Sostituzione della valvola di ritorno per la malattia ricorrente della valvola cardiaca

Il paziente era stato precedentemente sottoposto a intervento chirurgico alla valvola cardiaca, inclusa stenosi mitralica e dilatazione chiusa e recidiva di lesioni dopo valvuloplastica mitrale; dopo la sostituzione artificiale della valvola cardiaca, a causa di un fallimento della struttura della valvola artificiale o a causa di una valvola artificiale Le lesioni che richiedono una nuova operazione dopo complicazioni come l'impianto e i pazienti con malattia valvolare avanzata dopo la sostituzione della valvola, che richiedono un nuovo intervento, vengono collettivamente denominate malattia valvolare ricorrente. Se è necessario un intervento chirurgico per correggerla, chiamiamo chirurgia re-valvolare. 1. I principali cambiamenti patologici della malattia valvolare ricorrente sono disfunzione strutturale della valvola artificiale, endocardite valvolare artificiale, perdita paravalvolare, trombosi valvolare artificiale, tromboembolia e recidiva della lesione locale dopo valvuloplastica. Altre cause rare sono la grave emolisi causata da valvole artificiali, l'eccessiva proliferazione del tessuto peri-valvola, che influisce sull'attività dei dischi delle valvole artificiali e l'ostruzione causata da tecniche chirurgiche come lunghi nodi di sutura e il sequestro dei dischi. (1) Guasto strutturale della valvola artificiale: a causa dell'ampia applicazione della nuova valvola a doppia foglia, la disfunzione endogena della valvola meccanica dovuta a anomalie strutturali è sempre più rara. Tuttavia, a causa dello stress dell'anello, la valvola o il disco si consumano, si corrodono e si staccano, causando disfunzione acuta.Il paziente sviluppa immediatamente shock cardiogeno e può morire in un breve periodo di tempo. Degenerazione o calcificazione biologica della valvola, di solito un processo cronico, manifestata come stenosi o insufficienza. Dopo la malattia reumatica della valvola mitrale, il tasso di recidiva delle lesioni generali va dal 2% al 4% dei pazienti all'anno a causa della febbre reumatica. (2) endocardite della valvola artificiale: indipendentemente dall'endocardite della valvola artificiale precoce o tardiva, è una grave complicazione dopo l'intervento chirurgico, il tasso di incidenza è di circa l'1,5%, l'incidenza di alette meccaniche (1,6%) Superiore alla valvola biologica (1,1%). Il tasso di mortalità per cure mediche è del 50% e deve essere operato in anticipo. (3) Perdita periferica: l'incidenza della perdita paravalvolare dopo la sostituzione della valvola meccanica è superiore a quella della valvola biologica, generalmente dall'1% al 4% circa. Non vi è alcuna emolisi evidente o disturbo emodinamico nella lieve perdita paravalvolare, che può essere osservata senza intervento chirurgico, altrimenti deve essere eseguito un intervento chirurgico o una nuova valvola artificiale deve essere sostituita. (4) Trombosi della valvola o embolia sistemica: queste due complicanze sono importanti cause di lesioni e morte dopo la sostituzione meccanica della valvola. La trombosi è una complicazione catastrofica, riportata in letteratura come 0,5% paziente-anno. Due terzi dei pazienti muoiono e la trombolisi o l'intervento chirurgico di emergenza devono essere eseguiti in base al momento dell'evento e ai cambiamenti emodinamici. Inoltre, a causa della ripetuta insorgenza di tromboembolia sistemica dall'origine della valvola artificiale, è anche un'indicazione per il reintervento dopo aver escluso altre cause. (2) Altre cause: stenosi significativa causata dalla mancata corrispondenza della valvola artificiale nella fase iniziale; o eccessiva iperplasia del tessuto periorbitale dell'ospite, che influisce sull'attività della valvola ed è necessario un intervento chirurgico. 2. Caratteristiche Rispetto al primo intervento chirurgico, la chirurgia valvolare presenta le seguenti caratteristiche: (1) La malattia è lunga, le condizioni generali del paziente sono scarse, la funzione cardiaca è gravemente danneggiata, spesso combinata con diversi gradi di disfunzione degli organi vitali; alcuni dovuti a disfunzione valvolare acuta, che causa disordine emodinamico acuto, devono essere limitati o di emergenza La chirurgia, in questo caso, è difficile eseguire un'adeguata preparazione perioperatoria. (2) Il torace originale viene aperto al centro del torace, poiché il tessuto sternale posteriore e il pericardio e il miocardio sono densamente aderiti. Quando l'intervento viene aperto e separato di nuovo, può causare danni ai grandi vasi sanguigni e alla parete ventricolare, causando un'emorragia massiccia acuta, che può avere gravi conseguenze. È anche un motivo importante per il fallimento dell'intervento chirurgico. (3) la rimozione estesa delle aderenze pericardiche, non solo ha prolungato il tempo di operazione, ma può anche causare sanguinamento e trasudamento estesi, causando disfunzione emolitica e persino gravi conseguenze. Pertanto, è ora raccomandato di limitare la separazione, cioè di separare solo le aderenze pericardiche in campo chirurgico. (4) A causa dell'ampia adesione pericardica nell'area ventricolare, il cuore è fissato nella cavità toracica, pertanto, quando la valvola è particolarmente mitrale, l'esposizione è limitata e la difficoltà dell'intervento chirurgico aumenta. (5) Quando viene rimosso il lembo artificiale innestato originale, ci sono alcune difficoltà tecniche: ad esempio, un'eccessiva rimozione del tessuto anulare può danneggiare i tessuti importanti adiacenti e frammenti di tessuto residui o corpi estranei possono causare embolia. (6) ascesso periorbitale e difetti dei tessuti causati da endocardite, che aumenta la possibilità di reinfezione durante il processo di rimozione. Alla luce delle ragioni sopra esposte, la chirurgia della valvola revalvolare, in particolare la cardiopatia valvolare ricorrente, presenta una mortalità chirurgica e complicanze postoperatorie significativamente più elevate rispetto alla prima chirurgia. 3. Chirurgia A causa della differenza tra le lesioni valvolari e la prima procedura chirurgica, la chirurgia valvolare include i seguenti metodi chirurgici comuni: (1) valvuloplastica: i pazienti che hanno subito stenosi mitralica o rigurgito mitralico dopo rimodellamento e recidiva, le lesioni valvolari non sono gravi, possono essere riparati di nuovo. (2) Sostituzione della valvola dopo la valvuloplastica: è stata eseguita una valvuloplastica chiusa o diretta È necessario un intervento di sostituzione della valvola per lesioni gravemente danneggiate dalla valvola. (3) Sostituzione della valvola re o multipla: pazienti sottoposti a sostituzione artificiale della valvola, chirurgia postoperatoria precoce o tardiva a causa di danni endogeni o complicanze della valvola, che richiedono un intervento di sostituzione multipla o multipla. (4) Riparazione della valvola della valvola artificiale. (5) Trombectomia della valvola artificiale. La maggior parte degli studiosi moderni sostiene la dilatazione reumatica della stenosi mitrale o il rigurgito mitralico nei pazienti con malattia ricorrente dopo resezione e riparazione, generalmente nessun intervento di riparazione secondaria, ma sostituzione artificiale della valvola. Oltre alla separazione del mediastino e dell'adesione pericardica, la tecnica di base è la stessa della prima sostituzione della valvola. Curare le malattie: malattie delle valvole cardiache indicazioni 1. Decadimento della struttura della valvola artificiale La degenerazione o calcificazione della valvola biologica è una delle ragioni importanti per il reintervento: con l'avanzare del tempo postoperatorio, la degenerazione di cui sopra è inevitabile. Il decadimento della valvola biologica è correlato al tipo e all'età della bioprotesi.Nei pazienti di età inferiore ai 20 anni, il tasso di decadimento può raggiungere il 20% dei pazienti all'anno; mentre nei pazienti di età superiore ai 70 anni, è solo lo 0,2% dei pazienti all'anno. Inoltre, la bioprotesi della valvola mitrale ha un tasso di attenuazione inferiore rispetto alla regione della valvola aortica. Tali pazienti, con o senza sintomi, devono essere operati una volta effettuata la diagnosi. Il guasto strutturale della valvola meccanica può manifestarsi come cambiamenti nella frattura dello stent, usura delle alette, deformazione, espansione, ecc., Persino distacco del disco, card o apertura o attività di apertura e chiusura non sincronizzate del lembo bilobato. La maggior parte dei pazienti ha disfunzione circolatoria acuta e necessita di un intervento chirurgico di emergenza. 2. Disfunzione esogena della valvola artificiale Il nodo di sutura della valvola protesica rimane troppo lungo o le corde residue nella camera del cuore possono essere bloccate tra il disco e l'anello, in modo che il disco non possa essere aperto; il tipo di valvola artificiale è troppo grande o il lembo è posizionato nella direzione sbagliata. Può anche limitare l'attività del disco. La valvola biologica può essere accidentalmente danneggiata nel volantino della valvola, la valvola è troppo grande e il telaio della valvola è deformato e la sutura viene avvolta intorno alla superficie ventricolare, il che può causare insufficienza della valvola acuta.È necessario sostituire la nuova valvola biologica con un intervento chirurgico di emergenza. Un piccolo numero di pazienti deve solo rimuovere i fattori esogeni senza dover sostituire la valvola. 3. Complicanze associate alle valvole artificiali Comprende principalmente endocardite valvolare artificiale, trombosi valvolare artificiale o ripetuta insorgenza di tromboembolia sistemica da una valvola artificiale. L'embolizzazione di altre cause, in particolare l'embolizzazione multipla ripetuta, è anche un'indicazione per il reintervento. 4. Perdita del lembo della valvola artificiale Piccole perdite paravalvolari si verificano all'inizio dell'operazione e non vi sono alterazioni emodinamiche anomale, che possono essere temporaneamente osservate.Se si verificano gravi emolisi o cambiamenti emodinamici, è necessario riparare la chirurgia. Tuttavia, l'intervento chirurgico di sostituzione della valvola deve essere eseguito nuovamente nei seguenti casi: 1 la prima applicazione della valvola artificiale è una valvola biologica; 2 perdite estese o multiple della valvola, la formazione di un grande difetto nel tessuto anulare è difficile da assicurare la completa riparazione del paziente; Perdita periferica causata da endometrite, se la valvola artificiale è difettosa, è necessario sostituire la valvola. 5. Bambini con ristenosi In linea di principio, la cardiopatia valvolare deve essere trattata con un trattamento medico per correggere l'insufficienza cardiaca.Dopo la maturità, sostituire la valvola del modello per adulti. Tuttavia, a causa del grave sviluppo della malattia, quando è necessario l'intervento chirurgico della valvola, a causa dell'uso della piccola valvola artificiale, poiché il corpo cresce e si sviluppa, la valvola impiantata originale non si è adattata ai requisiti della gittata cardiaca e sono richiesti i sintomi della stenosi valvolare. La valvola del modello è stata ri-operata. 6. Altre lesioni valvolari compaiono successivamente nella sostituzione della valvola Secondo un ampio gruppo di osservazioni di follow-up, malattia reumatica della valvola mitrale, chirurgia avanzata dopo angioplastica o sostituzione della valvola, spesso circa 10 mesi dopo l'intervento chirurgico, i pazienti con evidente malattia della valvola aortica, devono eseguire nuovamente un intervento chirurgico di sostituzione della valvola aortica . È possibile che la malattia della valvola aortica sia lieve nella prima operazione della valvola mitrale.In seguito, poiché la malattia valvolare reumatica è una malattia cronica progressiva, la malattia della valvola aortica peggiora gradualmente. Inoltre, alcuni pazienti con malattia valvolare sinistra presentano una malattia della valvola tricuspide nel tardo periodo postoperatorio e la maggior parte di essi è rigurgito funzionale. Ci sono segnalazioni simili in letteratura, il motivo non è completamente chiaro, può essere dovuto alla malattia della valvola mitrale a lungo termine, l'ipertensione polmonare non può tornare completamente alla normalità o a causa dell'aggravamento della miocardite reumatica, con conseguente ipertrofia ventricolare destra allargata. Tali lesioni della valvola tricuspide sono talvolta piuttosto gravi, con insufficienza cardiaca destra progressiva, farmaci inefficaci, epatomegalia, ascite ed edema degli arti inferiori. In caso di grave rigurgito tricuspidale e disfunzione ventricolare destra, è necessario eseguire nuovamente l'intervento chirurgico ed eseguire l'annuloplastica tricuspide o la sostituzione della valvola per alleviare la condizione. Controindicazioni 1. Infezione acuta sistemica o locale Le infezioni respiratorie o genito-urinarie comuni, come consentito dalla condizione, devono essere eseguite dopo il controllo delle infezioni. Tuttavia, il trattamento medico dei pazienti con endocardite infettiva non può essere controllato e deve essere eseguito un intervento chirurgico di emergenza. 2. Importante danno d'organo Questo tipo di condizione è più comune nella prima sostituzione della valvola, a causa dell'insufficienza della valvola artificiale, dell'insufficienza cardiaca progressiva senza chirurgia tempestiva, combinata con gravi danni a organi importanti, difficili da sopportare il reintervento, dovrebbe essere basata sull'esperienza e sulle condizioni dell'attrezzatura dell'operatore, Per controindicazioni relative. 3. Pazienti anziani critici Le malattie valvolari ricorrenti nei pazienti anziani, in particolare quelli di età superiore agli 80 anni, combinate con altre importanti malattie come la coronaropatia, il diabete, la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la disfunzione epatica e renale, devono essere trattate con cautela. Preparazione preoperatoria In base alla gravità dei cambiamenti emodinamici nei pazienti sottoposti a reintervento, alla funzione cardiaca del paziente e alle condizioni generali generali, i tempi dell'intervento chirurgico possono essere suddivisi in tre tipi e anche la preparazione preoperatoria è diversa. 1. Chirurgia selettiva: la funzione cardiaca del paziente è ancora in uno stato stabile, che consente più tempo per la preparazione e quindi subisce un intervento chirurgico dopo il miglioramento della condizione. La preparazione preoperatoria di routine è la stessa del primo paziente in chirurgia, ma è necessario prestare particolare attenzione a quanto segue: (1) Trattamento anticoagulante: i pazienti che hanno utilizzato la terapia anticoagulante, hanno interrotto l'assunzione di anticoagulante prima dell'intervento chirurgico e riesaminato la protrombina quando il tempo originale ha raggiunto il livello normale. (2) Chirurgia sostitutiva valvolare, emorragia intraoperatoria e trasudamento postoperatorio sono complicazioni comuni ed è necessario preparare abbastanza prodotti biologici per la coagulazione come sangue fresco, plasma, fibrinogeno, complesso complesso protrombinico e piastrine. (3) Preparare l'arteria femorale e l'intubazione venosa prima di aprire il torace, in caso di emergenza, arresto cardiaco, sanguinamento maggiore, ecc., Eseguire immediatamente la diversione e il raffreddamento del filamento di riserva e aprire rapidamente il torace per fare il giusto inserimento atriale. Il tubo stabilisce la circolazione extracorporea e quindi il torace viene aperto per un intervento chirurgico di emergenza. (4) La preparazione per la circolazione extracorporea e più di 3 canali trasfusionali devono essere eseguite prima dell'anestesia. 2. Lo stato della funzione cardiaca dei pazienti sottoposti a operazioni limitate viene progressivamente peggiorato.L'applicazione della terapia farmacologica può solo ottenere un miglioramento a breve termine e può essere ulteriormente aggravata a breve termine. Questa situazione è più comune nei pazienti con insufficienza bioprotesica, deve essere preparata in un breve periodo di tempo, di solito entro 1 settimana dall'intervento. Preparazione preoperatoria Oltre alle esigenze dei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti punti: (1) trattamento farmacologico attivo; riposo a letto assoluto, applicazione di farmaci cardiotonici, diuretici, vasodilatatori e una piccola quantità di ormoni, controllo dell'insufficienza cardiaca, corretto squilibrio elettrolitico, miglioramento dello stato nutrizionale, quando la condizione migliora, dovrebbe essere un intervento tempestivo. (2) Una stretta osservazione della condizione, la funzione cardiaca non è migliorata dopo il trattamento o ha scoperto che danni al fegato, ai reni, ai polmoni e ad altri importanti funzioni dell'organo, se non un intervento chirurgico porteranno a un ulteriore deterioramento, dovrebbero essere basati sulle circostanze specifiche del paziente, passare a un intervento di emergenza. (3) Eseguire gli esami necessari entro un periodo di tempo limitato, tra cui angiografia coronarica, test di funzionalità degli organi principali, ecc., E preparare misure pertinenti, come la contropulsazione del palloncino intra-aortica, la pompa di assistenza del cuore sinistro e la dialisi peritoneale. e così via. (4) La circolazione extracorporea deve essere aumentata mediante pre-riempimento colloidale e si utilizza un ossigenatore a membrana. A seconda delle condizioni, la disidratazione dell'ultrafiltrazione e l'applicazione della pompa di pulsazione sono adottate per ridurre le complicanze postoperatorie. 3. Chirurgia d'emergenza dovuta a disfunzione acuta della valvola artificiale, che causa insufficienza cardiaca acuta o edema polmonare e persino arresto cardiaco, il trattamento farmacologico è difficile da mantenere il basso livello della funzione circolatoria, l'intervento chirurgico deve essere eseguito lo stesso giorno, è possibile salvare la vita del paziente. Il punto principale della preparazione preoperatoria è lottare affinché il paziente stabilisca la circolazione extracorporea prima che il cuore si fermi. Pertanto, è necessario preparare tutte le attrezzature di soccorso in tempo di pace. Una volta che si verifica la situazione di cui sopra, è necessario determinarla. Se è pericolosa, può essere utilizzata in una sala di monitoraggio con migliori condizioni dell'attrezzatura. Le misure di salvataggio includono: (1) respirazione assistita da intubazione tracheale immediata, utilizzando respirazione end-espiratoria positiva; infusione endovenosa di farmaci con funzione contrattile positiva, comunemente usati in combinazione con dopamina e dobutamina, migliorare la gittata cardiaca, mantenere gli organi principali Perfusione ematica e iniezione endovenosa di cedilan e furosemide, diuresi rapida e disidratazione. I pazienti con arresto cardiaco improvviso devono immediatamente premere e defibrillare, attendere il recupero del cuore, la situazione è leggermente migliorata e la chirurgia di emergenza deve essere eseguita in tempo. (2) Per i pazienti con una diagnosi di base e inequivocabile, un esame eccessivo perderà opportunità chirurgiche favorevoli e l'ecocardiografia Doppler sul comodino aiuterà a giudicare la funzione della valvola artificiale solo nelle condizioni della condizione. . (3) l'interruzione della terapia anticoagulante, l'iniezione endovenosa di vitamina K1110 ~ 20 mg prima dell'intervento chirurgico, può essere eseguita la chirurgia, ma il tempo originale della protrombina deve essere controllato prima di chiudere il torace, in modo che possa raggiungere il livello normale, se necessario, è possibile aggiungere una dose aggiuntiva. (4) Allo stesso tempo dell'apertura del torace, stabilire rapidamente una preparazione per la diversione delle azioni, come la pressione sanguigna è difficile da mantenere o l'arresto cardiaco, eseguire immediatamente la diversione e il raffreddamento del filamento di riserva, utilizzare il modo più semplice per entrare nel torace, attraverso l'atrio destro per la vena cava Intubazione, instaurazione della circolazione extracorporea, quindi blocco dell'aorta, iniezione di arresto cardiaco, per chirurgia intracardiaca. Procedura chirurgica 1. Nel percorso del torace Per i pazienti che hanno avuto un'incisione toracica nell'incisione, sono disponibili le seguenti incisioni chirurgiche a seconda della posizione della valvola sostitutiva e della gravità dell'adesione pericardica. (1) Incisione della linea mediana del torace: l'incisione del torace medio del torace è ben esposta a varie parti del cuore ed è un'incisione comunemente usata per la chirurgia secondaria. Come la sostituzione multi-valvola, questa incisione dovrebbe essere utilizzata per facilitare l'esposizione. A causa della formazione di una fitta zona di adesione nell'incisione originale dello sterno, la reintervento dello sterno può danneggiare il miocardio e i grandi vasi sanguigni nel pericardio, causando sanguinamenti massicci. Pertanto, è necessario prestare attenzione per prevenire danni. Operazione chirurgica: rimuovere il tessuto cicatriziale e il tessuto sottocutaneo dell'incisione cutanea originale, rimuovere la sutura originale del filo di acciaio sternale, utilizzare il coltello elettrico per cauterizzare il periostio di incisione sternale originale e utilizzare lo sterno oscillante per tagliare dal fondo alla parte superiore della superficie dello sterno fino all'adesione pericardica In ufficio. Dopo che lo sterno è stato segato, utilizzare un piccolo spargitore per aprirlo delicatamente, utilizzare un coltello elettrico o le forbici per aggrapparsi al tagliente sternale per alternare i due lati dell'adesione ed espandere gradualmente lo spargitore, come l'adesione estesa del pericardio, e denso, ora Si consiglia di fare una separazione limitata, solo per separare l'adesione dell'area chirurgica, cioè la parte sinistra è separata dalla radice dell'arteria polmonare e la parte destra è esposta al cuore destro. In un piccolo numero di pazienti, l'adesione sternale posteriore è allentata. In assenza di una sega oscillante, lo xifoide può essere sollevato e l'adesione dello sterno può essere separata bruscamente sotto visione diretta e lo sterno può essere aperto mentre si separa, oppure lo sterno può essere aperto con un coltello sterno fino a quando l'incisione non viene completamente rivelata. . Il metodo dell'emostasi nel midollo osseo sternale è lo stesso del primo intervento chirurgico. (2) incisione anterolaterale del torace destro: negli ultimi anni, attraverso la pratica della chirurgia, questa incisione è fattibile per il reintervento mitralico o tricuspide e può evitare lo svantaggio di ritagliare lo sterno. Quando si seleziona questa incisione, la funzione di chiusura della valvola aortica deve essere normale, poiché l'aorta non viene bloccata durante la cardiochirurgia e si impedisce al sangue di fluire indietro durante la chirurgia intracardiaca, che influenza l'operazione. Il paziente è stato posto in posizione supina con un'altezza della fascia toracica destra da 45 ° a 60 ° Il foglio di elettrodo di defibrillazione autoadesivo è stato posizionato sulla pelle davanti e dietro il campo chirurgico, quindi il campo è stato disinfettato. Fai l'incisione laterale anteriore destra, entra nel torace attraverso il quinto spazio intercostale, taglia la sacca felice davanti al nervo sacrale e fai una separazione limitata. L'atrio destro è stato inserito nella vena cava superiore e inferiore e l'arteria o l'aorta femorale è stata intubata in base all'adesione pericardica.La circolazione extracorporea moderatamente ipotermica (26 ° C) è stata utilizzata per indurre la fibrillazione ventricolare. La pressione di perfusione è stata mantenuta a 75-80 mmHg. Aprire l'atrio sinistro per la chirurgia della valvola mitrale. (3) Incisione nella parte superiore dello sterno: questa incisione viene utilizzata per il reintervento della valvola aortica. Prima di aprire parzialmente la parte superiore dello sterno, l'arteria femorale e la vena femorale sono state intubate, l'elettrodo di defibrillazione esterno è stato posizionato nel torace e dopo che il torace è stato disinfettato e l'asciugamano chirurgico è stato posizionato, lo sterno è stato aperto orizzontalmente dalla parte superiore al terzo o al quarto spazio intercostale. Crea la forma a T invertita o inclina il lato destro dello sterno verso il lato destro, in modo che la forma a J, il mediastino solo per una separazione limitata, rivelando l'aorta ascendente per il blocco e l'incisione; rivelando l'atrio destro per l'inserimento della vena cava tube. 2. Separazione delle aderenze pericardiche mediastiniche L'entità delle aderenze pericardiche nei pazienti con malattia valvolare ricorrente in fase di sostituzione della valvola dovrebbe variare in base al numero di reinterventi, alla gravità delle aderenze pericardiche e al tipo di intervento chirurgico. Tuttavia, devono essere soddisfatti i seguenti requisiti: 1 L'adesione del campo chirurgico deve essere separata per facilitare l'esposizione sul campo e l'operazione intracardiaca; 2 È possibile eseguire i requisiti di decompressione cardiaca, protezione miocardica e defibrillazione cardiaca. Alcune persone sostengono che l'adesione pericardica dovrebbe essere completamente separata per migliorare le condizioni di protezione miocardica e superare la difficoltà dell'intervento chirurgico. Tuttavia, l'ampia separazione delle aderenze non solo aumenta la possibilità di danni al miocardio, ma spesso porta anche a trasudamenti estesi difficili da controllare dopo l'intervento chirurgico, prolunga i tempi di intervento e aumenta il rischio di interventi chirurgici. Pertanto, esiste attualmente una separazione limitata, ovvero solo il campo chirurgico è separato per soddisfare i requisiti delle operazioni chirurgiche. Il principio dell'adesione alla separazione consiste nell'usare il più possibile un coltello o delle forbici per una separazione netta e non danneggiare l'epicardio. Generalmente, la sacca felice viene tagliata longitudinalmente prima dello spazio interventricolare e gradualmente estesa ai lati destro e destro per rivelare l'atrio destro e parte del ventricolo destro. Se l'adesione è allentata, parte del ventricolo sinistro e dell'apice vengono staccati sul lato sinistro. Se l'adesione è stretta, l'atrio destro e il ventricolo destro possono trattenere parte del pericardio. La superficie atriale destra vicino all'ingresso della vena cava superiore, taglia trasversalmente la sacca felice, rivelando la vena cava superiore e posizionando la fascia della vena cava nel pericardio. Alla giunzione della radice aortica e dell'arteria polmonare, tagliare longitudinalmente la sacca felice, separare l'adesione per rivelare l'aorta ascendente fino alle pieghe pericardiche; e nella cripta tra l'aorta e la vena cava superiore, incisione della separazione pericardica viscerale dell'aorta Il seno trasversale, il posizionamento aortico di avventizia della banda, favorisce il posizionamento di una pinza bloccante. Quindi, all'ingresso della vena cava inferiore, tagliare longitudinalmente la sacca felice, separare l'adesione della vena cava inferiore e posizionare la fascia ed espandere la superficie del cuore per facilitare il posizionamento della piastra dell'elettrodo sulla superficie del cuore durante la defibrillazione. Come sopra, la vena cava inferiore è difficile da separare e la fascia può essere posizionata dal pericardio. L'adesione pericardica può essere separata mediante taglio elettrochirurgico o forbici bruscamente, vicino al pericardio parietale, in modo da non danneggiare il miocardio e i vasi coronarici, l'operazione deve essere delicata, per prevenire la pressione cardiaca causata da disturbi del ritmo cardiaco o arresto cardiaco. Nei pazienti con scarsa funzionalità miocardica, la vena cava e l'intubazione aortica devono essere eseguite per prime e la macchina di circolazione extracorporea deve essere collegata e la preparazione del flusso deve essere completata prima della separazione. Quando la separazione palpebrale ventricolare è difficile, può essere eseguita dopo il flusso per evitare lo strappo miocardico causato dalla separazione durante la pulsazione. 3. Stabilire la circolazione extracorporea Oltre ai requisiti generali per la preparazione della circolazione extracorporea, è necessario tenere presente i seguenti punti: (1) Preparare la circolazione extracorporea prima di aprire il torace; esporre e separare l'arteria femorale comune e la vena femorale e intubare se necessario per preparare il bypass del filamento di riserva per prevenire il sanguinamento quando si separa l'adesione pericardica; Il sangue, prepara 3 aspirazioni connesse alla circolazione extracorporea, una volta sanguinante, assicura un ritorno tempestivo al reddito del dispositivo circolatorio. (2) Pazienti con insufficienza cardiaca o edema polmonare, con dispositivo di ultrafiltrazione; i pazienti con disfunzione epatica e renale, con una pompa pulsatile, i pazienti con insufficienza renale possono sottoporsi a dialisi peritoneale dopo il completamento della cardiochirurgia. Se il battito cardiaco è debole o l'emorragia è costretta ad aiutare prematuramente la circolazione, o quando si prevede che i tempi di separazione e adesione siano lunghi, non è consigliabile abbassare la temperatura in anticipo per prevenire l'arresto cardiaco. (3) Dopo che il torace è stato deviato ufficialmente, la temperatura viene abbassata a 33 ° C nella temperatura rinofaringea, l'aorta viene bloccata e viene iniettata la cardioplegia miocardica. Dopo l'arresto miocardico, la temperatura viene ulteriormente abbassata a 26 ° C. Riscaldare nuovamente dopo aver completato l'operazione nel cuore. (4) Smaltimento del tubo di decompressione del cuore sinistro dall'atrio sinistro della vena polmonare superiore destra per impedire l'espansione del cuore. Quando l'operazione intracardiaca è completata e viene eseguita la circolazione assistita, è necessario enfatizzare il monitoraggio della pressione atriale sinistra e della pressione arteriosa per determinare la funzione di contrazione del miocardio, controllare la quantità di trasfusione di sangue, afferrare il tempo di circolazione assistita e decidere se interrompere o meno il flusso. (5) Inserire la sonda esofagea ad ultrasuoni per osservare la funzione di apertura e chiusura della valvola sostitutiva e se vi è gas nel cuore. È particolarmente utile per giudicare la funzione contrattile del miocardio e può guidare il tempo di circolazione assistita. 4. Protezione miocardica In questo tipo di pazienti, a causa della scarsa funzionalità cardiaca preoperatoria, specialmente nei pazienti sottoposti a chirurgia d'urgenza, ci sono diversi gradi di insufficienza miocardica; inoltre, operazioni difficili, molto tempo per bloccare l'aorta, adesione ventricolare sinistra e raffreddamento dei detriti superficiali La protezione miocardica dei pazienti che richiedono la sostituzione della valvola è più severa, il che è anche una parte importante del successo dell'operazione. Di solito vengono prese le seguenti misure: (1) L'intero corpo viene raffreddato di 26 ° C o meno. (2) Si consiglia di utilizzare la cardioplegia del sangue freddo o di applicare la cardioplegia del cristallo freddo per la prima volta e di iniziare la cardioplegia del sangue freddo per la seconda volta. Metodi di utilizzo: perfusione anterograda con chirurgia valvolare mitralica e tricuspide; chirurgia aortica e doppia valvola, primo utilizzo della perfusione, e successivamente con perfusione del seno coronarico retrogrado. La quantità iniziale è di 10-15 ml / kg, la quantità di mantenimento è di 5-8 ml / kg e la perfusione è una volta ogni 20 minuti. La temperatura della cardioplegia è stata mantenuta tra 4 e 15 ° C (cristallo freddo cardioplegia 4 ° C, cardioplegia ematica 15 ° C). La pressione di perfusione era <100 mmHg e la pressione della radice aortica era 40 mmHg. L'irrigazione inversa è perfusa con un dislivello di 60-80 cm H2O, in modo che la pressione venosa coronarica sia inferiore a 20 mmHg e il metodo di perfusione continua di soluzione cardioplegica a sangue freddo o caldo può essere selezionato in base alla condizione. (3) La superficie del cuore è raffreddata con particelle di ghiaccio e la cavità del cuore è perfusa con salamoia a 4 ° C per raffreddare. (4) Prima dell'apertura della pinza per occlusione aortica, le radici aortiche venivano nuovamente perfuse con sangue caldo per una volta, il sangue contenuto nelle radici era di 200 ml, 20% di mannitolo 20 ml e riscaldato a 33-35 ° C per ridurre le lesioni da riperfusione. Questo metodo è particolarmente adatto a pazienti con blocco a lungo termine, ipertrofia cardiaca e scarsa funzionalità cardiaca. (5) Secondo lo stato della funzione miocardica, il tempo di circolazione ausiliaria viene opportunamente prolungato: se non può essere separato dalla circolazione extracorporea, può essere utilizzato il bypass cardiaco sinistro o può essere applicato un dispositivo circolatore ausiliario come la contropulsazione del palloncino intra-aortico. 5. Sostituzione della valvola mitrale La sostituzione della valvola mitrale viene eseguita con un'incisione del setto atriale-atriale destra. Nella parete laterale dell'atrio destro, a circa 2 cm dal solco della stanza, viene praticata un'incisione longitudinale. Se l'atrio destro è piccolo, l'incisione può essere estesa all'intubazione della vena cava inferiore. Espandi il campo chirurgico. Tuttavia, si deve prestare attenzione a non danneggiare il confine (incluso il fascio di conduzione intercondizionale) e il solco atrioventricolare (compresa l'arteria coronaria destra). Dopo che il margine atriale viene tirato dalla sutura, viene rivelato il setto interatriale e lo spazio viene tagliato al centro della fossa ovale, quindi esteso verso l'alto e verso il basso. L'incisione ascendente può raggiungere parte del fascio muscolare del bordo superiore e l'incisione deve fermarsi al seno coronarico interno di 1,5 cm o più. . Il margine del setto atriale destro è fissato al pericardio dello strato parietale mediante sutura e il lato sinistro della sutura è suturato con la parete atriale destra. Il gancio deve essere tirato delicatamente solo per rivelare la valvola mitrale. Alla fine dell'operazione, il setto interatriale e l'incisione atriale destra sono stati chiusi con espettorato continuo e sutura continua. La valvola mitrale e la valvola artificiale sono esposte per rimuovere eventuali trombi e per verificare il guasto della valvola. Se si tratta di una valvola meccanica, rimuovere la staffa rotta o il disco danneggiato per evitare la caduta. Quindi, la valvola artificiale viene serrata con un morsetto vascolare e dopo che viene rivelata l'esposizione, la sutura della valvola sull'anello di sutura viene tagliata e rimossa e la valvola artificiale viene rimossa. Se l'anello di sutura è stato coperto dalla nuova crescita endocardica, può essere tagliato lungo la direzione dell'anello di sutura con una lama a testa rotonda sull'anello di cucitura vicino all'anello di sutura ospite e gradualmente estendersi su entrambi i lati. Dopo aver tagliato l'anello a fessura di circa 3 cm, il tessuto incorporato nell'anello a fessura può essere rimosso dalla parete ventricolare per liberare un anello a fessura. Se il tessuto anulare cresce saldamente sull'anello di sutura e la separazione è difficile, la treccia dell'anello di sutura può essere tagliata direttamente fino alla superficie ventricolare e una parte rimane nel tessuto. Dopo che si è formata l'incisione dell'anello di sutura libero, utilizzare le forbici o la lama per chiudere l'incisione per allargare l'incisione.Dopo aver rimosso gradualmente la valvola artificiale, la cicatrice in eccesso, la granulazione, la sutura della valvola e la guarnizione vengono tagliate per rimuovere il più possibile l'anello di sutura residuo. Quando la valvola artificiale viene rimossa, l'anello di sutura deve essere trovato dall'anello e rimosso in questo sito, altrimenti l'anello mitrale e i suoi importanti tessuti circostanti potrebbero essere danneggiati e persino il pericardio dell'anello atrioventricolare potrebbe essere perforato. La camera ventricolare deve essere lavata con una grande quantità di soluzione salina prima di cucire il lembo. Il trattamento dell'endocardite valvolare artificiale è correlato all'endocardite. Il metodo di riposizionamento della valvola artificiale con la sutura è lo stesso del primo intervento chirurgico. Tuttavia, deve includere uno strato completo di anulus ispessito, ovvero l'ago dalla superficie atriale viene inserito dall'endocardio della superficie atriale della superficie atriale per evitare di lasciare una superficie ruvida e influire sul movimento del disco. 6. Sostituzione della valvola aortica L'aorta ascendente utilizza un'incisione trasversale o obliqua per esporre completamente la valvola aortica. Tuttavia, la resezione dell'area della valvola aortica è generalmente più difficile dell'area della valvola mitrale. Poiché la parete interna dell'aorta è vicina all'anello di sutura della valvola artificiale, lo spazio è stretto e difficile da esporre. Quando la valvola artificiale viene rimossa, l'incisione può essere leggermente inavvertita e l'anello può essere danneggiato per causare un difetto del tessuto, il che deve essere molto cauto. Utilizzare il morsetto vascolare per trattenere la valvola artificiale per la trazione. Nella posizione della valvola coronarica destra, utilizzare un coltello a taglio arrotondato per praticare un'incisione curva sull'anello di sutura o sulla staffa della bio-valvola che si trova vicino all'anello di metallo, e approfondire gradualmente per separare la valvola dall'anello di sutura. . L'intero stent è stato rimosso con lo stesso metodo di taglio e separazione. E sotto visione diretta, rimuovere il tessuto residuo, le suture, le guarnizioni e l'iperplasia fibrosa in eccesso dell'anello di cucitura. Prima del solco, l'aspiratore viene inviato nel ventricolo sinistro e una grande quantità di soluzione salina viene scaricata dalla valvola aortica per assorbire eventuali corpi estranei che possono rimanere. Generalmente, il metodo di sutura di ricostituzione della valvola aortica è lo stesso di quello della prima operazione, ma quando l'infezione o l'anulus aortico residuo è debole, la sutura della valvola artificiale viene suturata per prima, l'ago viene fatto passare attraverso la parete aortica e una guarnizione viene posizionata sulla parete. nodo. Nei pazienti con endocardite della valvola aortica artificiale, oltre a rimuovere la valvola artificiale infetta, è necessario rimuovere la lesione infetta e lavarla con una grande quantità di soluzione antibiotica; l'ascesso della valvola aortica deve essere rimosso, l'ascesso è chiuso e il difetto è chiuso o suturato. Il cerotto pericardico autologo è stato utilizzato per la riparazione e il lembo è stato suturato con un metodo di sutura a parete esterna. Se l'annulus aortico ha un ascesso peri-addominale e la radice della valvola aortica viene invasa e la valvola artificiale non può essere riparata, viene utilizzato il trapianto di vasi sanguigni artificiali valvolati, l'arteria coronarica prossimale viene ligata su entrambi i lati e la vena safena sinistra viene utilizzata per rendere l'arteria discendente anteriore sinistra e la destra Chirurgia a ponte tra l'arteria coronaria e l'aorta. Vedi l'endocardite per l'operazione. 7. Conservazione della sostituzione della valvola secondaria dell'anello bioprotesico Goha et al. Hanno riferito che, al fine di evitare danni ai tessuti causati dalla resezione dell'annulus durante il secondo intervento di sostituzione di bioprotesi, è stata progettata un'operazione chirurgica semplificata, l'anello di sutura della valvola biologica è stato mantenuto e i foglietti e gli stent con il fallimento della sostituzione sono stati rimossi orizzontalmente dall'anello di sutura. L'anello di sutura della valvola biologica viene mantenuto e l'anello a fessura a doppia foglia viene cucito sull'anello della bio-valvola rimanente e si ottiene un buon effetto. 8. Selezione artificiale della valvola La valvola artificiale sostitutiva viene selezionata in base a fattori quali la causa del cambio della valvola, l'età del paziente, le dimensioni e la posizione dell'anello. In generale, la struttura della valvola è degradata e i pazienti di età inferiore ai 60 anni dovrebbero usare valvole meccaniche ed è meglio usare la valvola artificiale con prestazioni migliori rispetto all'originale. Le bioprotesi devono essere utilizzate in pazienti di età superiore ai 60 anni o che non sono idonei alla terapia anticoagulante. Nei pazienti con trombosi della valvola meccanica, è possibile utilizzare una valvola meccanica inferiore come una valvola a doppia foglia. Inoltre, l'uso di questa valvola artificiale modifica il campo di flusso originale del flusso della valvola, il che è utile per evitare una nuova embolizzazione. 9. Scarico della camera cardiaca Nei pazienti con sostituzione della valvola, il cuore è stato fissato a causa dell'adesione e il gas nel ventricolo sinistro non è stato facilmente scaricato.L'incidenza dell'embolizzazione postoperatoria era significativamente superiore a quella della prima operazione. Pertanto, la capacità di ventilare completamente è anche una delle fasi chiave per il buon funzionamento dei pazienti con sostituzione della valvola. Le principali misure sono le seguenti: (1) Metodo di ventilazione per la chirurgia della valvola mitrale: prima di chiudere il setto interatriale, interrompere l'attrazione atriale sinistra, gonfiare i polmoni, scaricare le bolle d'aria nascoste nelle vene polmonari e annodarle al di sotto del livello del liquido. Quindi, dalla piccola posizione di apertura della valvola artificiale, un sottile catetere viene inviato nel ventricolo sinistro, una grande quantità di soluzione salina fredda viene iniettata dal tubo e il cuore viene delicatamente spremuto, in modo che le bolle d'aria nel ventricolo sinistro vengano scaricate dall'apertura della valvola artificiale. Dopo che la soluzione salina iniettata trabocca dal ventricolo sinistro e immerge l'atrio sinistro, il catetere viene rimosso. Prima che l'incisione atriale destra sia completamente chiusa, la vena cava inferiore viene bloccata e il sangue viene drenato. Dopo che il gas è esaurito, l'incisione atriale destra viene chiusa. (2) Metodo di scarico della chirurgia della valvola aortica: prima di chiudere l'incisione aortica, interrompere il drenaggio atriale sinistro, utilizzare un catetere per inviare nel ventricolo sinistro dalla grande apertura della valvola artificiale, iniettare soluzione salina e spremere delicatamente il cuore Il gas nella stanza sinistra fu scaricato fino a quando non vi fu un trabocco salino dall'incisione aortica, e fu confermato che il catetere fu rimosso dopo che non fu scaricato alcun gas. Prima che l'incisione aortica venga suturata, la soluzione salina viene scaricata dall'incisione e l'incisione viene chiusa. Indipendentemente dalla chirurgia della valvola mitrale o aortica, il paziente deve essere regolato nella posizione bassa della testa prima della pinza per occlusione aortica aperta, quindi le pinze per occlusione aortica devono essere rilasciate in sezioni per eseguire lo sfiato della radice. Il metodo può essere eseguito inserendo un ago nella radice aortica, attirando continuamente la pompa a pressione negativa o aprendo il foro nella radice dell'aorta. Tuttavia, va notato che il diametro interno dell'ago di sfiato inserito nell'aorta dovrebbe essere abbastanza spesso e dovrebbero esserci fori laterali o scanalature per essere efficaci. Il tempo di sfiato dovrebbe essere sufficiente e deve essere arrestato dopo che la valvola cardiaca è potente e l'attività di apertura e chiusura della valvola è buona, in modo da esaurire il gas attaccato alla valvola artificiale. L'ecografia della sonda esofagea è utile per monitorare i gas cardiaci residui. Sospettato che il gas ventricolare sinistro non sia esaurito, un ago lungo di 16 può essere usato per perforare il ventricolo sinistro dal ventricolo destro attraverso il setto interventricolare. 10. Defibrillazione e chiusura toracica Non vi è alcuna separazione completa delle aderenze pericardiche dopo il reintervento, la fine della chirurgia endocardica e i salti cardiaci Esistono tre modi per posizionare le piastre degli elettrodi: (1) Una piastra dell'elettrodo di defibrillazione è posizionata sulla parete anteriore del ventricolo sinistro e sulla parete anteriore del ventricolo destro. (2) Aprire la pleura mediastinica sinistra e posizionare le piastre degli elettrodi di defibrillazione sui ventricoli sinistro e destro all'esterno del pericardio. (3) Prima dell'operazione, l'elettrodo esterno del torace viene posizionato sul retro e l'altra piastra dell'elettrodo viene posizionata sulla parete toracica anteriore destra durante l'operazione e il distrattore viene rilasciato per eseguire la defibrillazione esterna; È stato recentemente riportato che l'applicazione di un film di elettrodi monouso sul torace è più conveniente per la defibrillazione. In generale, viene adottata la prima opzione. Se la pinza per occlusione aortica aperta ripristina l'afflusso di sangue coronarico e il cuore si trova in uno stato di non fibrillazione, utilizzare un elettrocatetere di stimolazione temporaneo per stimolare tempestivamente la stimolazione epicardica per evitare la defibrillazione dopo fibrillazione ventricolare. Dopo la fine della cardiochirurgia e l'interruzione della circolazione extracorporea, l'emorragia deve essere completamente interrotta e il sito di separazione dell'adesione pericardica deve essere esaminato in dettaglio per vedere se c'è sanguinamento residuo. In caso di abbondante traspirazione, il fibrinogeno deve essere somministrato per via endovenosa o trasfuso con componenti piastrinici. Dopo la completa emostasi, posizionare il mediastino e il tubo di drenaggio pericardico. Se necessario, aprire la cavità pleurica sinistra e posizionare un tubo di drenaggio per impedire il tamponamento pericardico. Gli elettrodi di stimolazione epicardica vengono sistematicamente sistemati in pazienti sottoposti a reintervento. complicazione Le complicanze postoperatorie dei pazienti con malattia valvolare ricorrente in fase di sostituzione valvolare sono sostanzialmente le stesse della prima operazione, ma l'incidenza di tamponamento cardiaco, sindrome da bassa gittata cardiaca, embolia aerea e insufficienza multipla degli organi è maggiore. 1. Tamponamento cardiaco in pazienti con cardiopatia valvolare ricorrente sottoposti a sostituzione valvolare, solo la parte dell'adesione pericardica è separata o asportata, la cavità pericardica è incompleta e il pericardio non può essere nuovamente chiuso. Pertanto, il cosiddetto tamponamento cardiaco è effettivamente Una grande quantità di coaguli di sangue nel mediastino superiore anteriore causata dall'emorragia, che opprime il cuore e la vena cava, limita il cuore diastolico e riduce la gittata cardiaca. Le manifestazioni cliniche sono aumento della frequenza cardiaca, riduzione della produzione di urina, aumento o assenza della pressione venosa centrale, seguita da una riduzione della pressione sanguigna e da una riduzione della gittata cardiaca. In combinazione con un aumento del drenaggio postoperatorio o un improvviso blocco del tubo di drenaggio, dovrebbe causare sospetti elevati. Secondo recenti rapporti, l'incidenza di sanguinamento da reintervento è di circa il 10,4%. Inoltre, poiché il tamponamento cardiaco e l'ipovolemia spesso coesistono allo stesso tempo, non ci sono sintomi e segni caratteristici e la diagnosi è talvolta difficile. Dopo che il paziente è stato trasfuso per reintegrare il volume, ma la pressione sanguigna non aumenta in modo significativo e la funzione cardiaca si deteriora.In questo momento, dovrebbe essere considerata la possibilità di un tamponamento cardiaco.In una situazione di emergenza, è stato segnalato in paesi stranieri che il torace è stato fermato nella sala di monitoraggio. Aumenta il tasso di infezione della chirurgia. Tuttavia, in base alle condizioni asettiche dell'unità di terapia intensiva, si propone di smontare l'incisione sotto lo xifoide nella sala di monitoraggio per l'esplorazione e alleviare temporaneamente i sintomi del tamponamento cardiaco. Immediatamente dopo la diagnosi, il paziente viene inviato nella sala operatoria e il torace viene completamente riaperto dall'incisione originale. 2. Nell'embolizzazione vascolare, quando viene rimossa la valvola artificiale sostitutiva originale, corpi estranei come frammenti di tessuto residuo e suture possono cadere e può verificarsi embolia dopo l'operazione; la perfusione del pericardio nella camera cardiaca non è completa e l'incidenza dell'embolismo postoperatorio è maggiore. Prima operazione. L'embolizzazione può verificarsi in varie parti, ma l'embolismo cerebrale è il più comune, principalmente nel coma e nelle parti corrispondenti dei segni del sistema nervoso. È necessario differenziarsi da ipossia cerebrale intraoperatoria, edema cerebrale, emorragia, ecc., La TAC del cervello è utile. Se il paziente è stato sveglio dopo l'operazione, quindi in coma e gradualmente peggiorato, la possibilità di utilizzare una presa di gas è più comune. L'embolismo cerebrale lieve può essere gradualmente ripristinato mediante trattamento con raffreddamento della testa, disidratazione ipertonica, respirazione assistita e applicazione di cellule cerebrali protettive. L'arteria principale del cervello deve essere trattata con camera iperbarica di ossigeno entro 24 ore Dopo 5 atmosfere, l'ossigeno può essere compresso e disciolto nel sangue per ottenere un buon effetto terapeutico. I pazienti con embolizzazione di corpi estranei hanno una prognosi peggiore rispetto a quelli con vie aeree. 3. I pazienti con insufficienza multipla d'organo e cardiopatia valvolare ricorrente sottoposti a sostituzione valvolare hanno un impatto maggiore sulla funzione cardiopolmonare a causa del fallimento della valvola artificiale impiantata originale, specialmente in pazienti con disfunzione meccanica acuta. I cambiamenti, che causano una scarsa perfusione di organi importanti; e a causa di difficoltà chirurgiche, prolungata circolazione extracorporea e occlusione aortica, che causano disturbi e sanguinamento del meccanismo di coagulazione, e l'adesione pericardica influenzano la protezione del miocardio e altri fattori, la gittata cardiaca post-operatoria bassa L'incidenza della sindrome è superiore a quella del primo paziente in chirurgia. Questa insufficienza multiorgano causata da un fattore globale di cardiogenicità è spesso causata da insufficienza cardiaca, che provoca danni alla funzionalità polmonare e, in casi gravi, possono verificarsi insufficienza epatica e renale. Inoltre, i polmoni sono gli organi più vulnerabili del corpo umano, inoltre tali pazienti presentano alterazioni patologiche dovute all'ipertensione polmonare, pertanto un altro tipo comune di insufficienza multipla degli organi dopo il reintervento è il postoperatorio precoce. Insufficienza polmonare, ipossiemia, aumento del danno cardiaco, diminuzione della gittata cardiaca, riduzione della velocità di filtrazione glomerulare e ischemia corticale renale, aumento dell'azoto ureico e del fegato muscolare e insufficienza renale. La malattia valvolare reumatica, come l'ipertensione polmonare grave, causa insufficienza cardiaca destra e disfunzione della valvola tricuspide, congestione sistemica del sistema venoso, funzionalità epatica può essere compromessa, reintervento a causa di un gran numero di sangue importato, fegato più pesante. Il verificarsi di insufficienza cardiaca combinato con insufficienza epatica, ulteriore disturbo della coagulazione, che causa sanguinamento gastrointestinale. Inoltre, a causa della difesa e della funzione immunitaria del corpo, a causa di infezioni respiratorie e persino sistemiche, complicate da insufficienza multipla di organi, la sua prognosi è scarsa e il tasso di mortalità può raggiungere l'80%. Le principali misure preventive sono di rafforzare la protezione di organi importanti durante il periodo perioperatorio, in particolare la funzione cardiopolmonare, prevenire e trattare tempestivamente la sindrome da secrezione cardiaca bassa; rafforzare il supporto respiratorio per prevenire l'insufficienza respiratoria; se c'è cuore, fegato, polmone, rene e più sporco Se il dispositivo è esaurito, il dispositivo di purificazione del sangue deve essere utilizzato attivamente. L'insufficienza renale acuta deve essere trattata già peritoneale o emodialisi; l'insufficienza cardiaca incontrollabile può essere trattata con disidratazione continua di ultrafiltrazione; l'insufficienza epatica può essere scambiata con plasma, insufficienza polmonare, la respirazione assistita meccanicamente è un metodo estremamente efficace; Anche il trattamento di supporto nutrizionale è molto importante.