Riparazione dell'ernia di McVay

La familiarità con l'anatomia della regione inguinale è essenziale per la riparazione dell'ernia inguinale. Il canale inguinale ha origine dall'anello interno inguinale (anello addominale) e termina nell'anello esterno inguinale (anello sottocutaneo). L'anello interno è una piega ovale sulla fascia trasversale e la sua posizione è equivalente a circa 1,5 cm sopra il punto medio della spina iliaca anteriore superiore e la sinfisi pubica.L'anello esterno della regione inguinale è formato dalle fibre aponeurotiche del muscolo obliquo esterno. La fessura triangolare si trova all'esterno della tuberosità pubica. L'area inguinale si trova alla caviglia, triangolare, con una su ciascun lato. Il limite superiore si trova sulla linea orizzontale della colonna vertebrale iliaca anteriore superiore rispetto al bordo esterno del retto addominale, il limite interno è il bordo esterno del retto addominale e il limite inferiore è il legamento inguinale. La parete addominale della regione inguinale può essere divisa in 9 strati da superficiale a profonda, vale a dire pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale (fascia Scarpa), muscolo obliquo esterno e aponeurosi, muscolo obliquo addominale, muscolo addominale trasversale, fascia trasversale trasversale, Grasso extraperitoneale e peritoneo parietale. Sebbene il suo livello sia lo stesso di quello di altre parti della parete addominale, è molto più debole. La parte dell'aponeurosi obliqua esterna tra la spina iliaca superiore anteriore e la sinfisi pubica viene capovolta e addensata per diventare il legamento inguinale. Una piccola porzione della fibra all'interno del legamento continua a piegarsi all'indietro, verso il basso e verso l'esterno in un legamento, attaccato al pettine pubico, e il suo bordo libero curvo costituisce il confine interno dell'anello femorale. Questo legamento continua ad estendersi verso l'esterno e l'aponeurosi attaccata alla linea del pettine pubico è chiamata legamento pubico. Parte delle fibre del muscolo obliquo inferiore e il bordo inferiore dei muscoli trasversali dell'addome circoscrivono il posteriore al cordone spermatico, si fermano alla tuberosità pubica e si fondono in un espettorato articolare. Alcune delle fibre sul bordo inferiore dei due muscoli sopra migrano lungo i bordi interno ed esterno del cordone spermatico per formare un muscolo testicolare più sottile. Il nervo epigastrico inferiore passa attraverso il muscolo obliquo intra-addominale circa 2,5 cm davanti alla colonna iliaca superiore anteriore, corre verso l'interno e verso il basso sul lato profondo del muscolo obliquo esterno, quindi passa attraverso l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno circa 2,5 cm sopra l'anello esterno. Lascia il canale inguinale. Il nervo inguinale è più sottile del nervo epigastrico inferiore, è quasi parallelo al genere inferiore, è accompagnato dal cordone spermatico nell'inguine, quindi esce dall'anello esterno e viene distribuito nello scroto o nelle grandi labbra. Il tratto genitale del nucleo riproduttivo femorale penetra lungo l'aspetto posteriore del cordone spermatico ed è distribuito nel rivestimento interno del testicolo e dello scroto. Nella regione inguinale, l'arteria epigastrica inferiore viene spostata obliquamente dall'esterno verso il lato superiore, attraverso il bordo mediale della regione inguinale, fino al profondo retto addominale, intersecando il bordo laterale del retto addominale. L'arteria epigastrica inferiore si trova sul lato esterno, il retto addominale esterno sul lato interno e il legamento inguinale si trova sul lato inferiore, tra i tre si forma un'area triangolare, chiamata triangolo inguinale. Non c'è retto addominale in questo triangolo e la fascia trasversale è più debole di altre parti: è la parte più debole della regione inguinale e l'inguine sporge direttamente sulla superficie del corpo. Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni La riparazione dell'ernia McVay è destinata agli adulti, agli anziani e alle ernie inguinali ricorrenti con muscoli addominali deboli. È caratterizzato dalla sutura del tendine combinato sul legamento pubico per raggiungere lo scopo di rafforzare e riparare la parete posteriore del canale inguinale. Controindicazioni Se il paziente con ernia inguinale non ha un bracciale o uno strangolamento, la chirurgia non deve essere eseguita nelle seguenti condizioni. 1. I pazienti con malattie acute, lesioni nella pelle dell'espettorato o tosse grave, ecc., Aumentano la pressione intra-addominale. 2. Pazienti anziani paralizzati con sopravvivenza a lungo termine e non sono previsti sintomi gravi. Preparazione preoperatoria 1. Ripetere l'esame fisico dettagliato e gli esami di laboratorio necessari prima dell'intervento, prestando particolare attenzione alla gola, al cuore, ai polmoni, al sangue e al sito chirurgico. 2. Completare la preparazione della pelle nell'area operativa un giorno prima dell'intervento. 3. Se c'è un'infezione del tratto respiratorio superiore, tosse cronica, costipazione cronica o altre condizioni che aumentano la pressione intra-addominale, dovrebbe essere controllata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione, dissezione del sacco per ernia, resezione del sacco per ernia e alta legatura e altri passaggi con la riparazione dell'ernia inguinale della fascia brasiliana. 2. Sollevare il cordone spermatico e toccare l'arteria femorale al centro della parte centrale del legamento inguinale. Il lato interno è la vena femorale. Il dito è posizionato vicino a questo come un marcatore, e la fascia trasversale della fascia è smussata bruscamente verso l'interno e verso il basso lungo il bordo interno della sinfisi pubica. Spingendo il tessuto connettivo allentato sulla superficie superficiale rivela il legamento pubico. 3. Dall'interno e dal fondo dell'incisione, suturare la cresta iliaca articolare sul legamento pubico con una sutura spessa non assorbente e cucire 2 o 3 aghi insieme. La prima sutura deve passare attraverso il legamento del sacco e quindi stringere la sutura. Quando si cuce l'ultimo ago, è possibile utilizzare il dito sinistro per bloccare la vena femorale per evitare danni. I bordi liberi dei restanti muscoli obliqui intra-addominali e dei muscoli addominali trasversali vengono quindi cuciti sul legamento inguinale superiore. 4. Riposizionare lo sperma. Risciacqua la ferita. L'aponeurosi, il tessuto sottocutaneo e la pelle del muscolo obliquo esterno sono stati suturati a intermittenza di fronte al cordone spermatico. complicazione Sanguinamento durante l'intervento chirurgico Alcuni hanno una grande quantità di sanguinamento, il sanguinamento può essere causato da un danno ai seguenti vasi sanguigni: 1 ramo pubico dell'arteria otturatore (cosiddetto corona mortis), si riferisce al ramo dell'arteria otturatore intorno alla sacca ernia; 2 arteria della parete addominale; 3 movimento , vene. È ingombrante infondere l'emorragia causata dai due vasi sanguigni nella parte anteriore, ma fino a quando l'incisione viene estesa e l'esposizione è migliorata, questi vasi sanguigni possono essere ligati o cuciti senza causare un grosso problema. Il problema causato dalla lesione femorale è più grave: quando il legamento inguinale viene suturato, la sutura è troppo profonda, il che può danneggiare i vasi sanguigni femorali e causare sanguinamenti massicci. È meglio ritirare l'ago prima di legare il vaso sanguigno danneggiato e arrestare localmente l'emorragia. Se la pressione non può smettere immediatamente di sanguinare, è necessario ingrandire l'incisione, esporre completamente i vasi sanguigni del femore feriti e quindi la compressione locale per fermare l'emorragia o utilizzare una sutura con ago sottile per riparare la violazione dei vasi sanguigni. 2. Tagliare il vas deferens Dopo aver ferito accidentalmente il vaso, è necessario ripararlo immediatamente. Le estremità delle estremità possono essere anastomizzate da una linea non assorbente molto sottile; il supporto interno può anche essere realizzato con un tubo di plastica sottile e l'anastomosi può essere suturata con una linea sottile e il tubo di plastica può essere rimosso dopo l'intervento chirurgico. Se sul posto è presente un microscopio operatorio, è anche possibile utilizzare un filo sottile 6-0 per eseguire l'estremità opposta, in questo caso non è necessario utilizzare il tubo di supporto interno. 3. Danni al nervo dell'addome inferiore I nervi importanti incontrati durante la riparazione dell'ernia includono il nervo epigastrico inferiore e l'ernia inguinale, oltre al ramo sensoriale del nervo radiale e il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo. Poiché il nervo inguinale inguinale si trova sotto l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno vicino all'anello esterno, è facile danneggiare il nervo quando viene tagliato il diaframma. Nel metodo Cooper, il nervo epigastrico inferiore viene facilmente danneggiato quando viene praticata l'incisione nella guaina del retto anteriore del retto addominale. Una volta che si verifica un danno ai nervi, la riparazione non ha alcun valore reale. Le estremità del nervo possono essere bloccate con clip d'argento dopo il taglio per evitare i neuromi. A causa della sovrapposizione e del collegamento incrociato della distribuzione segmentale del nervo, la parte interessata può sentirsi insensibile gradualmente dopo la lesione. La sutura involontaria della sutura può causare sintomi a lungo termine. Il ramo riproduttivo del nervo femorale riproduttivo può essere danneggiato quando il muscolo testicolare vicino all'anello interno è reciso.Il paziente può avere un abbassamento testicolare testicolare prima dell'operazione. Nel processo di riparazione e sutura del tendine, se il legamento inguinale è cucito troppo in profondità, il nervo femorale può essere cucito a volte e il nervo femorale può essere incompleto dopo l'intervento chirurgico e il paziente può cadere facilmente quando cammina. Può essere recuperato dopo aver rimosso la sutura che ha cucito il nervo. 4. Lesioni all'apporto di sangue arterioso testicolare Nel processo di sacca per ernia libera, il fascio vascolare che danneggia il cordone spermatico dovrebbe essere prevenuto: questi vasi sanguigni sono sottili e difficili da riparare. L'arteria spermatica interna inizia nell'aorta addominale e l'arteria testicolare distale è la principale fornitura arteriosa dei testicoli. L'arteria spermatica interna è collegata al cordone spermatico nel piano dell'anello interno. L'arteria spermatica esterna è un ramo dell'arteria epigastrica inferiore Dopo l'aggiunta del tessuto del cordone spermatico, il vaso deferente viene passato attraverso il canale inguinale per fornire l'afflusso di sangue al muscolo testicolare. Ha un'anastomosi tra l'arteria spermatica interna e quella interna. A causa della presenza della suddetta circolazione collaterale, un leggero danno accidentale alle navi spermatiche non causa gravi conseguenze. Tuttavia, nel caso di riparazione dell'ernia ricorrente, occasionalmente possono essere transitati i vasi sanguigni spermatici, che possono influenzare l'afflusso di sangue ai testicoli. Questa situazione dovrebbe essere evitata il più possibile, altrimenti potrebbe causare atrofia testicolare. 5. Danni agli organi addominali Nell'intervento di riparazione, ogni punto deve essere molto attento. L'espettorato scorrevole può danneggiare il cieco o il colon sigmoideo A causa della mancanza di conoscenza dell'espettorato, fino a quando non viene riconosciuto l'espettorato scorrevole, la parete intestinale potrebbe essere stata tagliata o i vasi mesenterici sono stati recisi. La sacca per ernia si trova sul lato mediale anteriore del cordone spermatico, quindi la separazione e l'incisione di tutte le sacche per ernia dovrebbero procedere dalla parte anteriore. L'afflusso di sangue mesenterico entra da dietro l'espettorato sacrale e la separazione in quest'ultimo spesso causa sanguinamento o necrosi intestinale a causa di disturbi dell'apporto di sangue. Questa complicazione può essere evitata dall'incisione nella parte mediale anteriore dell'ernia sacrale. In caso di danni alla parete del colon, la parete del colon dovrebbe essere riparata come al solito. L'interno della cresta iliaca ha spesso una parete vescicale: quando il sacco viene aperto, la vescica può essere tagliata a causa della disattenzione. Vedendo un tessuto adiposo color limone ricco di sangue per essere vigile, può essere un lipoma pre-vescicale, non tagliare facilmente. Una volta che la parete della vescica è danneggiata, la parete della vescica deve essere suturata in due strati con un intestino di cromo fine o una sutura riassorbibile e filo di seta, mentre il catetere rimane all'interno dell'uretra per diversi giorni. 疝 può essere patchato come al solito.