Artrodesi della spalla

L'articolazione della spalla è l'articolazione più grande e più flessibile del corpo, dall'avvento della protesi della testa radiale e la sostituzione totale dell'articolazione della spalla, la frattura della testa omerale commutata, l'artrite reumatoide, l'artrosi primaria e l'artrite traumatica Il dolore alla spalla e la rigidità sono stati fatti raramente con la fusione. Tuttavia, la tubercolosi dell'articolazione della spalla, la resezione tumorale benigna con distruzione estesa e lesioni del plesso brachiale, i pazienti che non sono adatti per la sostituzione dell'articolazione artificiale devono ancora eseguire artrodesi della spalla. Articolazioni della caviglia, articolazioni acromioclavicolari, articolazioni sterno-bloccanti e articolazioni della parete toracica scapolare sono incluse nelle attività dell'articolazione della spalla. Dopo la fusione dell'articolazione della caviglia, il movimento della spalla viene compensato dalle articolazioni della spalla e della parete toracica.Se i muscoli del torace e della spalla sono normali, è ancora possibile ottenere una buona funzione. La funzione dell'articolazione della spalla può massimizzare la funzione della mano per soddisfare le esigenze di lavaggio quotidiano, pettinatura, alimentazione e così via. Rowe ha sottolineato i vantaggi della riduzione del rapimento e della flessione: se la fusione dell'articolazione della spalla è troppo grande, l'arto superiore non può essere vicino alla parete toracica e la scapola può essere ritardata e lo sforzo muscolare serratus può essere danneggiato a lungo. Quando la folla è affollata, è facile essere danneggiata. Più influisce sul movimento di allungamento e la rotazione della spalla non favorisce la scrittura e il cibo. Cofield e Briggs hanno scoperto che 71 casi di fusione della spalla studiano: quanta rotazione interna determina la funzione, è il fattore più importante per il successo dell'intervento chirurgico. La fusione dell'articolazione della spalla è divisa in fusione anteriore e posteriore La fusione posteriore è principalmente utilizzata per la fusione extra-articolare ed è usata raramente. A causa della scapola superficiale, è difficile mantenere lo stretto contatto tra la testa dell'omero e la scapola dopo la rimozione della superficie della cartilagine articolare, pertanto viene spesso utilizzata la doppia fusione tra interno ed esterno dell'articolazione o del dispositivo metallico come il chiodo a tre ali, l'ago sterlina e la vite. Muller e altri hanno sostenuto l'inconveniente di sostituire l'intonaco pesante con una fissazione interna in metallo solido. Le difficoltà nella fusione della spalla sono difficili da cogliere l'angolo di fusione durante l'intervento chirurgico. La posizione ideale per la fusione della spalla può essere determinata mediante radiografie cliniche e preoperatorie. Abduzione: l'angolo formato dall'omero e dal corpo; flessione: l'angolo tra la parte superiore del braccio supino e il piano del suolo; rotazione: mantenimento della flessione del rapimento, flessione del gomito di 90 °, la mano viene posizionata tra lo sterno omolaterale e l'ascella e la punta del pollice può essere flessa quando il gomito è flesso Tocca la linea di fondo. Le radiografie anteriori e posteriori a raggi X preoperatorie sono state utilizzate per misurare l'angolo del rapimento dell'omero usando la colonna vertebrale come marker. Dai grandi noduli dell'omero attraverso la testa dell'omero alla scapola, prova a usare due perni guida e fai i raggi X sul tavolo per determinare l'angolo di fusione e la posizione dell'ago. indicazioni La fissazione dell'articolazione della spalla è adatta per: 1. La tubercolosi dell'articolazione della spalla, la clearance della lesione e la fusione possono essere completate contemporaneamente. 2. Una frattura o difetto scapolare, sostituzione incondizionata dell'articolazione. 3. Il tumore benigno dell'omero prossimale viene rimosso e la sostituzione dell'articolazione artificiale non può essere eseguita. 4. Tendine scapolare, rottura vestibolare e lesioni del plesso brachiale che non possono essere riparate. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesioni, che causa una grave instabilità dell'articolazione, influisce sull'intera funzionalità degli arti e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità articolare e ripristinare una funzione efficace sufficiente. Fusion. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 5. Sostituzione dell'articolazione della spalla non riuscita. 6. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Controindicazioni Controindicazioni: 1. Non c'è attività o fissazione tra la parete della spalla e la parete toracica, questo metodo non deve essere usato. 2. L'articolazione del gomito interessata e l'articolazione della spalla controlaterale sono state riparate. 3. Gli arti superiori sono pieni e non possono ricostruire la funzione della mano. La confusione dovrebbe anche essere controindicata se: 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Preparazione preoperatoria 1. L'artrodesi può effettivamente includere una serie di operazioni come la rimozione della lesione, la fusione articolare, il trapianto osseo e la correzione della deformità, quindi è un'operazione complicata. Pertanto, il piano chirurgico deve essere determinato in base a questi requisiti chirurgici, considerazione globale, cercare di ottenere un intervento chirurgico, un taglio per risolvere il problema, al fine di ottenere i migliori risultati al minor costo. 2. La perdita di attività dopo la fusione articolare può causare preoccupazioni ideologiche al paziente e deve essere dissipata prima dell'intervento chirurgico: la fusione di un'articolazione che influisce sulla funzione dell'arto migliorerà la funzione dell'intero arto. 3. Le articolazioni di spalle, fianchi e altre articolazioni di grandi dimensioni presentano più sanguinamenti durante l'operazione e vi è la possibilità di shock: una certa quantità di sangue dovrebbe essere riservata prima dell'intervento chirurgico. Quando vengono azionate le articolazioni del gomito e del ginocchio, il laccio emostatico gonfiabile viene utilizzato per mantenere il campo libero per l'operazione. 4. Le malattie infiammatorie articolari (come la tubercolosi, suppurative) devono essere applicate antibiotici preoperatori o farmaci antitubercolari per controllare l'infezione o prevenire il ripetersi della lesione a riposo. 5. Se l'articolazione presenta una contrattura dei tessuti molli, la deformità non sarà facilmente corretta durante l'operazione e sarà difficile ripristinare l'articolazione.È difficile mantenere la stabilità anche se è appena riposizionata; se viene fortemente corretta durante l'intervento chirurgico, causerà danni ai nervi, ai vasi sanguigni, ecc. Spasmo muscolare postoperatorio e persino causare complicazioni come lussazione. Pertanto, la trazione deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per superare il più possibile la contrattura e progettare le fasi per alleviare la contrattura durante l'intervento chirurgico. 6. Preparare la placca a T prima dell'intervento chirurgico in modo che la "persona" della spalla superiore sia fissata alla fine dell'operazione. 7. L'angolo di misurazione della pellicola radiografica clinica preoperatoria, se necessario, preparare la pellicola radiografica. Procedura chirurgica 1. ritaglio È stato utilizzato l'approccio mediale anteriore dell'articolazione della spalla. 2. Esposizione dell'articolazione Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia profonda, trova la vena cefalica dallo spazio intervertebrale maggiore deltoide e pettorale, solleva su e giù con una striscia di gomma, ramificala e legala (o taglia il triangolo 0,5 cm fuori dalla vena cefalica) Fibre muscolari, utilizzando la striscia di fibra muscolare triangolare per proteggere la vena cefalica). Il muscolo deltoide è stato tagliato e retratto di 0,5 cm al di sotto del punto iniziale della clavicola e della spalla. Il pettorale maggiore e la vena cefalica sono stati retratti verso l'interno per rivelare il condilo. I bicipiti sul condilo sono stati tagliati 1 cm sotto il condilo. La testa corta e il diaframma sono combinati con la cresta iliaca, oppure il condilo viene tagliato con un coltello osseo e il tendine viene capovolto insieme per rivelare i muscoli artero-venosi, del plesso brachiale e del sottoscapolare nell'articolazione profonda. La rotazione esterna della parte superiore del braccio tendeva il muscolo sottoscapolare e veniva tagliata a 0,5 cm dall'omero prossimale. Ritrarre i muscoli della scapolare verso l'interno, tagliare i legamenti trasversali, sollevare la testa lunga del bicipite, tagliare la sacca dell'interruttore ed esporre la testa dell'omero e le scapole. 3. Asportazione della superficie della cartilagine e fusione dell'articolazione Il braccio esterno viene dislocato per lussare l'articolazione e la superficie della cartilagine della testa omerale e la scapola viene rimossa. Dopo la riduzione, la superficie dell'osso ruvido è a stretto contatto e gli aghi 1 o 2 Sterling passano attraverso i grandi noduli attraverso la testa omerale alla scapola e sono fissati al rapimento di 20 °, alla flessione di 30 ° e alla rotazione interna di 40 °. Il nodulo sacrale sacrale è aperto. Possono essere utilizzati tre metodi di fusione dell'innesto osseo: 1 peeling subperiostale dalla spalla e dalla parte laterale della scapola, scalpellatura su una superficie ruvida, taglio di una parte della scapola con un coltello osseo, premendo delicatamente l'estremità distale per causare una frattura del ramo verde, incorporata nella divisione Nel grande nodulo omerale, i due noduli erano indossati dai due speroni sul collo scapolare e fissati più saldamente.2 La scapola e la clavicola distale causavano l'incorporazione della frattura del ramo verde nel nodulo omerale e fissata da viti di compressione. 3 Dissipare la scapola e prestare attenzione all'arteria trasversale scapolare e al nervo scapolare superiore nella scapola.Utilizzare un coltello per ossa per tagliare un osso dalla scapola e inserirlo nel nodulo sacrale per formare un picco sulle spalle. Collegamento a ponte inter-sezione, pressione della vite fissa. 4. Incisione della sutura Fermare rigorosamente il sanguinamento, infiltrarsi nell'incisione con soluzione salina isotonica, mantenere una posizione fissa, riempire l'osso spugnoso nello spazio, ricucire la testa corta del bicipite e l'articolazione del diaframma o fissare il condilo reciso in situ con una vite. La fessura è a strati e suturata. Tagliare l'ago Sterling per ritrarre l'ago sulla pelle. Spostare la parte superiore del corpo del paziente verso la testata del letto e dormire su una placca a forma di T in legno o acciaio inossidabile. Il poggiatesta è posizionato sul braccio trasversale della placca a forma di T e immediatamente fissato sulla spalla con un cerotto "umano" (compresa l'anestesia generale). Dopo l'indurimento dell'intonaco, la piastra a forma di T viene estratta. Alcune persone sostengono l'uso di uno stand espositivo per riparare da 10 a 14 giorni dopo l'intervento chirurgico e cambiano la parola "persona" sulla spalla quando la linea viene rimossa. 5. Incisione a forma di cavallo per la fusione della spalla Se si utilizza un'incisione a taglio a sciabola per realizzare una fusione dell'articolazione della spalla, l'articolazione acromioclavicolare viene utilizzata come punto medio e il muscolo deltoide viene rimosso dall'apice del deltoide, della scapola e della clavicola. Apri la scapola e la testa omerale. È facile da esporre e consente di risparmiare tempo.