Tre osteotomie iliache

Tre osteotomie omerali per il trattamento chirurgico della lussazione congenita dell'anca. Nel 1973, Steel creò tre osteotomie omerali per tagliare l'omero, la sinfisi pubica e il ramo ischiatico sopra l'acetabolo, in modo che le pieghe acetabolari fossero libere e potessero essere ruotate più completamente. Posizionare la testa del femore per creare un'articolazione dell'anca stabile conforme alla relazione anatomica. Trattamento delle malattie: osteite compatta tibia, osteite compatta indicazioni Sono disponibili tre procedure di osteotomia della tibia per i pazienti con dislocazione dell'anca da 7 a 17 anni che hanno fallito il trattamento in altri modi. A causa della complessità dell'operazione, dell'esteso trauma e dell'incapacità di modificare le dimensioni e la profondità dell'acetabolo, generalmente non è preferito. Per un'insufficienza della testa del femore semi-dislocata più anziana o un'osteoartrosi laterale, è più semplice coprire l'acetabolo con questa osteotomia. Controindicazioni 1. Cattive condizioni generali e infezione della pelle nell'area chirurgica. 2. La testa del femore non raggiunge la posizione dell'acetabolo rispetto al piano. 3. La testa è grande e piccola e la superficie articolare è incoerente. 4. La mobilità dell'articolazione dell'anca è significativamente limitata. 5. Essere troppo vecchi. Preparazione preoperatoria 1. È necessario eseguire la trazione degli arti prima della trazione. A meno che l'accorciamento femorale non venga eseguito contemporaneamente. La trazione può: 1 rilassamento dei tessuti molli della contrattura, chirurgia facilmente ripristinabile; 2 dopo la riduzione della stabilità della testa del femore, per prevenire la dislocazione dovuta alla contrattura muscolare; 3 ridurre la pressione tra la testa del femore e l'acetabolo dopo l'intervento chirurgico, per prevenire la compressione della superficie della cartilagine Necrosi e necrosi asettica della testa del femore. Oltre ai 3 anni di età e lo spostamento verso l'alto della testa del femore possono essere usati per la trazione della pelle, generalmente usando il filo di Kirschner per il trattamento delle ossa inferiori della tibia e dei perni. Per quelli con elevata dislocazione, il filo di Kirschner dovrebbe essere usato per la trazione. Sollevare il letto da 10 a 20 cm quando si tira, come contro trazione. La direzione di trazione dovrebbe essere leggermente inclinata dell'anca, in linea con l'asse longitudinale del tronco o con una leggera trazione interna. Se l'arto interessato viene tirato in posizione di sbraccio, la testa del femore viene bloccata sulla tibia e non può essere abbassata. Quando la testa del femore viene portata sul piano acetabolare, l'anca interessata può gradualmente rapire e raddrizzare per tirare il tessuto molle contratto. Il peso della trazione inizia da 2 a 3 kg, quindi aumenta gradualmente, generalmente non più di 7 a 8 kg. Il tempo di trazione è da 2 a 4 settimane Se la testa del femore non è sufficiente, il tempo può essere esteso in modo appropriato. L'età e la patologia dei bambini malati sono diverse e anche il peso e il tempo di trazione richiesti sono diversi. Durante il processo di trazione, è necessario misurare la lunghezza dei due arti inferiori. Controllare se l'inguine può toccare la testa del femore. Dopo 2 settimane di trazione, eseguire i raggi X una volta alla settimana per determinare la posizione della testa del femore. La chirurgia può essere eseguita dopo che la testa del femore è scesa sul piano acetabolare e viene mantenuta per 1-2 settimane. Se viene utilizzata la procedura di accorciamento femorale simultaneo, la terapia di trazione non è richiesta prima dell'intervento chirurgico. 2. Fare un buon lavoro nelle condizioni generali e nella preparazione della pelle nell'area operativa. 3. Preparazione del sangue Se si stima che l'operazione sia difficile o debba essere aggiunta ad altre operazioni contemporaneamente, dovrebbe essere abbinata al sangue 300-600 ml. 4. La vescica deve essere svuotata o abitata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Osteotomia ischiatica Praticare una lunghezza della bocca da 7 a 8 cm a 1 cm sulla linea dell'anca e l'incisione è perpendicolare all'asse lungo del femore. Il gluteo massimo è stato retratto sul lato laterale e il nodulo del tendine del ginocchio è stato esposto al nodulo sciatico in cui il muscolo bicipite era bruscamente esfoliato per rivelare un divario tra il semimembranosus e il semitendinosus. Il nervo sciatico si trova all'esterno, prestare attenzione alla protezione e generalmente non verrà danneggiato. Inserire un emostato curvo tra il semimembranoso e il muscolo semitendinoso, vicino all'osso ischiatico, entrare nell'otturatore, sollevare il muscolo otturatore e il muscolo otturatore e far terminare l'emostato dall'osso ischiatico Il bordo è esposto. Puntare il coltello osseo sul lato posterolaterale e formare un 45 ° perpendicolare alla superficie verticale dell'osso ischiatico per tagliare completamente l'osso ischiatico. I muscoli bicipiti vengono riportati nella posizione originale. Il gluteus maximus è cucito sulla fascia profonda e la pelle è suturata. 2. Tibia e osteotomia pubica Sostituire l'abito chirurgico, i guanti e gli strumenti chirurgici, risterilizzare la pavimentazione, passare l'approccio dell'anca anteriore, aprire il diaframma e i muscoli glutei dall'ala iliaca e staccare il muscolo sartorio. La colonna vertebrale iliaca anteriore superiore è stata rimossa dall'attacco laterale del legamento inguinale e rivolta verso l'interno. Il diaframma e i muscoli lombari vengono rimossi dal periostio mediale del bacino, proteggendo così i nervi e i fasci vascolari della coscia. Tagliare la parte sacrale del muscolo iliopsoas e rivelare la tuberosità pubica. La sinfisi pubica fu sezionata sotto il periostio: una pinza emostatica curva fu posizionata nel foro chiuso a 1 cm nella tuberosità pubica, l'otturatore fu posto attraverso la fascia dell'otturatore e la punta dell'emostato fu fatta passare dal bordo inferiore del pube. Se l'osso pubico è particolarmente spesso, la seconda pinza emostatica può essere inserita nel bordo inferiore dell'osso pubico per raggiungere il primo emostato. L'osteosintesi è stata tagliata allineando l'osteotomo con il lato mediale posteriore e 15 ° dalla verticale. La riduzione aperta è stata eseguita secondo l'approccio anteriore e l'osteotomia della rotula è stata eseguita secondo il metodo Salter. 3. Rotazione e fissazione della parte acetabolare Dopo il completamento della tibia, dell'osteotomia pubica e ischiatica, il periostio e la fascia sono stati separati dalla parete interna del bacino e il segmento acetabolare è stato liberato. Utilizzare il morsetto per asciugamano per sostenere la colonna iliaca inferiore anteriore e ruotare in avanti e verso l'esterno nella posizione che copre la testa del femore. Il pezzo di osso triangolare rimosso dall'omero è stato inserito nello spazio aperto dall'osteotomia tibiale e fissato con due fili di Kirschner. La capsula articolare è stata suturata e la ferita è stata suturata a strati.