Osteotomia di tipo LeFort Ⅱ e avanzamento della mascella

L'osteotomia mascellare LeFort II viene utilizzata per la correzione chirurgica delle deformità mascellari. Il mascellare superiore e l'afflusso di sangue. L'osteotomia LeFort II è un tipo più complicato di chirurgia ortognatica. Oltre alla mascella, la gamma dell'osteotomia comprende l'osso nasale e parte della cresta iliaca al centro del viso, in modo che tutto l'osso sia rastremato sul setaccio e sulla base del cranio e possa essere spostato nella posizione desiderata per correggere la mascella. deformità. Se necessario, spesso integrato con altre operazioni, come l'innesto osseo. Trattamento delle malattie: retrazione mascellare indicazioni L'osteotomia mascellare LeFort II è adatta a pazienti con displasia mid-mascellare facciale congenita o acquisita (come post-traumatica) o deformità da retrazione.L'intervallo di deformità comprende il processo alveolare mascellare, il ponte nasale e la base del naso. Controindicazioni 1. Le condizioni generali non sono buone, non sono adatte a pazienti in anestesia generale. 2. Solo la mascella e il naso sono infossati, ma non vi è alcuna deformità del processo alveolare mascellare e la relazione del morso è normale. Preparazione preoperatoria Esistono molti tipi di malformazioni dentali e la situazione è diversa: la deformità può essere semplice o complicata. I pazienti hanno spesso una varietà di stati mentali e psicologici. Pertanto, ci sono molti fattori da considerare prima dell'intervento chirurgico e vari preparativi dovrebbero essere fatti in base alla situazione specifica. 1. Come per la chirurgia generale, prima di un intervento di chirurgia ortognatica sono necessari accertamenti dettagliati sull'anamnesi, registri ed esami fisici completi, inclusi: esami generali e parziali. L'intero esame del corpo si concentra sulla situazione di organi importanti. Gli esami locali includono esami del viso, esami del modello orale e dentale ed esami a raggi X (misurazioni cefalometriche, torsioni curve della bocca piena e frammenti dentali). Sulla base dei risultati di cui sopra, viene fatta una diagnosi definitiva e una "tabella delle domande" viene elencata come base per lo sviluppo di un piano di trattamento. Il piano di trattamento finale dovrebbe essere in grado di risolvere tutti o la maggior parte dei problemi elencati nella tabella. 2. Determinazione della previsione preoperatoria dell'effetto terapeutico prima di eseguire la chirurgia ortognatica. I metodi più comuni sono: foto-taglio e accoppiamento, tracciamento di pellicole radiografiche cefalometriche, taglio e taglio (chirurgia del taglio della carta) e chirurgia del modello dentale. Gli ultimi due sono più importanti. Attraverso la previsione preoperatoria, giudicare in modo completo l'effetto della chirurgia di progettazione e, se necessario, apportare correzioni. Negli ultimi anni, gli studiosi hanno utilizzato computer, digitalizzatori grafici, macchine fotografiche, scanner, ecc. Per acquisire e inserire immagini ed eseguire simulazioni a punto fisso, misurazione, analisi e chirurgia per prevedere la morfologia postoperatoria del lato del paziente. Recentemente, sono stati istituiti sistemi di simulazione tridimensionale di progettazione chirurgica assistita da computer e modelli di cranio tridimensionale assistita da computer per creare condizioni più precise per la progettazione e la previsione della chirurgia ortognatica. (1) Tracciamento della previsione cefalometrica con taglio e assemblaggio: misurazione cefalometrica, taglio o taglio. È un mezzo importante per la previsione preoperatoria della chirurgia ortognatica. Il metodo specifico è il seguente. 1 Posizionare la pellicola radiografica cefalometrica sul riquadro di visualizzazione (o sulla luce di visualizzazione) e disegnare la mappa della traiettoria sulla carta da lucido trasparente. Vengono disegnate in totale due immagini. 2 Prendere una mappa della traiettoria ben disegnata e tagliare il segmento osseo pronto per l'osteotomia e il movimento, ad esempio, questo esempio è inteso come un'osteotomia LeFortI mascellare e un movimento verso l'alto. 3 Collocare il pezzo di carta tagliato (come il mascellare in questo caso) su un'altra mappa di traiettoria completa in modo che sia nella posizione desiderata di movimento (come in questo caso, verso l'alto). 4 Posizionare la parte rimanente della mascella della prima traiettoria (come la mandibola rimanente in questo caso) sulla traiettoria completa per adattarla al pezzo di carta che muove l'osso. Questa è la posizione generale attesa della mascella dopo un intervento di chirurgia ortognatica. 5 Quindi tracciare un contorno di tessuto molle sulla circonferenza esterna dell'osso per ottenere un contorno generale della forma postoperatoria. Questo è uno dei principali riferimenti per prevedere l'esito dell'intervento chirurgico. (2) Chirurgia modello: indicato come chirurgia modello. Sul modello del dente (di solito sullo scaffale), simulare il disegno dell'operazione, vedere il modello e spostare il blocco nella posizione desiderata, fissato con cera appiccicosa. Osservare e misurare i cambiamenti del modello per giudicare e prevedere l'effetto dell'operazione: è un modello tridimensionale e la chirurgia del taglio della carta è una simulazione tridimensionale. Uno dei metodi di previsione preoperatoria comunemente usati. 1 Prima prendi lo stampo, versa il modello del dente e trasferiscilo sullo scaffale attraverso l'arco facciale per ottenere il rapporto tra la bocca e fissarlo. Disegna una linea di riferimento orizzontale e verticale sul modello. 2 Se necessario, traccia una linea di base longitudinale nel lato mediale del lato temporale; tra i canini e i canini, tra i primi molari e i primi molari, incrocia le caviglie come linea di base. 3 Rimuovere il modello a mascella singola e utilizzare la sega per segare il modello del dente secondo il disegno chirurgico e dividerlo in più pezzi (come l'osteotomia segmentaria mascellare in questo caso). 4 Sul modello della mandibola sul rack, posizionare i blocchi del modello del dente tagliato nella posizione desiderata. 5 Dopo aver posizionato ciascun modello, i blocchi del modello sono collegati da cera appiccicosa e fissati sul telaio, che è la condizione postoperatoria. Osservare la posizione di base originale sul modello, misurare e calcolare la distanza dopo il movimento, che può essere utilizzata come riferimento per la progettazione chirurgica. 3. Per i pazienti con importanti interventi di chirurgia ortodontica che richiedono un intervento di chirurgia ortognatica, è spesso necessario combinare il trattamento ortodontico preoperatorio e postoperatorio per ottenere i risultati desiderati. I contenuti principali del trattamento ortodontico preoperatorio comprendono: correzione di alcuni denti fuori posto, rimozione di interferenze o blocchi, allineamento della dentatura, regolazione della forma o della larghezza dell'arcata dentale e coordinamento degli archi dentali superiore e inferiore in modo che l'odontoiatria superiore e inferiore possano ottenere un'ampia occlusione durante l'operazione. Relazione di contatto; è anche importante rimuovere la compensazione dei denti e regolare l'inclinazione dei denti in modo che i segmenti ossei possano essere spostati nella posizione desiderata dopo l'osteotomia. 4. Quando viene determinato il piano chirurgico, è necessario creare una guida occlusale (placca) sul modello che ha completato l'intervento chirurgico. Se ti stai preparando per l'osteotomia simultanea delle mascelle superiore e inferiore, è spesso necessario realizzare due guide occlusali. Uno è una guida occlusale di transizione (intermedia); l'altra è una guida occlusale di manutenzione (guida finale), ovvero la guida viene infine indossata durante l'operazione per mantenere la posizione ideale delle mascelle superiore e inferiore, quindi fissata tra le mascelle. 5. Preparare il dispositivo di fissaggio per il segmento osseo diversi giorni prima dell'intervento (come stecca per arco dentale, staffa adesiva o dispositivo di fissaggio esterno). 6. Effettuare cure orali, trattare le malattie dentali e curare se necessario. 7. Preparare l'anestesia generale e preparare l'anestesia generale. Si stima che sia necessaria una trasfusione di sangue e che il sangue sia riservato. 8. Infine, c'è un punto importante nella preparazione della mente del paziente e nella conduzione della consulenza psicologica necessaria. Tutti i disegni e i risultati ottenuti alla fine dovrebbero essere dettagliatamente spiegati al paziente e le loro opinioni dovrebbero essere sollecitate in modo che il medico e il paziente possano trovare l'unità sia del soggettivo che dell'obiettivo. In questo modo, è possibile ottenere la cooperazione postoperatoria del paziente e ottenere l'effetto desiderato e infine ottenere un effetto postoperatorio soddisfacente. Altrimenti, l'incoerenza soggettiva e oggettiva, sebbene i risultati chirurgici attesi siano stati raggiunti, non possono ancora soddisfare i requisiti di non conformità eccessivamente elevati del paziente, falliti. Procedura chirurgica 1. ritaglio Questa procedura richiede due percorsi dall'incisione extraorale e dall'incisione intraorale per entrare, esporre e osteotomia. L'incisione extraorale può essere un'incisione coronale o un'incisione paranasale (laterale). Le fasi del metodo per un'incisione coronarica si riferiscono al contenuto della chirurgia craniofacciale. Incisione nasale (laterale): attraverso l'incisione obliqua della pelle sulla superficie della prominenza frontale mascellare su entrambi i lati del naso, è possibile accedere alla metà interna dell'osso nasale, alla parete laterale mediale e al pavimento sacrale. Se necessario, è possibile esporre i lati medio ed esterno del bordo inferiore. sezione. L'incisione è da sotto il legamento malleolare mediale, obliquamente verso il basso e verso l'esterno, sotto il margine temporale inferiore. 2. Separare ed esporre la superficie ossea L'incisione è profonda sulla superficie della mascella e il periostio davanti alla mascella viene sezionato per rivelare la mascella. Separare sotto il periostio, esporre il nervo infraorbitale e proteggerlo, e sgattaiolare lungo la superficie della mascella per scendere nel solco vestibolare, separare accuratamente sotto il periostio, rivelare l'osso nasale e la parete laterale mediale fino a quando non sono visibili le parti anteriore e posteriore dello strappo. E lacrime. Non disturbare il legamento del malleolo mediale e il suo attaccamento. Il periostio della parete interna del fondo fu sollevato e le lacrime nasali furono sezionate e separate. Prima di raggiungere le lacrime nasali, si vede spesso che un piccolo nodulo viene sollevato sul bordo inferiore della caviglia e c'è un piccolo pezzo di muscolo attaccato alla cresta iliaca, che può essere utilizzato come marker per identificare il bordo del solco nasolacrimale. Separare attorno al dotto nasolacrimale e inserire con attenzione un piccolo separatore dietro il dotto nasolacrimale, staccare il periostio della parete laterale mediale e dell'osso nasale e separare il periostio del lato mediale anteriore della membrana nasolacrimale all'osso nasale. La superficie ossea controlaterale è stata separata allo stesso modo. Dopo che le superfici ossee su entrambi i lati sono state separate, il periostio della superficie dell'osso nasale può essere completamente sollevato. Un tunnel subperiostale è formato da un lato al lato opposto sotto il periostio sulla superficie dell'osso nasale. 3. Osteotomia L'osteotomia dell'osso nasale può essere eseguita per prima e la linea di osteotomia deve essere posizionata sotto il piano della piastra del setaccio. Nel tunnel sotto la separazione subperiostale dell'osso nasale, il tessuto molle viene tirato su con un gancio stretto per proteggerlo e la complessa sega o trapano si estende lungo la parete laterale interna della cresta iliaca sotto la cresta iliaca interna e attraversa la parte superiore della puntura per l'osteotomia trasversale. . Quando l'osteotomia, è spesso necessario tirare il sacco lacrimale verso l'esterno. Per la parte anteriore della mascella e l'osteotomia della caviglia. L'uncino profondo viene tirato giù dall'incisione nasale per rivelare la parte anteriore del mascellare superiore. Un'osteotomia viene eseguita all'interno del nervo infraorbitale con una frattura o una fresa. Quindi, la linea dell'osteotomia passa attraverso il margine infraorbitale, verso l'esterno del sacco lacrimale (notare la protezione) e raggiunge la parete interna del sacco. La linea di osteotomia della parte superiore della mascella e della caviglia è collegata alla linea di osteotomia trasversale del naso. Se necessario, utilizzare un uncino per tirare verso l'interno la sacca lacrimale, scolpire delicatamente con un coltello da ossa piccolo e affilato, tagliare l'osso dietro il dotto nasolacrimale, completare l'osteotomia nasale e l'osso che non è stato completamente separato. Tagliare e collegare la linea di osteotomia per completare la parte superiore dell'incisione ossea. Inizia l'osteotomia della parte inferiore della mascella dalla bocca. I passaggi di base sono come l'osteotomia LeFort I. È stata praticata un'incisione della mucosa dal canino mascellare al solco anteriore del secondo molare in bocca, rivelando l'aspetto laterale della mascella, mostrando la linea di osteotomia verticale di fronte alla mascella completata dalla parte superiore del naso. Continuare a fare una separazione subperiostale all'indietro, verso la parte posteriore del nodulo mascellare, il solco davanti all'ala. Esporre completamente la mascella con un uncino profondo, lungo la linea di taglio ossea verticale di fronte alla mascella esistente, continuare fino alla parte inferiore del processo mascellare, quindi tagliare la linea di osteotomia nella forma laterale, da 4 a 5 mm sopra la punta della radice. Praticare o tornare per l'osteotomia orizzontale, sul retro del nodulo mascellare. Infine, un osteotomo arcuato viene posizionato tra i noduli mascellari e la parte inferiore dei lembi da inserire verso l'interno per separare i noduli mascellari dai lembi. L'ultimo passo nell'osteotomia è separare il setto nasale dalla base del cranio. Inserire un coltello osseo curvo (con la sua forma curva verso il basso) attraverso un lato dell'incisione nasale, inserirlo dalla linea di osteotomia trasversale del naso e scavarlo delicatamente nella direzione verso il basso e leggermente posteriore per rendere il vomere e il setto nasale Disconnesso dalla base del cranio. A questo punto, l'osteotomia è stata completata. 4. Spostare le ossa e metterle in posizione Una volta completata l'osteotomia, l'intero osso del mascellare viene completamente spostato con un coltello e una tecnica ossea. Indossare una guida occlusale prefabbricata e sterilizzata sulla mascella inferiore per spostare il blocco osseo mascellare in modo che la relazione occlusale con la placca guida occlusale sia completamente adatta. Posizionato in una posizione in cui la relazione di occlusione coincide e si fissa tra le mascelle. Questa è la posizione prevista del mascellare superiore. 5. Innesto osseo e fissazione ossea Se l'intera mascella viene spostata in avanti e in posizione, se lo spazio risultante è troppo grande, spesso è necessario l'innesto osseo per ridurre la ricorrenza e promuovere la guarigione ossea. Gli innesti ossei sono spesso prelevati dall'omero (vedi patella). L'innesto osseo viene posizionato nello spazio interosseo e può essere legato con una micropiastra di titanio o un filo per fissare contemporaneamente l'innesto osseo e l'osso mascellare. Se necessario, è necessario fissare la sospensione della ganascia superiore o la staffa esterna. 6. Cucitura L'incisione cutanea paranasale e l'incisione intraorale vestibolare del solco mucoso sono state utilizzate per la sutura intermittente. complicazione La chirurgia ortognatica può avere complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico. Il chirurgo deve eseguire l'operazione in uno spirito serio e responsabile, attenersi ai requisiti chirurgici, operare correttamente, con attenzione e attenzione, osservare attentamente la condizione dopo l'operazione e gestire tempestivamente la situazione anomala per prevenire varie complicazioni. Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 2. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. Necrosi della punta e della polpa danneggiate La radice viene simultaneamente tagliata perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al tagliente o alla faccia). Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.