Riparazione della rottura dell'aorta discendente

Trattamento delle malattie: trauma cardiaco penetrante trauma cardiaco penetrante indicazioni La riparazione discendente della rottura dell'aorta è applicabile a: Quando si sospetta una rottura aortica discendente, è necessario impiegare del tempo per eseguire l'esplorazione chirurgica. A volte, anche in caso di sanguinamenti massicci o persino di arresto cardiaco improvviso, ci sono casi di sopravvissuti casi di salvataggio chirurgico. La chirurgia è l'unica opzione di trattamento per questo tipo di incidente. Preparazione preoperatoria 1. Rafforzare il trattamento anti-shock, con un'adeguata fornitura di sangue e una preparazione trasfusionale autologa. 2. Prestare attenzione a verificare la presenza di lesioni cerebrali, alla colonna vertebrale e agli organi addominali combinate e gestirle di conseguenza. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione posterolaterale standard viene aperta dal quarto spazio intercostale e il paziente di età superiore ai 50 anni entra nel torace attraverso il quinto letto intercostale. 2. Esplorare Prima cerca la bocca sanguinante, temporaneamente la pressione delle dita per fermare l'emorragia. 3. Metodo di riparazione Dopo l'indagine e l'ulteriore identificazione della lesione, sono stati utilizzati i seguenti metodi per riparare la lesione in base alla lesione. Esistono quattro metodi di base per riparare l'iniziativa discendente: lo scopo è prevenire il midollo spinale e il danno viscerale quando l'aorta toracica è bloccata. Questi quattro metodi hanno i loro vantaggi e svantaggi: 1 bypass dell'arteria femorale-femorale. Il principale svantaggio è che nei pazienti con trauma contusivo multiplo è richiesta una anticoagulazione eparinizzata completa, che probabilmente causerà sanguinamenti estesi. 2 utilizzando una pompa centrifuga per l'inversione parziale, senza eparinizzazione, secondo le condizioni del paziente dall'atrio sinistro o dalla vena polmonare superiore sinistra all'estremità distale della lacerazione dell'aorta discendente o dell'arteria femorale sinistra. 3 La parete interna del tubo di plastica eparinizzato viene utilizzata per il bypass parziale, vale a dire lo shunt di Gott, il lume prossimale viene inserito nell'aorta ascendente o nella punta ventricolare sinistra e l'estremità distale viene inserita nell'aorta o nell'arteria femorale discendente. Lo svantaggio principale è che lo shunt Gott non controlla il flusso. 4 bloccare l'aorta, suturare la rottura, senza la tecnica di circolazione, il tempo di ostruzione aortica è limitato e il tempo ischemico non deve superare i 30 minuti. (1) Blocca direttamente il metodo di sutura del flusso sanguigno: in caso di emergenza, è adatto solo per piccole crepe, che possono essere riparate direttamente, e si prevede che aprirà la circolazione entro 20-30 minuti. Sull'aorta prossimale dell'arteria succlavia sinistra e dell'arteria succlavia sinistra, ciascuna di esse è avvolta attorno a un'emorragia e non entra nell'ematoma, quindi l'aorta viene avvolta attorno all'ematoma. Dopo aver preparato il controllo del sanguinamento, l'aorta superiore e inferiore sono state sezionate e le pinze arteriose non invasive sono state posizionate sui lati superiore e inferiore dell'arteria succlavia sinistra per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno aortico discendente. L'ematoma mediastinico è stato sezionato, la rottura aortica è stata esplorata e rifilata, e la rottura aortica è stata suturata con una sutura non invasiva 4-0. (2) Metodo di riparazione dello shunt esterno per intubazione: questo metodo è adatto a coloro che hanno una discesa completa dell'aorta discendente o hanno bisogno di trapiantare vasi sanguigni artificiali. Prima del nervo frenico sinistro, la sacca felice veniva tagliata, l'aorta ascendente veniva rivelata dal pericardio, l'aorta ascendente e la parte discendente dell'arco erano separate, e l'estremità distale, l'aorta toracica prossimale e l'arteria succlavia sinistra prossimale erano dissociate e l'emostasi prossimale veniva temporaneamente fermata. Successivamente, i due lati dell'aorta ascendente sono stati suturati con una linea non invasiva 3-0 di due strati di linee avvolgenti, rispettivamente, in un sottile tubo di gomma per stringere la cannula. La cannula aortica o il tubo di deviazione viene inserito nella bobina della borsa, la sutura purulenta viene serrata, il catetere trasfusionale viene fissato e il tubo viene pre-riempito con soluzione salina isotonica contenente 1000 U di eparina; lo stesso metodo viene utilizzato per l'intubazione sul lato distale dell'aorta discendente. , per escludere l'accumulo di gas nella conduttura. Dopo intubazione e bypass aperti, l'aorta prossimale e distale della frattura sono state bloccate per controllare il sanguinamento della ferita. L'ematoma mediastinico è stato sezionato, è stata esplorata la rottura dell'aorta toracica, sono stati eseguiti il ​​debridement e la potatura e la rottura dell'aorta è stata ordinata e priva di difetti. La sutura non invasiva 4-0 è stata utilizzata per l'anastomosi. In caso di grave lesione, quando è necessario il trapianto di vasi sanguigni artificiali, per controllare i difetti aortici devono essere utilizzati morsetti vascolari non invasivi per controllare l'emorragia della ferita in condizioni di bypass esterno. Le suture 4-0 sono generalmente utilizzate per l'anastomosi prossimale e distale. Allentare il morsetto vascolare distale per rimuovere il gas dal lume vascolare, quindi aprire la pinza di ostruzione prossimale per ricostruire il flusso sanguigno aortico discendente. Dopo che la rottura dell'aorta è stata riparata, lo shunt esterno è stato arrestato e l'anastomosi e la ferita sono state esaminate per sanguinamento. Dopo l'emostasi, il catetere di bypass è stato rimosso, la pleura pleurica è stata suturata e il tubo di drenaggio pleurico chiuso è stato posizionato, e il torace è stato chiuso come al solito. complicazione 1. La polmonite, l'atelettasia e l'insufficienza polmonare sono complicazioni comuni dopo l'operazione. L'intubazione endotracheale intraoperatoria può aiutare a prevenire tali complicanze. Occorre prestare attenzione postoperatoria al monitoraggio e alla prevenzione dell'insufficienza polmonare. Tempo di respirazione assistita meccanicamente, se necessario, tracheotomia. 2. La complicazione più grave è la paralisi degli arti inferiori causata da una lesione ischemica del midollo spinale, il tasso di incidenza è tra il 4% e il 20% circa, dovrebbe essere basato sulla prevenzione. 3. L'ipertensione postoperatoria può durare per diversi giorni, causata dalla stimolazione del plesso cardiaco dell'istmo aortico. 4. Sanguinamento postoperatorio, specialmente in presenza di formazione di ematoma mediastinico ed espansione progressiva dopo l'intervento chirurgico, il torace deve essere riaperto per interrompere l'emorragia. 5. Anche l'aritmia, l'insufficienza renale e l'infezione devono essere attentamente osservate e prevenute.