Splenectomia laparoscopica

La splenectomia traumatica fu eseguita per la prima volta da chirurghi militari, e la splenectomia per malattie non traumatiche fu iniziata da Quittenbaum (1926). Dopo il 1970, la splenectomia fu ampiamente eseguita in tutto il mondo. Ci sono quattro ragioni per aumentare la frequenza della chirurgia della milza: 1 splenectomia di routine nella chirurgia del cancro gastrico è stata ampiamente riconosciuta e divulgata; 2 vagotomia prossimale selettiva e fundoplicatio di Nissen e altre aree della milza adiacenti Chirurgia, con conseguente aumento della lesione iatrogena della milza; 3 gravi incidenti automobilistici aumentati di anno in anno; 4 indicazioni sulla chirurgia della milza hanno ampliato le tendenze, come lo sviluppo della chirurgia del trapianto e l'uso della laparotomia in scena per il trattamento della malattia di Hodgkin coinvolge la milza . Con la profonda comprensione dell'importanza della milza nell'immunologia del corpo, la tecnica di chirurgia della milza è stata migliorata. Nonostante ciò, la splenectomia è ancora la procedura preferita per alcuni pazienti e un'adeguata preparazione preoperatoria e la selezione del miglior tempo chirurgico possono aiutare a ridurre l'incidenza di complicanze dopo splenectomia. Negli ultimi 10 anni, con il continuo sviluppo di tecniche chirurgiche endoscopiche, la splenectomia laparoscopica è stata applicata con successo. Grazie ai suoi vantaggi di micro-trauma, meno dolore, rapido recupero e breve degenza ospedaliera, si sta sviluppando rapidamente e ora la resezione laparoscopica della milza può essere applicata alla maggior parte delle malattie che richiedono la rimozione chirurgica della milza, comprese le malattie del sangue e la milza. Tumori benigni e maligni, cisti della milza, milza libera e splenectomia dell'AIDS. Allo stesso tempo, la splenectomia laparoscopica può essere combinata con altre operazioni, come la resezione laparoscopica della milza e della cistifellea o la chirurgia combinata di attacco ginecologico. Allo stato attuale, l'applicazione nella chirurgia pediatrica sta gradualmente aumentando e i vantaggi della chirurgia laparoscopica sono più evidenti. Curare le malattie: milza che nuota e cisti della milza indicazioni 1. Porpora trombocitopenica idiopatica o correlata all'HIV. 2. Anemia emolitica ematologica. 3. Cisti della milza. 4. Viaggia lontano dalla milza. 5. La pressione sanguigna traumatica della milza è stabile o stabile dopo il trattamento. 6. Tumori della milza. 7. Linfoma, leucemia. 8. Chirurgia aggiuntiva per ipertensione portale laparoscopica. Controindicazioni 1. L'addome superiore è fortemente attaccato. 2. Lunghezza della milza> milza di 30 cm. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione del dispositivo: 1 set di macchina principale laparoscopica, 1 laparoscopio a 30 °, 1 lama ad ultrasuoni con testa di separazione curva, 4 boccole di foratura corrispondenti, 1 gancio di trazione a cinque ganasce, pinza di separazione, pinza da presa e applicazione Un tagliatore, un dispositivo di aspirazione e una rullante e cucitrice meccanica laterale. 2. In altri casi cronici, la funzionalità epatica deve essere migliorata prima dell'intervento chirurgico per correggere la tendenza al sanguinamento e l'anemia. 3. Gli antibiotici preoperatori devono essere applicati da 1 a 2 giorni prima dell'intervento e quelli con bassa funzione immunitaria devono essere fatti avanzare da 1 a 2 settimane prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione e funzione del foro di perforazione Il foro di osservazione era situato a 1 cm a sinistra dell'ombelico e un laparoscopio era posto a 30 °. Il foro dell'operazione principale si trova sotto la linea anteriore sinistra e la nervatura della linea mediana della clavicola sinistra ed è inserito in una pinza di separazione o in un bisturi ad ultrasuoni per essere responsabile dell'operazione chirurgica principale. Il foro di operazione ausiliaria si trova sul lato sinistro del processo xifoideo e il gancio di trazione a cinque ganasce è inserito per esporre il campo chirurgico. 2. Stabilire uno strumento chirurgico per l'inserzione del pneumoperitoneo Dopo la puntura addominale, è stato iniettato gas CO2 per stabilire il pneumoperitoneo e 10 punti di puntura sono stati rispettivamente inseriti in una cannula da 10 mm e sono stati inseriti i corrispondenti strumenti chirurgici. 3. Separazione del legamento della milza La milza e il legamento dello stomaco sono stati separati dalla parte centrale e superiore del grande lato curvo dello stomaco con un bisturi ad ultrasuoni per rivelare la milza. L'arteria splenica era isolata presso la porta della milza vicina e la seta veniva ligata, in quel momento la milza si restringeva e si riduceva la possibilità di sanguinamento maggiore dovuto alla capsula. La milza inferiore della milza, il peritoneo posteriore e il polo superiore della milza erano separati lungo la milza di 4. Trattamento della milza vascolare La nave principale del peduncolo della milza viene tagliata e tagliata da una cucitrice automatica per vasi sanguigni, che può anche essere tagliata dopo aver bloccato le clip centrali e grandi in titanio. Per evitare la pinzatura automatica o i morsetti in titanio sul tessuto spesso e i vasi sanguigni scivolano via, il tessuto adiposo esterno alla milza deve essere separato il più possibile prima del bloccaggio. Con il miglioramento delle tecniche laparoscopiche, il peduncolo della milza può essere ligato o cucito e il metodo operativo non è diverso dalla laparotomia. 5. Rimozione della milza Dopo aver tagliato il peduncolo della milza, il foro di puntura dell'addome superiore sinistro viene espanso in 18 ~ 20 cm e il foro è incorporato nella sacca di riciclaggio in plastica. Entrambi i lati della bocca della sacca vengono afferrati dalle pinze sotto il processo xifoideo e la linea frontale della cresta iliaca, quindi le pinze vengono serrate. Metti la milza nella borsa. La bocca della sacca fu estratta dalla parete addominale e la milza fu schiacciata con una pinza ovale e quindi rimossa. Se la milza è enorme, si consiglia di eseguire una piccola incisione nell'addome inferiore sinistro per rimuovere la milza. 6. Alla ricerca della milza Dopo la fine dell'operazione della milza, il campo chirurgico è stato rivisto per osservare la presenza o l'assenza di sanguinamento attivo e danni agli organi circostanti e cercare attivamente la presenza o l'assenza della milza. 7. Dopo aver posizionato il tubo di drenaggio nella presa della milza, il gas viene scaricato, la cannula di puntura viene estratta e il foro di puntura viene suturato complicazione 1. infezione L'incidenza di infezione immediata dopo l'intervento chirurgico è compresa tra il 5% e il 55%, inclusi polmonite, infezione della ferita, ascesso ascellare, infezione del tratto urinario e sepsi e il tasso di mortalità è compreso tra il 3% e il 4%. I patogeni della sepsi e delle infezioni del tratto urinario sono Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter e Pseudomonas. L'applicazione profilattica di antibiotici ad ampio spettro prima e dopo l'intervento chirurgico può prevenire l'insorgenza di varie infezioni. L'infezione postpleced schiacciante (OPSI) è stata riconosciuta come una sindrome clinica, che può verificarsi da diverse settimane a diversi anni dopo l'intervento chirurgico ed è più comune entro 2 o 3 anni dopo l'intervento. Le sue caratteristiche cliniche sono la morbilità occulta, che può iniziare con lievi sintomi simil-influenzali, seguiti da febbre alta, mal di testa, vomito, nausea, confusione e persino coma, shock e spesso possono essere uccisi in poche ore o dieci ore. Spesso complicato da coagulazione intravascolare diffusa, batteriemia. Nonostante l'uso tempestivo di grandi dosi di antibiotici dopo l'insorgenza, il tasso di mortalità è ancora elevato. I batteri patogeni nel 50% dei pazienti sono pneumococchi, altri come Haemophilus influenzae, meningococco, Escherichia coli e Streptococcus hemolyticus. Secondo le statistiche dei dati clinici su larga scala, il tasso di mortalità dei pazienti con malattie sporadiche dovute a malattie infettive è molto più elevato di quello delle persone normali, in particolare dei bambini. D'altro canto, questo aumento del rischio è anche strettamente correlato al tipo di malattia. Come l'anemia che produce la globina, le malattie del sistema fagocitico mononucleare come la malattia di Hodgkin, l'istiocitosi-X e altre splenectomie, il più alto rischio di OPSI, a causa di traumi, trombocitopenia primaria I pazienti con splenectomia e sferocitosi ereditaria hanno un basso rischio di sviluppare splenectomia. Alla luce di quanto precede, in generale una resezione a milza intera, specialmente nei bambini di età compresa tra 4 e 5 anni, dovrebbe essere cauta. Poiché metà dei patogeni OPSI sono pneumococcici, può essere prevenuta dalla penicillina (allergica alla penicillina, eritromicina, ecc.) O mediante inoculazione del vaccino pneumococcico multivalente. Viene utilizzato principalmente per i bambini, ma il metodo di vaccinazione non viene utilizzato al di sotto dei 2 anni. Una volta che si verifica l'IPSI, si devono applicare attivamente dosi elevate di antibiotici per controllare l'infezione, l'infusione, la trasfusione di sangue, l'anti-shock e la correzione dei disturbi dell'acqua e degli elettroliti. La riparazione della milza, la sutura, la splenectomia parziale e il trapianto di milza per preservare la milza sono senza dubbio utili per mantenere la funzione immunitaria della milza, ma la domanda è: quanto tessuto di milza dovrebbe essere preservato, abbastanza da prevenire gravi malattie infettive dopo splenectomia, finora chiaro. 2. Sanguinamento postoperatorio Circa il 2% della splenectomia. Principalmente a causa dell'emostasi incompleta, trascurando il piccolo punto sanguinante o la linea della legatura che cadeva. È raro causare sanguinamento a causa di coagulopatia o danni alla coda del pancreas che portano ad alta fibrinolisi. Se c'è un segno di sanguinamento interno entro 12 ore dopo l'intervento chirurgico, l'esplorazione chirurgica deve essere eseguita immediatamente. 3. Trombosi ed embolia Il tasso di incidenza è compreso tra il 5% e il 10%. È causato da un aumento del numero di piastrine e da un aumento della viscosità del sangue dopo splenectomia. La maggior parte dei trombi proviene dalla parte residua della vena splenica e può diffondersi alla vena porta. Se la vena mesenterica superiore è bloccata, può causare conseguenze negative. La formazione di trombosi venosa portale presenta spesso sintomi clinici al picco della conta piastrinica alla seconda settimana dopo l'intervento chirurgico, che è caratterizzata da dolore sordo all'addome superiore, nausea, vomito, feci sanguinolente, temperatura corporea elevata, aumento della conta dei globuli bianchi e velocità di sedimentazione eritrocitaria accelerata. Ma ci sono anche persone senza sintomi clinici. Un'ecografia B può confermare la diagnosi. Se non c'è controindicazione, puoi provare la fibrinolisi. Dopo la fase acuta di anticoagulazione, digiuno, infusione e trattamento antibiotico, la vena porta può essere ricanalizzata. La terapia con eparina può essere utilizzata per prevenire la trombosi dopo splenectomia. 4. Pancreatite Il tasso di incidenza è di circa il 2,5%. È associato a lesioni al pancreas durante il letto della milza libera durante l'intervento chirurgico. Anche la legatura dell'arteria splenica all'estremità prossimale del pancreas è uno dei motivi per influenzare l'afflusso di sangue alla coda del pancreas. La pancreatite può essere diagnosticata se l'amilasi pancreatica sierica è elevata per più di 3 giorni con sintomi. Trattato con somatostatina, ha un buon effetto. 5. Disturbi gastrointestinali Il recupero comune della motilità gastrointestinale dopo splenectomia è lento e questo spostamento a sinistra del colon provoca distorsione dell'intestino tenue e modifica la cinetica del flusso sanguigno della vena porta associata a congestione temporanea dell'intestino tenue. Anche l'essudato del letto della milza e il trauma chirurgico possono influire sul recupero funzionale dello stomaco e dell'intestino tenue superiore. Se non trattati in tempo, possono manifestarsi rapidamente sintomi di ostruzione intestinale dell'ileo paralitico. Pertanto, deve essere differenziato dall'ostruzione intestinale meccanica e dalla paralisi intestinale causata da ragioni metaboliche, in modo da prendere un trattamento efficace nel tempo. Febbre milza Dopo splenectomia, c'è spesso febbre inspiegabile e la temperatura corporea sale a 39 ° C, dura per diversi giorni e diminuirà gradualmente senza trattamento. Per i pazienti con febbre milza, l'infezione addominale deve essere prima esclusa, quindi l'indometacina (indometacina) 12,5 ~ 25 mg, 3 volte al giorno, può alleviare temporaneamente la febbre. Ci sono anche coloro che sostengono che non è necessario alcun trattamento per la loro remissione naturale. 7. Altre complicazioni Dopo la splenectomia si può verificare una leucocitosi inspiegabile La conta dei globuli bianchi può raggiungere 40 × 109 / L e può essere ridotta al range normale con piastrine senza trattamento. Esistono ancora sforzi eccessivi dell'applicazione dell'uncino durante l'operazione, la compressione del pericardio, la pericardite, le manifestazioni cliniche di febbre, l'accelerazione della frequenza cardiaca e i tipici cambiamenti dell'ECG. Ci sono anche segnalazioni di ostruzione meccanica simultanea dell'intestino tenue.