Peloplastica

Se l'ostruzione della giunzione sopra descritta non ostacola l'ostruzione della giunzione ureteropelvica, spesso è necessario ricostruire la nuova apertura della fistola per ottenere un buon normale drenaggio del bacino renale. Sebbene ci siano molti metodi di pieloplastica, il punto di base è usare l'ampia parete del bacino renale per riparare il diametro del lume della stenosi e allo stesso tempo ottenere la riduzione della cavità del bacino renale nella parte più bassa dell'uretere. Fai a forma di imbuto la bocca della fistola. La tecnica chirurgica generalmente utilizza il taglio della giunzione della pelvi renale e dell'uretere, la risincronizzazione dopo il taglio o il non taglio dell'articolazione e l'utilizzo solo dei vari lembi della parete pelvica renale per integrare la parte della parete del segmento stretto. Tale angioplastica è più complicata di quelle sopra descritte. Se non ci sono problemi tecnici, l'effetto chirurgico è più certo. La pieloplastica renale è stata utilizzata per il trattamento dell'idronefrosi per cento anni, ma a metà del 20 ° secolo, ci sono state nuove segnalazioni di metodi, ma non esiste uno stereotipo come unico trattamento per la stenosi della giunzione ureteropelvica. Ciò è dovuto alla diversa estensione della malattia, ma anche l'esperienza e le abitudini di applicazione di ciascun urologo sono fattori importanti. L'anastomosi dell'uretere e dell'uretere è tagliata, sebbene abbia il vantaggio di rimuovere completamente la parete della displasia, è adatta per l'anastomosi della parte ideale dopo il taglio, ma anche l'emorragia dell'uretere e dell'uretere è grave, compromettendo la guarigione dell'anastomosi, portando a fallimento chirurgico o fistola urinaria. possibilità. L'anastomosi dell'uretere e dell'uretere non viene interrotta, sebbene una parte della circolazione sanguigna e del tessuto urinario siano preservati per facilitare la guarigione dell'incisione, quando la stenosi è troppo lunga, il lembo della parete pelvica renale è difficile da riparare e non può essere rimosso completamente. Displasia, è inevitabile che la conduzione dell'onda peristaltica postoperatoria sia bloccata. Sebbene i due tipi di metodi presentino carenze, possono essere compensati da alcuni miglioramenti tecnici: ad esempio, quando l'uretere viene tagliato, i vasi sanguigni intrinseci della pelvi renale e i rami anastomotici dell'uretere superiore vengono preservati. Il lembo a spirale della parete pelvica può prolungare la riparazione della lunga stenosi ureterale. sezione. L'approccio chirurgico utilizza spesso un'incisione lombare o l'incisione addominale anteriore della strada del diametro esterno peritoneale, oppure l'incisione combinata lombare e dell'addome della strada del diametro esterno peritoneale, in modo che il rene e l'uretere possano essere ben esposti. Nel polo subrenale libero, nella pelvi renale, nella giunzione della fistola e nell'uretere superiore, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di vasi sanguigni anormali per alimentare il polo inferiore, non è possibile tagliare facilmente la legatura, provare a trattenere i vasi nutritivi del muro. Dopo aver esaminato chiaramente la lesione, viene determinato il piano chirurgico e la procedura chirurgica viene gradualmente completata in base all'angioplastica selezionata. L'anestesia epidurale viene solitamente utilizzata per la chirurgia e l'anestesia generale viene utilizzata per i bambini. Se il tubo dello stent e il tubo di drenaggio del bacino renale siano posizionati dopo la formazione è stato un problema controverso. Si ritiene che il tubo dello stent ureterale abbia i seguenti vantaggi: la separazione dell'anastomosi è benefica per la crescita senza aderire, il lume desiderato può essere mantenuto, l'uretere viene mantenuto verticale senza attorcigliarsi e torcere, e si impedisce all'anastomosi di traboccare; Si pensa che causi infezione, che può causare erosione della mucosa ureterale nelle aree non stenotiche. Negli ultimi anni, l'uso di tubi a "J" doppi con diametri più sottili può superare le carenze dei tubi di stent: la maggior parte dei chirurghi ha utilizzato tubi di stent dopo il post-stampaggio. Ci sono anche due opinioni opposte sull'uso di un tubo di drenaggio pelvico renale dopo e dopo l'angioplastica. L'applicazione del tubo per nefrostomia può pulire efficacemente il coagulo, il coagulo di proteine ​​necrotiche, ecc. E ha la funzione di fissare il rene. Quando l'anastomosi è bloccata, la sicurezza della valvola può essere eseguita in modo sicuro e l'espettorato può essere eseguito o eseguito attraverso il tubo dello stoma. Alcune operazioni tecniche. Le sue carenze introducono anche un'infezione, distruggono il tessuto renale attorno alla tubazione e riducono la funzione peristaltica del bacino renale. La maggior parte delle persone utilizza ancora un tubo di drenaggio pelvico renale dopo l'intervento chirurgico. Per il rene isolato, la pelvi renale deve essere utilizzata senza lo stoma renale.Il primo metodo può non solo conservare il parenchima renale funzionale, ma anche evitare l'emorragia del parenchima renale e persino il rischio di fistola artero-venosa intrarenale. Dopo che l'angioplastica è stata completata, deve essere eseguita la fissazione renale e il rene deve essere collocato nella posizione normale il più in alto possibile. Sotto la visione diretta, l'anastomosi deve essere osservata senza distorsione e disposta nella migliore posizione di drenaggio. Anche i chirurghi esperti hanno un tasso di fallimento più elevato per la prima o la re-plastica. Il regolare follow-up dell'operazione dopo l'intervento chirurgico non è trascurabile. Questa pieloplastica a parete pelvica a spirale è stata progettata da Culpos. Trattamento delle malattie: ostruzione della giunzione ureteropelvica indicazioni Quando l'uretere e la parte di giunzione ureterale della stenosi ureterale sono più lunghe, la pieloplastica linguale della parete pelvica renale o il lembo della parete della lingua non sono sufficienti per riparare il difetto di stenosi, è possibile utilizzare una pieloplastica a parete pelvica renale a forma di lingua lunga a spirale. Procedura chirurgica 1. Rivelare l'intera pelvi renale dilatata e il segmento ureterale superiore di 1/3. Viene praticata un'incisione dall'estremità inferiore del segmento di stenosi ureterale e viene aperta l'intera lunghezza del segmento di stenosi e la giunzione patellofemorale continua ad estendersi verso l'alto verso il bacino renale. A seconda della lunghezza della stenosi, l'incisione della parete del bacino renale può continuare a spirale verso l'alto e quindi assumere la larghezza richiesta.L'incisione viene ripiegata verso il basso e verso il basso nella parte più bassa del bacino renale per formare un lembo di parete pelvica renale a peduncolo renale a forma di lingua lunga a tutta lunghezza. 2. Ruotare il lembo della parete pelvica renale e tirarlo verso il basso in modo che la sua punta sia allineata con il bordo inferiore dell'incisione ureterale e la parete posteriore sia suturata. 3. Dopo aver suturato la parete posteriore, vengono posizionati il ​​tubo dello stent ureterale e il tubo dello stoma renale. 4. Infine, suturare la parete anteriore del bacino renale, ad esempio il bacino renale è ancora troppo grande, quindi tagliare la parte della parete del bacino renale. L'altro bordo laterale del lembo della parete pelvica renale è stato suturato al bordo dell'incisione della parete ureterale e la sutura è stata rivestita con una linea assorbibile 4-0. Le suture renali richiedono spesso due strati di rinforzo.