Ricostruzione dell'articolazione temporo-mandibolare con trapianto di cartilagine costale

Ricostruzione dell'articolazione temporo-mandibolare del trapianto di cartilagine costale per il trattamento della vera anchilosi temporo-mandibolare. Durante il periodo di crescita e sviluppo, la cartilagine costale e le articolazioni delle costole hanno il potenziale per crescere: la gabbia toracica con cartilagine costale viene utilizzata per trattare l'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare e la testa della cartilagine costale viene utilizzata al posto del condilo per ricostruire l'articolazione, che può ripristinare l'altezza del ramo ascendente della mandibola. La mandibola continua a crescere. Pertanto, questa procedura chirurgica, iniziata negli anni '70, è stata ampiamente utilizzata negli anni '80. Trattamento delle malattie: rigidità dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni La ricostruzione dell'articolazione temporo-mandibolare del trapianto di cartilagine costale è applicabile a: 1. L'articolazione temporo-mandibolare è un vero tonico unilaterale o bilaterale, specialmente nella gamma di grande aderenza ossea e deformità della retrazione mandibolare, specialmente per i bambini. 2. anchilosi temporomandibolare ricorrente. Controindicazioni Le condizioni generali sono scadenti e non possono tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria 1. Determinare la posizione, la natura e l'estensione della lesione mediante radiografia ed esame clinico. Comprendi il torace e la parete toracica con o senza lesioni. 2. I denti della mascella superiore e inferiore sono agganciati sulla superficie buccale per una trazione intermaxillare intraoperatoria. Corrispondenza ematica regolare e preparazione della pelle per collo e petto. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione Rivelato da un'incisione sottomandibolare modificata. A partire da 1 cm sotto il lobo dell'orecchio, il margine posteriore del ramo mandibolare inferiore ascendente, scendendo dall'angolo mandibolare, parallelamente in avanti di 1,5 cm dal bordo inferiore della mascella inferiore, e praticando un'incisione a forma di arco 2 cm prima del muscolo masticatorio. La pelle, il sottocutaneo e il platisma sono stati aperti e il ramo mandibolare del nervo facciale è stato sezionato all'angolo mandibolare o all'incisione anteriore, mentre l'arteria mascellare esterna e la vena anteriore sono state legate. Quindi, lungo il muscolo sternocleidomastoideo e la ghiandola parotide, viene eseguita una netta separazione all'esterno della fascia parotide, in modo che la ghiandola parotide sia separata dallo sternocleidomastoide e dal tessuto profondo, quindi il periostio della mandibola inferiore e il muscolo masticatorio vengono attaccati e viene utilizzato il periostio. L'estrattore viene rimosso dalla superficie ossea e taglia il periostio del ramo ascendente. Poiché il polo inferiore della ghiandola parotide è stato dissociato, quando il lembo di tessuto molle laterale del ramo ascendente viene tirato verso l'alto, anche la ghiandola parotide si alza verso l'alto con il lembo di tessuto molle e la resistenza della trazione verso l'alto viene ridotta, in modo da poter ottenere la parte superiore del ramo mandibolare ascendente e il condilo. Meglio rivelato. 2. Osteotomia L'osso del taglio inferiore si trova sopra il livello del foro mandibolare e il limite superiore è il più vicino possibile al piano dell'articolazione originale. Il condilo è incluso nel campo di resezione. Il trapano osseo elettrico (trapano a gas) o osteotomo viene utilizzato per rimuovere lo strato osseo lungo la linea dell'osso del taglio inferiore, vicino alla placca ossea mediale. Quando si utilizza uno scalpello osseo per agitarsi, la mandibola può essere abbassata in questo momento, quindi l'altra parte dell'osso viene morsa con un rongeur. La sezione del cranio era tagliata, levigata con un trapano a sfera, leggermente concava e l'estremità inferiore dell'osso era ristretta. Quindi, l'osso corticale laterale del ramo ascendente viene rimosso per formare una ferita ossea per ricevere il pezzo osseo. 3. Prendi la costola Generalmente, le costole vengono prelevate dalle costole sul lato destro dei 6, 7 e 8. La lunghezza della cartilagine costale è compresa tra 0,5 e 1 cm e la lunghezza delle costole è compresa tra 5 e 6 cm. Dopo il taglio, la testa della cartilagine viene tagliata per formare una superficie emisferica. 4. Innesto osseo Legatura intermaxillare temporanea, impianto di nervature, in modo che la testa della cartilagine si trovi nell'incavo del giunto, la porzione di costola e il bordo esterno del ramo ascendente siano fissati con filo di acciaio inossidabile. 5. Avanzamento mandibolare Se le costole sono a forma di L e l'innesto osseo può raggiungere il corpo mandibolare, la mandibola può essere spostata in avanti. La torsione bilaterale per innesto osseo a forma di L su entrambi i lati può far avanzare la retrazione mandibolare e correggere la deformità della mascella piccola. Tonico unilaterale per innesto osseo a forma di L, ma deve anche sollevare l'osso dal lato sano, al fine di rendere la mandibola simmetricamente in avanti. 6. Cucitura Per quanto possibile, i muscoli esterni del pterigio sono suturati e fissati nella posizione originale, i muscoli masticatori, la fascia profonda del collo e la pelle sono suturati, il foglio di gomma viene posto per il drenaggio e la ferita viene avvolta dalla pressione. complicazione È fondamentalmente la stessa dell'angioplastica dell'articolazione temporo-mandibolare alta, inoltre durante l'operazione deve essere eseguita una rigorosa operazione asettica e una frenata adeguata deve essere eseguita dopo l'operazione per prevenire l'infezione dell'innesto osseo. 1. Ostruzione respiratoria La rigidità della cavità faringea è ridotta Dopo l'osteotomia, in particolare nei pazienti con rigidità bilaterale dell'articolazione, la cavità faringea viene ulteriormente ridotta a causa della ritirata mandibolare Se la cannula per anestesia viene rimossa dopo l'operazione, è facile rimuovere l'anestesia. Il soffocamento si verifica dopo la caduta. Inoltre, i pazienti pediatrici, a causa di lesioni da intubazione alla cieca o lunghi tempi di intervento, sono anche soggetti a edema laringeo e causano ostruzione delle vie aeree. Pertanto, deve essere completamente sveglio prima dell'estubazione, allo stesso tempo preparare la tracheostomia e prevenire attivamente l'edema laringeo, per evitare l'ostruzione delle vie aeree. 2. Dopo l'operazione della mascella aperta e dell'articolazione mandibolare obliqua, il fulcro viene accorciato, il fulcro viene spostato in avanti e la mandibola viene ruotata all'indietro.I pazienti bilaterali sviluppano la mascella aperta e il lato unilaterale mostra principalmente il mandibolare sul lato interessato. inclinata. La mascella aperta può essere migliorata mediante trazione intermaxillare e la deviazione mandibolare può essere corretta con una guida smussata. 3. Infezione della ferita postoperatoria Chirurgia della rigidità articolare Se si verifica un'infezione, ciò può portare a recidive postoperatorie, pertanto è necessario eseguire la preparazione della pelle prima dell'intervento chirurgico e un'operazione asettica rigorosa deve essere eseguita durante l'operazione per prevenire attivamente l'infezione della ferita. Dopo l'operazione, la ferita deve essere attentamente osservata e si deve notare il gonfiore locale.I segni di infezione devono essere trattati in tempo.Ad esempio, l'intero corpo dovrebbe essere passato ad antibiotici ad ampio spettro, drenaggio locale, accumulo di sangue ed effusione. Se la ferita è stata purulenta, dovrebbe essere drenata in tempo. Se il materiale estraneo viene inserito, dovrebbe essere rimosso. 4. Ricorrenza della rigidità articolare Secondo i rapporti in letteratura, il tasso di ricorrenza è compreso tra il 10% e il 25%. La ricorrenza è la più elevata in 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico e la probabilità di ricorrenza tende a diminuire con il prolungamento del tempo. La causa della ricorrenza non è completamente compresa, ma è strettamente correlata all'età, ai metodi chirurgici e alle tecniche del paziente.