sostituzione dell'aorta discendente

La sostituzione dell'aorta inferiore è applicabile a: 1. L'aneurisma dell'aorta discendente toracica è più comune nell'arteriosclerosi, spesso con lesioni fusiformi. Poiché la sua parete dei vasi sanguigni è relativamente fragile, è soggetta a rottura. Se il diametro del tumore è superiore a 6,0 cm, è necessario un trattamento chirurgico. 2. Dissezione arteriosa di tipo III, nella fase cronica, il cui diametro esterno è superiore a 6,0 cm; nella fase acuta, continua esfoliazione verso l'aorta ascendente o diametro esterno> 5,5 cm, o quando si è formato e si romperà un aneurisma aortico cistico, Oppure la pressione sanguigna e il dolore non sono facili da controllare, devono essere trattati chirurgicamente. 3. Lo pseudoaneurisma o l'aneurisma traumatico, indipendentemente dal suo diametro esterno, devono essere operati il ​​più presto possibile. 4. Dopo l'aorta ascendente e la sostituzione dell'arco nella dissezione arteriosa di tipo I, il diametro dell'aneurisma dell'aorta discendente era> 6,0 cm o più. 5. Tipo I, II e III di aneurismi dell'aorta toracica e addominale. Trattamento delle malattie: aneurisma dell'aorta addominale indicazioni La sostituzione dell'aorta inferiore è applicabile a: 1. L'aneurisma dell'aorta discendente toracica è più comune nell'arteriosclerosi, spesso con lesioni fusiformi. Poiché la sua parete dei vasi sanguigni è relativamente fragile, è soggetta a rottura. Se il diametro del tumore è superiore a 6,0 cm, è necessario un trattamento chirurgico. 2. Dissezione arteriosa di tipo III, nella fase cronica, il cui diametro esterno è superiore a 6,0 cm; nella fase acuta, continua esfoliazione verso l'aorta ascendente o diametro esterno> 5,5 cm, o quando si è formato e si romperà un aneurisma aortico cistico, Oppure la pressione sanguigna e il dolore non sono facili da controllare, devono essere trattati chirurgicamente. 3. Lo pseudoaneurisma o l'aneurisma traumatico, indipendentemente dal suo diametro esterno, devono essere operati il ​​più presto possibile. 4. Dopo l'aorta ascendente e la sostituzione dell'arco nella dissezione arteriosa di tipo I, il diametro dell'aneurisma dell'aorta discendente era> 6,0 cm o più. 5. Tipo I, II e III di aneurismi dell'aorta toracica e addominale. Controindicazioni 1. Insufficienza respiratoria polmonare evidente o grave. 2. Insufficienza renale o grave disfunzione epatica. 3. Le condizioni generali sono scarse o c'è un'ovvia malattia cerebrovascolare. Preparazione preoperatoria 1. Identificare l'estensione e l'estensione della lesione. La ricostruzione angiografica a spirale TC o RM o l'angiografia a sottrazione digitale (DSA) devono essere eseguite di routine. Poiché la maggior parte dei pazienti con aneurisma aortico discendente è più anziana, ha ipertensione e arteriosclerosi o presenta iperlipidemia e diabete, è necessario prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di cardiopatia coronarica, stenosi carotidea, ecc. Nell'esame preoperatorio. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito prima dell'intervento di aneurisma. 2. Controllare attentamente la funzione renale, la ventilazione polmonare e la funzione di ventilazione, con o senza diabete o ipotiroidismo. Per i fumatori, smettere di fumare per almeno 2 settimane prima dell'intervento. 3. Per la dissezione arteriosa, la pressione sanguigna deve essere controllata a 100-120 mmHg prima dell'operazione e il farmaco deve essere usato per prevenire l'aumento della pressione sanguigna e l'interruzione dell'interstrato. 4. Se è necessario applicare la chirurgia criocircolatoria profonda, è necessario preparare da 10 a 20 U di piastrine o 1000 ml di sangue fresco prima dell'intervento. Procedura chirurgica Metodo di blocco semplice Cioè, l'aorta discendente viene bloccata alle estremità superiore e inferiore dell'aneurisma a temperatura normale, l'aneurisma viene asportato o tagliato e il vaso sanguigno artificiale viene trapiantato. Poiché l'aorta è bloccata, aumenta il carico sul cuore sinistro e, allo stesso tempo, l'aorta blocca gli organi vitali all'estremità distale, come il midollo spinale, il fegato, i reni e altre ischemia, in particolare il tessuto del midollo spinale è più vulnerabile all'ischemia e all'ipossia. . Il tempo sicuro per tollerare l'ischemia dopo aver bloccato l'aorta toracica a temperatura ambiente è di 45 minuti per il rene, 30 minuti per il fegato e 20 minuti per il midollo spinale. Il tessuto del midollo spinale è ischemia per 20 minuti a temperatura ambiente, che può portare a gravi complicazioni della paraplegia permanente. Pertanto, il semplice metodo del blocco è adatto solo per veri o pseudoaneurismi con una piccola gamma di aorta prossimale.La lunghezza dell'aneurisma è generalmente inferiore a 10 cm e le pinze per occlusione aortica sono più facili da posizionare sulle estremità superiore e inferiore dell'aneurisma. (1) Incisione posterolaterale del torace sinistro: il torace viene inserito attraverso il sesto o il sesto spazio intercostale e l'estremità posteriore della costola superiore o la costola successiva viene tagliata per ingrandire l'incisione. (2) aneurisma libero: separazione acuta o smussata dell'aneurisma e adesione del tessuto polmonare, estremità superiore e inferiore libera dell'aneurisma fino al posizionamento della pinza bloccante, legatura libera dell'arteria intercostale connessa all'aneurisma, costola destra L'arteria inter-arteriosa può essere temporaneamente libera da legatura. Se l'aneurisma si trova al di sotto dell'ottava arteria intercostale, deve essere preservato, senza legatura libera. (3) Blocco dell'aorta toracica: prima di bloccare l'aorta toracica, eparina endovenosa 1,5 mg / kg e la pressione arteriosa è stata ridotta a 90-100 mmHg con sodio nitroprussiato e una pinza bloccante è stata posizionata sull'estremità superiore e inferiore dell'aneurisma. (4) Trapianto di vasi sanguigni artificiali: dopo aver tagliato l'aorta toracica, il tumore viene rapidamente tagliato, il sangue viene esaurito, viene suturata la giusta apertura dell'arteria intercostale e viene prelevato un vaso sanguigno artificiale di dimensioni adeguate, con polipropilene 3-0 o 4-0. In primo luogo la linea è stata anastomizzata e la parete posteriore è stata suturata per prima, quindi la parete anteriore è stata suturata e l'anastomosi distale è stata completata allo stesso modo. Prestare attenzione alla lunghezza e al margine del punto il più possibile durante la cucitura. Quando l'aneurisma dell'aorta discendente non supera l'ottava arteria intercostale, non è necessario innestare l'arteria intercostale. (5) Pinza di bloccaggio aperta: prima aprire la pinza di bloccaggio prossimale, quindi aprire gradualmente la pinza di bloccaggio distale in base alla pressione arteriosa per prevenire una grave ipotensione causata dal rilascio improvviso della pinza di bloccaggio. Allo stesso tempo, infusione rapida, trasfusione di sangue e mantenimento della pressione arteriosa superiore a 80 mmHg. In base al peso del paziente e al tempo di blocco, una quantità appropriata di bicarbonato di sodio è stata somministrata per via endovenosa per correggere l'acidosi metabolica causata dall'ischemia distale. Usa una garza asciutta per comprimere attorno all'anastomosi. (6) Emostasi: quando la pressione sanguigna è sostanzialmente stabile, la protamina viene iniettata con eparina e l'anastomosi viene controllata contemporaneamente.Se non c'è sanguinamento attivo, la parete tumorale residua viene avvolta attorno al vaso sanguigno artificiale per raggiungere l'obiettivo di arrestare l'emorragia. (7) Chiudere il torace: ventilazione polmonare bilaterale, per garantire che non vi sia sanguinamento dopo l'anastomosi, posizionare il tubo di drenaggio del torace sinistro e chiudere il torace. I gas ematici arteriosi devono essere rivisti prima di chiudere il torace per correggere completamente l'acidosi. complicazione 1. paraplegia Le complicanze più gravi dopo la discesa dell'aneurisma aortico. Il motivo principale di ciò è che l'ischemia intraoperatoria del midollo spinale supera il limite di tempo sicuro o che l'arteria intercostale intraoperatoria non viene correttamente trapiantata. L'incidenza generale è compresa tra il 2% e l'8%. L'incidenza della sostituzione dell'aorta toracica e addominale è generalmente superiore a quella della semplice sostituzione dell'aorta discendente toracica. 2. voce rauca Vago per lesione intraoperatoria o nervo laringeo ricorrente, il tasso di incidenza è compreso tra il 5% e il 10%, alcuni pazienti possono guarire completamente dopo l'intervento chirurgico, ma lesione o disconnessione per elettrocoagulazione intraoperatoria, è necessario eseguire un intervento chirurgico alle corde vocali per ripristinare le corde vocali Funzione normale. 3. chilotorace Lesioni intraoperatorie al dotto toracico, principalmente nell'aneurisma toracico inferiore o nell'aneurisma dell'arteria succlavia distale, danneggiano il dotto toracico, il tasso di incidenza è compreso tra l'1% e il 5%. Se il liquido di drenaggio non è molto (<500 ml / d) dopo l'intervento chirurgico, è possibile eseguire un trattamento conservativo, altrimenti la cannula deve essere aperta o suturata in tempo. 4. Sanguinamento polmonare Principalmente a causa di eparina sistemica, ripetuta compressione del tessuto polmonare nell'operazione del torace sinistro e scarso drenaggio del cuore sinistro. Generalmente, dopo protamina ed eparina, l'emorragia intrapolmonare si interrompe. Tuttavia, il sangue o i coaguli di sangue nella trachea e nei bronchi devono essere completamente aspirati dopo l'intervento chirurgico per evitare l'infezione polmonare o l'atelettasia.