Riparazione della lesione della vena cava inferiore al di sotto del livello della vena renale

Riparazione della lesione della vena cava inferiore al di sotto del piano della vena renale per il trattamento chirurgico della lesione della vena cava inferiore. Sebbene la lesione della vena cava inferiore sia rara, è il più alto danno al sistema venoso. In tempo di guerra, le ferite da arma da fuoco che coinvolgono la vena cava inferiore sono quasi morte senza essere salvate; di solito, il danno alla vena cava inferiore, anche nelle grandi città con buone condizioni di trasporto e di emergenza, circa il 40% dei feriti è morto prima di arrivare in ospedale. I feriti possono essere inviati in un grande ospedale o in un centro di traumi vivi e il tasso di mortalità arriva fino al 50%. In tempi normali, le cause più comuni di lesioni sono ferite da arma da fuoco, ferite da arma da fuoco e lesioni contundenti (come incidenti stradali). L'area della ferita è per lo più al di sotto del piano della vena renale, che rappresenta circa 3/4, e la lesione nel segmento posteriore del fegato è di circa 1/4. Oltre all'efficienza di trasporto dei feriti, al grado di perdita di sangue e alla qualità della rianimazione, la prognosi della lesione della vena cava inferiore è strettamente correlata alla posizione della lesione e alla gravità della lesione combinata. Il danno alla vena cava inferiore al di sopra del piano della vena renale è difficile da trattare, il tasso di mortalità è superiore al 50% al 60% e la lesione del segmento inferiore è di circa il 30%. Nella lesione combinata, l'impatto più significativo sulla prognosi è la lesione vascolare addominale, seguita dalla lesione dell'organo addominale. Tra i fattori di lesione, la prognosi della coltellata è la migliore (il tasso di mortalità è di circa il 10%), la seconda è la lesione da proiettile (dal 30% al 40%) e la peggiore è la lesione contundente (dal 60% al 70%). La diagnosi di emorragia intra-addominale non è difficile, ma è difficile determinare un danno inferiore alla vena cava. Poiché la laparotomia per arrestare l'emorragia non può essere ritardata, non è opportuno eseguire un esame direzionale come l'angiografia prima dell'intervento chirurgico per evitare ritardi. Dopo la laparotomia, il sangue nella cavità addominale è stato rapidamente rimosso e la causa del sanguinamento è stata accertata. C'è ancora un forte sanguinamento dopo aver bloccato l'aorta addominale sotto il diaframma, suggerendo un danno al sistema inferiore della vena cava. Per quanto riguarda il principio del trattamento, in passato la lesione sotto il piano della vena renale veniva spesso eseguita come una legatura della vena cava inferiore, ma la maggior parte di loro causava edema degli arti inferiori a lungo termine; il segmento inferiore superiore della vena cava inferiore era superiore al 90%. Allo stato attuale, la legatura viene utilizzata solo per la lesione del rene inferiore e le indicazioni vitali sono instabili e non possono tollerare l'intervento di riparazione. Alcuni autori hanno suggerito che possono verificarsi trombosi ed embolia polmonare dopo la riparazione venosa, che non è sicura come la legatura. Numerose segnalazioni cliniche negli ultimi anni hanno dimostrato che non è così, ma potrebbero esserci più opportunità di trombosi dopo la legatura. Pertanto, quando possibile, la vena deve essere riparata durante l'emostasi e il flusso sanguigno deve essere ripristinato. Trattamento delle malattie: sindrome dell'ostruzione della vena cava inferiore pediatrica indicazioni La riparazione della lesione della vena cava inferiore al di sotto del piano della vena renale è adatta per il danno della vena cava inferiore al di sotto del piano della vena renale. Preparazione preoperatoria Allo stesso tempo di una forte rianimazione, il torace e l'addome vengono preparati dalla pelle alla tacca sternale, fino alla metà della coscia; applicazione sistemica di antibiotici per prevenire l'infezione; preparazione del sangue e preparazione del proprio dispositivo trasfusionale. Procedura chirurgica 1. L'incisione della linea mediana è veloce nell'addome. 2. Rimuovere rapidamente il sangue nella cavità addominale, quindi controllare l'emorragia con la pressione della mano dopo aver trovato il sito sanguinante, quindi aprire il legamento peritoneale e peritoneale del colon ascendente e sollevare il colon destro sul lato mediale per rivelare la vena cava inferiore. Invece della pressione della mano, una sfera di garza viene bloccata da due pinze ovali rispettivamente per premere la vena cava inferiore e inferiore della ferita. 3. Sollevare il bordo della ferita con un vasospasmo non invasivo e utilizzare una pinza Satinsky per rimuovere le due pinze ovali. 4. Nessuna lesione 5-0 avvolto con sutura continua a filo singolo non assorbente. Pinza Satinsky aperta. 5. La lesione penetrante delle pareti anteriore e posteriore della vena necessita di una migliore esposizione. Le estremità superiore e inferiore della lesione possono essere bloccate con una pinza di blocco vascolare per migliorare l'esposizione, ma è necessario prestare attenzione perché la parete venosa è fragile e facile da strappare. Un metodo più sicuro consiste nell'utilizzare un sottile tubo di lattice attorno alla vena e serrarlo attraverso un tubo di gomma per bloccare il flusso sanguigno. Esistono due tipi di metodi di riparazione: uno è la legatura e il taglio di 1 o 2 vene lombari, la liberazione della parete posteriore della vena cava inferiore e la sutura direttamente dopo la sutura. In secondo luogo, quando la sutura di inversione non può essere completata, la parete posteriore viene riparata attraverso la rottura della parete anteriore (se del caso, se necessario) e la parete anteriore viene riparata. 6. Se il difetto della parete venosa è troppo grande, la sutura semplice provocherà la stenosi e aumenterà la possibilità di trombosi. Il grande cerotto autologo di vena safena può essere utilizzato per la riparazione. L'intero segmento può anche essere trapiantato utilizzando la vena giugulare interna o la grande vena safena che viene tagliata aperta e giuntata. 7. Esistono due modi per giuntare le vene: 1 metodo di cucitura verticale. 2 Innesto venoso a spirale, con un corrispondente tubo di gomma calibro come tampone temporaneo. 8. Chiudere il peritoneo posteriore e coprire adeguatamente la vena cava inferiore riparata. complicazione Le complicanze dirette includono sanguinamento da riparazione e trombosi, che porta a un'ostruzione della vena cava inferiore o persino a un'embolia polmonare. Fintanto che viene gestito correttamente, l'incidenza non è elevata. Le complicanze più comuni sono correlate allo stress o al danno d'organo, come ARDS, infezione polmonare, insufficienza renale, ascesso addominale e spasmo.