degli emboli chirurgici prima e dopo il verificarsi di arresto cardiaco era rispettivamente dal 10% al 30% e dal 60% al 70%, mentre il tasso di mortalità dell'intervento chirurgico è stato eseguito prima dello shock e senza shock. 17% e 42% rispettivamente, si può vedere che il problema relativo al trattamento di questa malattia è principalmente dovuto a decisioni chirurgiche tempestive e appropriate. Già nel 1908, Trendelenberg propose l'uso della resezione della spina polmonare per l'embolia polmonare, che fu estesa a Kirschner nel 1924. Tuttavia, a causa del livello di comprensione e delle condizioni tecniche a quel tempo, la maggior parte dei pazienti praticava ripetutamente in futuro. È diventato un fallimento. Nel 1961, Sharp e Cooley riuscirono a rimuovere con successo la spina polmonare nella circolazione extracorporea, dopodiché Lewis, Clarke e altri subirono l'operazione con il semplice ciclo di blocco. Come per varie procedure di embolectomia polmonare interventistica transvenosa, la tecnologia e la comprensione non sono state coerenti e non sono state ampiamente applicate. Trattamento delle malattie: embolia polmonare indicazioni Per quanto riguarda il trattamento della chirurgia dell'embolia polmonare, finora non vi è stato alcun disaccordo. Alcune persone pensano che circa i 2/3 dei pazienti con embolia polmonare muoiano entro 2 ore dall'esordio della malattia.È difficile mandare il paziente in un ospedale condizionale in così poco tempo e determinare la diagnosi.È difficile decidere di eseguire un intervento chirurgico. Nelle prime fasi di questa crisi, ci sono molte possibilità di salvataggio sotto cure mediche attive. Pertanto, il trattamento chirurgico non è considerato in questa malattia. Coloro che sono positivi credono che la chirurgia d'emergenza possa far parte dei senza speranza, anche i pazienti che hanno avuto un arresto cardiaco, sono risorti. Nei pazienti che continuano a peggiorare durante le cure mediche, non esiste altro modo per salvarli, inoltre le cure mediche, in particolare la terapia trombolitica, presentano anche controindicazioni, pertanto si ritiene che il valore degli emboli chirurgici sia ancora utilizzato. Inoltre, i pazienti che non hanno una grave disfunzione circolatoria devono sottoporsi a un intervento chirurgico, la cosiddetta embolectomia profilattica. In breve, la resezione della spina polmonare è un'operazione di salvataggio: non esiste un formato maturo e unificato per la decisione dell'intervento chirurgico, è necessario analizzare attentamente ogni paziente, trattarlo in modo diverso e valutare in modo completo i pro e i contro e i rischi dell'intervento chirurgico e renderlo con cautela e attivamente. Prendi una decisione. In generale, la chirurgia dovrebbe essere eseguita in una delle seguenti situazioni: 1. Evidente disturbo respiratorio circolatorio: pressione sanguigna <90 mmHg, volume delle urine <20 ml all'ora, pressione parziale dell'ossigeno arterioso <60 mmHg e non si riscontra alcun miglioramento nel trattamento positivo dopo circa 1 ora. 2. Il trattamento della trombolisi non è riuscito a ottenere risultati precoci (la trombolisi di breve durata prima dell'intervento chirurgico non aumenta il rischio di sanguinamento chirurgico). 3. La terapia trombolitica ha controindicazioni (sanguinamento gastrointestinale attivo; recente trauma cerebrale e del midollo spinale, chirurgia; tumori cerebrali; disfunzione epatica e renale; disturbi del meccanismo di coagulazione; recente parto o chirurgia maggiore, ecc.). 4. L'angiografia polmonare ha mostrato che l'estensione dell'occlusione dell'arteria polmonare era superiore al 50%. 5. Arresto cardiaco improvviso a causa di embolia polmonare, chirurgia d'urgenza. Controindicazioni La diagnosi non è stata stabilita, soprattutto quando l'infarto miocardico acuto non è stato chiaramente identificato. Preparazione preoperatoria 1. È generalmente necessario eseguire un'angiografia polmonare e / o una scansione polmonare per determinare la diagnosi e comprendere la posizione e l'estensione dell'embolo. Tuttavia, i pazienti a cui è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda degli arti inferiori o che non sono in grado di eseguire l'angiografia in una situazione, possono essere alleviati dopo una diversione extracorporea parziale. 2. L'infusione endovenosa di isoproterenolo 0,5 ~ 5μg / min, al fine di migliorare la gittata cardiaca, il farmaco riduce anche la resistenza vascolare polmonare e allevia il broncospasmo nell'embolia polmonare elevata. 3. Immettere la soluzione colloidale per dilatare il volume del sangue per aumentare la pressione sanguigna. 4. Alta concentrazione di inalazione di ossigeno per aumentare la pressione parziale di ossigeno arterioso. Procedura chirurgica 1. Parte di emergenza della circolazione extracorporea: in caso di shock grave, la funzione respiratoria e circolatoria è stata difficile da mantenere organi vitali o l'ossigeno è stato arrestato, la parte di emergenza del flusso deve essere urgentemente per migliorare la circolazione e l'ossigenazione del sangue. Poiché il sangue non può fluire completamente nell'arteria polmonare per ossigenazione, tutte le altre misure di rianimazione non saranno efficaci e il battito cardiaco è stato interrotto e può essere eseguito mentre l'altro gruppo sta eseguendo la rianimazione cardiaca. La coscia è leggermente ruotata esternamente, a partire dalla parte superiore del legamento inguinale, lungo l'arteria e la vena femorali, e praticando un'incisione longitudinale di 10 cm sul lato distale, sezionando l'arteria e la vena femorali e bloccando temporaneamente la fascia prossimale e distale attorno al blocco. Flusso sanguigno. La vena femorale è stata tagliata trasversalmente a metà della circonferenza, ed è stato inserito il catetere endovenoso F32-36 con un foro laterale e il lato prossimale è stato inserito nella vena cava inferiore, la fascia di bloccaggio è stata stretta e il catetere è stato fissato. L'arteria femorale veniva cannulata con un catetere di calibro adatto e la punta del catetere veniva posizionata nell'arteria iliaca comune. La diversione parziale inizia dopo l'epinizzazione. Quando la portata è di soli 1000 ml / min, le condizioni del paziente saranno significativamente migliorate e l'anestesia generale può essere intubata in questo momento. 2. L'incisione della linea mediana del torace, apre lo sterno, rivela il cuore e stabilisce la circolazione extracorporea come al solito. Blocco dell'aorta ascendente con perfusione cardioplegica dell'arteria coronarica e arresto del raffreddamento locale miocardico. I pazienti che hanno subito un bypass parziale potrebbero non avere intubazione aortica e inferiore della vena cava e bloccare solo l'aorta e la vena cava per stabilire una circolazione extracorporea completa. 3. L'incisione longitudinale della parete anteriore dell'arteria polmonare è stata effettuata circa 2 cm sopra l'anello della valvola polmonare.Dopo aver eseguito l'incisione, il morsetto di pietra del dotto biliare comune o una piccola pinza di spugna sono stati inseriti nell'arteria polmonare bilaterale per rimuovere l'embolo e il coagulo di sangue. 4. Tagliare la cavità pleurica bilaterale, stringere i polmoni a mano per aiutare lo scarico di emboli profondi o utilizzare il catetere a palloncino Fogarty per estenderlo nell'arteria polmonare bilaterale per estrarre gli emboli rimanenti. Tagliare l'atrio destro e il ventricolo destro, verificare la presenza di emboli o trombi a parete e coaguli di sangue che rimangono nella camera cardiaca, rimuoverli e risciacquare la camera cardiaca. 5. Suturare in modo continuo l'incisione dell'arteria polmonare con un filo di polipropilene 4-0. L'atrio destro e l'incisione ventricolare destra sono stati suturati. 6. Flusso ausiliario, ridurre gradualmente il flusso di perfusione e arrestarsi dopo che il ciclo è stabile. 7. Drenaggio convenzionale e sutura dell'incisione come il torace.