Chirurgia della contrattura di Dupuytren

La contrattura palpebrale palmare è una deformità della mano caratterizzata da tutta o parte della membrana palpebrale dovuta a ipertrofia dei tessuti, contrazione, flessione e contrazione delle articolazioni metacarpo-falangea e prossimale interfalangea della mano. L'aponeurosi palmare è uno spesso strato della fascia profonda della mano, è un triangolo invertito, l'estremità prossimale è collegata al lato distale del legamento trasversale del polso e alcune delle fibre sono collegate al tendine lungo. L'aponeurosi palmare è divisa in tre parti: i lati più deboli sono coperti sui pesci grandi e piccoli per formare la fascia del pesce e la fascia del pesce piccolo. La parte centrale della testa metacarpale è radiale e il tendine del flessore è nella stessa direzione. La fusione della guaina tendinea del dito corrispondente e del legamento collaterale dell'articolazione metacarpo-falangea è chiamata tratto tibiale anteriore. La superficie palmare della membrana palmare presenta fibre verticali strettamente collegate alla pelle del palmo, in particolare alla flessione del flessore palmare. La maggior parte delle fibre dell'aponeurosi palmare sono longitudinali, vicine alla piccola parte della testa metacarpale e hanno fibre trasversali collegate per formare un legamento trasversale palmare. L'aponeurosi palmare si estende distalmente a ciascun dito in tre fasci, uno per il fascio centrale e l'intera lunghezza del dito, al centro del palmo del dito, collegati alla pelle, e i due fasci sono collegati alla guaina di fibra del flessore, al periostio e alla capsula articolare. Ma non all'articolazione interfalangea distale. La causa della contrattura palpebrale palmare non è chiara. Skoog ha sottolineato che la malattia ha una storia familiare e deve essere ereditaria: ci sono diverse persone in una famiglia o in diverse generazioni. Alcune malattie come disturbi endocrini, reumatoidi, alcolismo, diabete, ecc. Sono spesso accompagnate da contrattura palmoplantare. Il trauma e la malattia non sono molto rilevanti. La contrattura palpebrale palmare è principalmente un cambiamento proliferativo dell'aponeurosi palmare, iperplasia del tessuto connettivo, la parte più ovvia sono le rughe della pelle allo striato palmare distale, la pelle locale perde gradualmente la sua elasticità originale, diventa spessa e dura e La membrana palpebrale palpebrale è strettamente aderita, le dita vengono gradualmente deformate e deformate e il processo patologico è diverso. Le caratteristiche frequentemente trovate sono riassunte come segue: 1 Nell'aponeurosi palmare è presente un nodulo o cordone subdurale; 2 L'articolazione interfalangea sottocutanea può avere un tessuto fibroso sottocutaneo ispessito per formare un polpastrello (cuscinetti Knuekle) (3) Esiste una placca fissa sulla pelle dell'aponeurosi palmare sul palmo distale del dito interessato; dal 43% al 5% dei pazienti può avere una costrizione decidua, cioè plantranodulo; 5 pochissimi pazienti Può essere combinato con l'ispessimento del fascio di fibre della fascia cavernosa del corpo per causare sclerosi del pene. I sintomi di questa malattia sono importanti e la diagnosi generale non è difficile, ma dovrebbe essere differenziata dalla contrattura cicatriziale generale e dalla contrattura articolare multipla congenita. Trattamento delle malattie: infezione profonda della palma nel palmo indicazioni La chirurgia della contrattura Dupuytren è adatta per: 1. La lesione si sviluppa rapidamente e ha formato disfunzione. 2. Nei primi casi, i tessuti profondi cambiano meno frequentemente, la chirurgia è facile da esporre ed è possibile rimuovere completamente la lesione per correggere la deformità. 3. La deformità della contrattura è gravemente accompagnata da difficoltà nella resezione della contrattura dei tessuti profondi ed è possibile migliorare alcune funzioni. Procedura chirurgica Debridement sottocutaneo È una rottura sottocutanea dell'aponeurosi palmare, che è semplice e distruttiva, ed è adatta a pazienti con costrizione lineare dell'aponeurosi nel palmo. Tuttavia, i pazienti con una contrazione al di sotto della linea del palmo distale o nel dito non devono utilizzare il metodo di taglio sottocutaneo cieco per evitare lesioni ai vasi sanguigni e ai nervi. 11 o 15 lame chirurgiche intraoperatorie possono essere utilizzate per penetrare nella pelle del piccolo pesce parallelamente, la lama entra tra la pelle e la fascia contrattuale, staccare con cura la pelle, separare l'adesione tra i due e quindi raddrizzare passivamente il dito, usare La lama taglia la fascia di contrattura fino a correggere la flessione del dito interessato. Quando si taglia la fascia per contrattura, non tirare ripetutamente la lama per evitare lesioni a tessuti importanti in profondità. 2. Asportazione parziale della membrana palmare È adatto per la contrattura che coinvolge le fibre longitudinali e colpisce un singolo dito con contrattura interfalangea prossimale o per pazienti anziani. È possibile un'incisione a forma di Z o a forma di W, la membrana palmare parzialmente crollata viene rimossa e le fibre longitudinali ispessite vengono rimosse per preservare le fibre trasversali della membrana palmare. 3. Resezione totale della membrana palmare Cioè, tutte le membrane palmari contratte vengono rimosse, inclusa l'aponeurosi palmare e le fibre perpendicolari alla pelle, la spaziatura delle fibre su entrambi i lati dell'osso metacarpale e le corde centrale e laterale che entrano nelle dita. La chirurgia può essere eseguita con incisioni trasversali o a forma di L lungo il palmo distale. Staccare sotto la pelle, sezionare bruscamente e sollevare il lembo e proteggere il bordo della pelle. Dopo aver esposto l'intera membrana palmare, tagliare l'estremità prossimale, quindi bloccare l'estremità rotta con un morsetto vascolare e rimuovere delicatamente la membrana palmare alla base del dito con una lama appuntita. I nervi e i vasi sanguigni spostati non sono danneggiati. Anche il tessuto connettivo fibroso attorno al fascio vascolare e la fibrosi del tendine del flessore devono essere rimossi, ma non è necessario tagliare o rimuovere la guaina del tendine del flessore. Anche il sarcolemma intermuscolare ispessito e la membrana diaframmatica devono essere rimossi. Le lesioni alle dita possono essere rimosse da un'altra incisione e le condizioni della pelle sono scarse per l'innesto cutaneo o la formazione di Z. 4. Intercettazione con un solo dito Nei pazienti anziani, l'indice del mignolo è grave e l'effetto della resezione dell'aponeurosi palmare non è buono.È possibile prendere in considerazione anche la diteggiatura con un solo dito.