Chirurgia del dotto valvolare composto

La chirurgia del tubo valvolare composito si riferisce all'applicazione di vasi sanguigni artificiali con valvole cardiache artificiali per la valvola aortica e la sostituzione dell'aorta ascendente, e le aperture dell'arteria coronaria sinistra e destra vengono trapiantate nel foro laterale della radice del vaso sanguigno artificiale, noto anche come chirurgia Bentall. Curare le malattie: malattie delle valvole cardiache indicazioni La chirurgia del tubo valvolare composito è adatta per l'aneurisma dell'aorta ascendente con malattia della valvola aortica e il contorno del seno aortico e del tubo del seno sono notevolmente ingranditi. O la dissezione aortica ascendente comporta l'apertura delle arterie coronarie sinistra e destra e provoca avulsione della giunzione della valvola aortica, con conseguente insufficienza della valvola. Controindicazioni Grave disfunzione ventricolare sinistra, in particolare ventricolare sinistra (diametro ventricolare sinistro-diametro sistolico> 55 mm) con frazione di eiezione ventricolare sinistra ≤ 20%. Fegato grave, insufficienza renale o grave malattia polmonare ostruttiva cronica. Preparazione preoperatoria Il tubo con valvola deve essere dotato di almeno tre modelli di uso comune, vale a dire n. 23, 25 e 27. Se non è presente un condotto valvolare, è necessario preparare un vaso sanguigno artificiale 1 mm più grande della valvola cardiaca artificiale da utilizzare. Puoi preparare il tuo tubo valvolato durante l'operazione. Coloro che hanno bisogno di eseguire un'operazione combinata della valvola, la maggior parte dei pazienti con sindrome di Marfan, rivede l'ecocardiografia prima dell'intervento chirurgico, presta attenzione alla presenza o all'assenza di rigurgito mitralico e alla sua gravità. Preparare piastrine 10U o 1000-2000 ml di sangue fresco.L'aprotinina viene abitualmente utilizzata durante l'intervento chirurgico, il che ha un buon effetto preventivo sull'anastomosi dell'anastomosi. Procedura chirurgica 1. L'incisione mediana sternale, l'aneurisma gigante utilizza una sega oscillante per aprire lo sterno. 2. Circolazione extracorporea e protezione miocardica La circolazione extracorporea è stata stabilita dall'intubazione della vena cava superiore e inferiore e dalla cannulazione dell'arteria femorale.In genere è stata applicata la circolazione extracorporea da moderata a bassa temperatura (25 ~ 26 ° C) e il tubo di drenaggio del cuore sinistro è stato posto attraverso la vena polmonare superiore destra. Il primo arresto cardiaco viene solitamente eseguito iniettando le arterie coronarie sinistra e destra direttamente dopo l'aneurisma dell'aorta ascendente e quindi utilizzando la perfusione continua o intermittente della soluzione cardioplegica a sangue freddo attraverso il seno coronarico. 3. L'incisione aortica viene eseguita per la prima volta nell'incisione longitudinale dell'aneurisma dell'aorta ascendente, prestando attenzione alla posizione della valvola aortica, in particolare l'apertura delle arterie coronarie sinistra e destra. Quindi, 2,0 cm sopra l'apertura destra dell'arteria coronaria, la prima metà dell'estremità inferiore dell'aneurisma dell'aorta ascendente è stata tagliata trasversalmente per rivelare completamente l'apertura della valvola aortica e l'arteria coronaria destra. 4. Sostituzione della valvola aortica Sia che l'anta della valvola sia normale o meno, la valvola viene resecata, la sutura con un setto e l'anello aortico vengono suturati in modo intermittente. Generalmente, l'ago viene inserito dalla superficie dell'aorta e l'ago viene rimosso dal ventricolo sinistro. Tuttavia, nei pazienti con normale o bassa posizione dell'arteria coronaria sinistra e destra, durante la sutura dell'anello aortico, l'ago viene inserito dal ventricolo sinistro, la cavità aortica è fuori dall'ago e il distanziatore viene posizionato sulla superficie ventricolare sinistra. Le aperture dell'arteria coronaria sinistra e destra basse coincidono direttamente con i vasi sanguigni artificiali. Ma la tecnica più critica è che l'anello suturato sacrale deve essere stretto per prevenire il sanguinamento. Infine, la sutura anulare aortica viene fatta passare attraverso l'anello del tubo valvolato e annodata una ad una. 5. Esistono molti metodi per rendere l'anastomosi dell'arteria coronaria sinistra e destra dell'arteria coronaria sinistra e destra. I metodi comunemente usati sono i seguenti: (1) Tecnica del bottone libero: lungo l'apertura dell'arteria coronaria sinistra e destra, ad almeno 0,8 cm di distanza dal bordo della bocca, viene tagliato il bottone dell'apertura dell'arteria coronaria e quindi viene abbinato l'orifizio del vaso sanguigno artificiale corrispondente. Durante l'anastomosi è stata eseguita un'anastomosi continua a strato singolo con un filo di polipropilene 5-0. Questo metodo viene utilizzato principalmente per i pazienti con dislocamento di apertura dell'arteria coronarica bassa, generalmente è necessario rilasciare parzialmente i tronchi dell'arteria coronaria sinistra e destra per evitare tensioni nell'anastomosi, influire sull'afflusso di sangue e persino sull'arresto cardiaco postoperatorio. (2) Tecnica del mezzo bottone: secondo il metodo della Figura 6.50.5-2, le aperture dell'arteria coronaria sinistra e destra sono tagliate in forme di mezzo bottone peduncolate e quindi abbinate ai vasi sanguigni artificiali. Questo tipo di paziente è più adatto a pazienti con dislocamento di apertura dell'arteria coronaria superiore e generalmente non ha tensione dopo anastomosi. (3) Tecnica di anastomosi intraluminale continua: questo metodo è adatto solo per pazienti con spostamento della coronaria sinistra e destra alta, altrimenti la tensione locale dopo anastomosi influirà sull'afflusso di sangue coronarico. La perforazione del vaso sanguigno artificiale corrispondente all'apertura dell'arteria coronaria era di circa 1,5 cm e non era necessario liberare l'apertura dell'arteria coronarica: l'anastomosi dell'arteria coronaria sinistra fu eseguita con la linea di polipropilene 5-0, quindi fu eseguita l'anastomosi dell'arteria coronaria destra. (4) Tecnologia Cabrol: questo metodo è adatto solo per la posizione di apertura dell'arteria coronaria sinistra o destra o per nessuno spostamento evidente. Se l'apertura dell'arteria coronaria e il vaso sanguigno artificiale sono direttamente anastomizzati, apparirà una tensione evidente, che influenzerà l'afflusso di sangue coronarico. Viene generalmente prelevato un vaso sanguigno artificiale in poliestere con un diametro da 8 a 10 mm e una lunghezza da 8 a 10 cm. Prima di impiantare la valvola aortica, un'estremità del piccolo vaso sanguigno artificiale viene anastomizzata all'estremità dell'arteria coronaria sinistra con un filo di polipropilene 5-0. Dopo l'impianto della valvola aortica, l'altra estremità del piccolo vaso sanguigno artificiale è stata anastomizzata all'estremità dell'arteria coronaria destra e infine è stata eseguita l'anastomosi da lato a lato dell'aorta ascendente. 6. Il vaso sanguigno artificiale viene anastomizzato all'estremità distale dell'aorta ascendente per tagliare il tubo valvolare alla lunghezza appropriata La prima metà del vaso sanguigno artificiale è circa 1,5 cm più lunga della metà posteriore, il che è favorevole per nessuna distorsione dopo l'anastomosi. Il lato sinistro della parete laterale destra della parete posteriore è stato suturato in modo continuo nel lume con un filo di polipropilene 4-0. L'altra sutura terminale viene utilizzata per suturare la parete laterale e la parete frontale all'esterno della cavità continua. 7. Dopo l'operazione, l'ago di spurgo è stato inserito nel vaso sanguigno artificiale, la testa era bassa e le pinze per occlusione aortica sono state aperte Dopo che lo sfiato è stato completamente eseguito, il foro dell'ago è stato suturato. Durante la circolazione assistita, ogni anastomosi deve essere esaminata e dovrebbe esserci un sanguinamento attivo più evidente, che deve essere suturato con espettorato, sanguinamento dell'occhio dell'ago o trasudamento e la maggior parte di essi può arrestarsi spontaneamente dopo protamina ed eparina. Non è necessario eseguire la sutura per interrompere l'emorragia. Inoltre, si dovrebbe prestare attenzione allo stato dell'afflusso di sangue delle arterie coronarie sinistra e destra Una volta sospettata l'apertura dell'arteria coronaria sinistra o destra, l'innesto di bypass dell'arteria coronaria deve essere eseguito immediatamente.