isterectomia addominale totale

Isterectomia addominale per il trattamento chirurgico dei fibromi uterini. Trattamento delle malattie: fibromi uterini indicazioni 1. Le malattie benigne come i fibromi uterini richiedono la rimozione dell'utero, lesioni gravi nella cervice o donne anziane. 2. Neoplasie uterine precoci, come carcinoma endometriale, carcinoma cervicale in situ e neoplasie accessorie. 3. La massa infiammatoria pelvica, la massa tubercolare e altri trattamenti conservativi non sono validi. Controindicazioni 1. I fibromi uterini con tumori maligni accessori, carcinoma dell'endometrio al di sopra dello stadio II o carcinoma cervicale allo stadio Ib o superiore non devono essere una semplice isterectomia. 2. Infiammazione pelvica acuta. Preparazione preoperatoria 1. Preparare con la chirurgia addominale ginecologica generale. 2. Raschiatura cervicale per controllare le cellule tumorali. 3. I disturbi mestruali e i pazienti di età inferiore ai 50 anni devono essere diagnosticati con il curettage prima dell'intervento chirurgico, una comprensione completa dell'utero, ad eccezione delle lesioni endometriali per determinare la ritenzione ovarica. 4. Il 3 ° giorno prima dell'intervento chirurgico, la vagina veniva perfusa con disinfettante (cloruro di benzalconio 1: 1000 o soluzione di furancillina 1: 5000) ogni giorno. Fai una coltura di tampone vaginale se necessario. Procedura chirurgica 1. La parete addominale viene tagliata. 2. Esplorazione della cavità pelvica Comprendi l'utero, gli attaccamenti e le loro lesioni e determina le dimensioni, la posizione, la presenza o l'assenza di aderenze e la relazione con gli organi circostanti. Quando si sospetta una neoplasia tumorale, dovrebbe anche esplorare il metastasi di diaframma, fegato, milza, stomaco, rene, intestino, omento e linfonodo. Al termine dell'indagine, il tubo intestinale è stato aperto con un grande panno di garza e posto in un estrattore per esporre completamente il campo chirurgico. Se c'è adesione, dovrebbe essere separato bruscamente o senza mezzi termini. 3. Sollevamento dell'utero Utilizzare 2 pinze vascolari dentate per trattenere i lati dell'utero sotto il legamento dell'ovaio direttamente lungo il corno uterino per la trazione. È anche possibile eseguire l'operazione dell'utero dalla cavità addominale in base alle dimensioni dell'utero e alle abitudini operative personali. Generalmente, se l'utero non è grande, è conveniente operare nella cavità addominale e riduce anche la possibilità di contaminazione dell'operazione al di fuori della cavità addominale. 4. Trattamento dei legamenti rotondi Il legamento rotondo è stato sollevato con una pinza per tessuti, e bloccato a 3 cm dal punto di attacco dell'utero, e bloccato con un morsetto vascolare a metà curva, e l'estremità distale è stata legata attraverso una sutura con un filo di calibro 7 o un budello cromato 1-0. 5. Elaborazione degli allegati In base alle condizioni e all'età del paziente e se le ovaie sono normali o meno, viene determinata la ritenzione ovarica. Se le ovaie non vengono conservate, l'utero, le tube di Falloppio e le ovaie vengono tirati verso l'alto.Il chirurgo utilizza le dita o le pinze vascolari per sollevare il legamento largo in avanti, evitando i vasi sanguigni e bloccando i tre vasi spessi e medi dall'esterno verso l'interno. Il legamento dell'imbuto pelvico è bloccato dalle pinze affiancate.Per evitare lo slittamento, il morsetto supera leggermente il vaso sanguigno e il morsetto deve essere posizionato vicino al lato ovidotto della tuba di Falloppio per evitare lo scivolamento vascolare a breve termine o lesioni accidentali all'uretere. Dopo il serraggio, non è stato osservato nessun altro tessuto: il legamento della tramoggia è stato tagliato tra le pinze sul 2 ° e 3 ° e il legamento è stato cucito attraverso il 10 ° e 7 ° filo o filo di nylon. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. Se l'ovaio viene preservato, il mesangiale mesenterico viene bloccato con un morsetto vascolare a metà curva e viene cucito il filo di seta n. 7. Il morsetto vascolare curvo spesso e medio ha bloccato il legamento ovarico, tagliato e il 10 ° filo è penetrato attraverso la sutura. Quando le ovaie sono state preservate mentre le tube di Falloppio sono state preservate, l'istmo e i legamenti ovarici delle tube di Falloppio sono stati bloccati con una spessa pinza curva, tagliati e le suture sono state cucite attraverso i 10 e 7 fili di seta. 6. Tagliare il riflesso peritoneale della vescica e spingere la vescica per aprirla Dall'estremità del legamento rotondo laterale uterino, tra i due lobi del legamento largo, inserire una forbice a testa smussata, lungo il bordo dell'utero attaccato, separare e tagliare il lobo anteriore del legamento largo e il riflesso peritoneale della vescica, direttamente sotto l'estremità rotta del legamento rotondo controlaterale. La parte libera libera del centro del riflesso peritoneale della vescica può anche essere sollevata con una pinza senza denti, tagliata aperta e tagliata ai lati fino alla fine del legamento rotondo bilaterale. Utilizzare il morsetto vascolare per sollevare il bordo del riflesso peritoneale della vescica, usare il dito o il gambo, lungo il tessuto libero tra la fascia della vescica e la fascia della cervice e staccare bruscamente la vescica verso il basso e su entrambi i lati per allontanare la vescica. L'utero è leggermente sotto la bocca e il lato raggiunge 1 cm accanto alla cervice. Quando la vescica viene ripiegata, la profondità dovrebbe essere moderata, troppo profonda e facile da sanguinare, e non è facile da sbucciare. Se è troppo superficiale, sarà facilmente staccabile. Ad esempio, lo spessore dell'incisione è appropriato, il livello è chiaro e la vescica può essere spinta senza intoppi e c'è poco sanguinamento. Quando è saldamente collegato alla cervice, può essere tagliato con le forbici. In caso di sanguinamento, è possibile utilizzare un filo di seta per legare o elettrocoagulazione per interrompere l'emorragia. Una volta completata la separazione, il bordo libero del peritoneo vescicale viene fissato all'estremità inferiore dell'incisione per esporre meglio il campo chirurgico. 7. Isolamento e taglio del lobo posteriore del legamento largo L'assistente tira in avanti l'utero, chiude l'utero e taglia il lobo posteriore del legamento in prossimità del legamento dell'utero e spinge delicatamente il tessuto libero all'interno del legamento largo per esporre le arterie e le vene uterine. Qui c'è la zona avascolare, il tessuto è allentato, facile da separare e se ci sono piccoli vasi sanguigni, può essere legato. 8. Trattamento dei vasi sanguigni uterini Dopo l'apertura dei lobi anteriori e posteriori del vasto legamento, le arterie e le vene uterine sono chiaramente esposte. Si può vedere che i vasi sanguigni battono e che i vasi sanguigni possono essere toccati a mano. Alcuni pazienti non sono facili da toccare. Sollevare l'utero da un lato, pinze con 3 vasi spessi e curvi, a livello dell'istmo uterino, perpendicolari al bordo laterale dell'utero, e bloccare i morsetti lateralmente. Spingere nuovamente la vescica prima di bloccare. Se il morsetto dell'arteria uterina è troppo alto, aumenterà la difficoltà dell'intervento e il morsetto sarà troppo basso per causare facilmente sanguinamento eccessivo. La punta della pinza dovrebbe essere vicino all'utero per evitare perdite dai vasi sanguigni.Qui, l'uretere è più vicino all'utero, quindi il morsetto non dovrebbe essere troppo grande per evitare danni all'uretere e alla vescica. Dopo che il morsetto è esatto, viene tagliato tra la pinza superiore e centrale e l'estremità della pinza viene leggermente estesa verso il basso per facilitare la cucitura. Le estremità rotte sono cucite insieme da un 10 ° filo e un 7 ° filo. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. 9. Trattamento del legamento fibulare uterino L'assistente tira l'utero verso la premessa, quindi può vedere due legamenti dell'omero uterino a forma di coda di rondine: il ventricolo centrale è bloccato sulla cervice interna e le mascelle sono tagliate e tagliate con un filo di 7 gauge. La posizione del legamento fibulare uterino non dovrebbe essere troppo elevata per evitare di aumentare la difficoltà della separazione chirurgica. Tra le due estremità rotte, viene aperto il peritoneo della parete posteriore dell'utero e il retto viene smussato e spinto verso l'esterno della cervice, con due dita si può incontrare prima e sotto la cervice. In alcuni pazienti, il legamento patellofemorale è stretto. Può anche essere trattato insieme al legamento principale senza trattamento separato. 10. Trattamento del legamento principale Dopo che il retto della vescica è completamente aperto, l'utero viene tirato su e lateralmente e stretto, con un morsetto vascolare, fatto scorrere dai lati anteriore e posteriore della cervice e bloccato alla cervice per il bloccaggio, prestando attenzione all'estremità del lato vaginale. Se il morsetto è troppo alto, può causare difficoltà nell'isterectomia, se è troppo basso, può causare lacerazione del tessuto paravaginale. A seconda della larghezza e dello spessore del legamento principale, il morsetto può essere bloccato una o due volte. I morsetti bilaterali sono completati, vicino alla cervice, lasciando abbastanza tessuto per impedire lo scivolamento e viene cucito il decimo filo. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. 11. Tagliare la parete vaginale anteriore e rimuovere l'utero Esporre l'utero alla cervice e all'area della connessione vaginale, tirare la vescica verso il basso e quindi verificare per confermare che il tessuto attorno all'utero sia stato completamente staccato, quindi utilizzare una piccola garza per circondare la parete posteriore dell'utero per impedire alla secrezione di fluire nella cavità addominale, nella vagina. La cresta iliaca anteriore viene tagliata attraverso la piccola bocca: dopo essere entrati nella vagina, il tagliente vaginale viene bloccato con morsetti per tessuti, vengono inserite le forbici, la vagina viene tagliata lungo l'anello della caviglia e l'utero viene rimosso. Al fine di impedire alla secrezione vaginale di traboccare e contaminare la cavità addominale, dopo aver tagliato la parete anteriore della vagina, un pezzo di garza viene inserito nella vagina e viene rimosso dalla vagina al termine dell'operazione. Il moncone vaginale è stato tirato con 4 fascette tissutali. 12. Cucitura dell'estremità vaginale Il moncone vaginale viene disinfettato con iodio al 2,5% ed etanolo al 75% Dopo essere stato strofinato con soluzione salina, viene suturato in continuo con budello di cromo 1-0 o filo di nylon o suturato con 8 parole. Ci sono vasi ramificati su entrambe le estremità della vagina. La semi-polvere viene suturata per prevenire il sanguinamento e per ridurre il sanguinamento alla fine della frattura, il peritoneo posteriore e la parete anteriore della vagina possono essere suturati insieme. I pazienti infetti possono essere suturati da cuciture vaginali e non chiusi, il che è buono per il drenaggio. 13. Cucitura del peritoneo pelvico 14. Suturare la parete addominale. Rimuovere la garza vaginale dopo l'intervento chirurgico. complicazione Sanguinamento vaginale: 2 giorni dopo l'isterectomia totale, potrebbe esserci una piccola quantità di sanguinamento vaginale, per lo più sangue vaginale residuo durante l'intervento chirurgico, non è necessario affrontarlo. Circa 7 giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa dell'assorbimento e dello spargimento della sutura, possono verificarsi piccole quantità locali di trasudamento, principalmente essudazione rossastra o sierosa, che diminuisce gradualmente e scompare dopo 2-3 settimane. Se l'emorragia dura a lungo, è necessario prestare attenzione alla presenza di un'infezione, verificarla e gestirla in base alla situazione. Se il sanguinamento vaginale si verifica entro un breve periodo di tempo dopo l'intervento chirurgico, deve essere controllato immediatamente per scoprire la causa. Se l'emorragia è rotta, la garza può essere utilizzata per la compressione. Se è sanguinamento attivo, deve essere immediatamente localizzata o bloccata per fermare l'emorragia o l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia. Molti dovrebbero riaprire la cavità addominale per smettere di sanguinare. Emorragie improvvise di massa 2 settimane dopo l'operazione, principalmente a causa del distacco o dell'infezione del nodo, e l'infezione dell'estremità rotta può essere soppressa da una garza iodoforme, come l'ematoma pelvico, se necessario, sanguinamento aperto per fermare l'emorragia.